По данным ученых, почти тысяча видов млекопитающих на Земле обладают бакулюмом — косточкой, которая формируется в соединительной ткани полового члена и обеспечивает своему обладателю готовность к спариванию в любой момент времени. Наш вид в этот список не входит. Какой-нибудь суслик никогда не станет импотентом по причине половой слабости, а для немалой части наших представителей сильного пола это вполне реальная угроза. Когда-то, 1,9 млн лет назад, обратившись к моногамии, мы утратили эту внутреннюю опору, но иногда она образуется снова — и не сказать, что это идет мужчинам на пользу. MedAboutMe разбирается в нюансах болезни Пейрони и ее крайних вариантах.
Кто страдает от болезни Пейрони?
Сообщения об искривлениях полового члена встречаются в трудах лекарей еще XVI-XVII вв. Наверняка проблема существовала и раньше, но скорее всего ей не придавали особого значения. И только в 1743 г. придворный медик короля Людовика XV, Франсуа Жиго де ла Пейрони впервые описал данную патологию, которая в результате и получила его имя.
Пейрони сообщает об опухолях или узлах, похожих на ганглии, которые образуются в кавернозных телах полового члена, иногда собираясь в цепочки, словно четки. В ту сторону, по которой формируются эти «опухоли», и искривляется половой член. Это может быть и право, и лево, и верх (вентральное направление), и вниз (дорсальное направление).
Пейрони отмечал, что эта болезнь чаще поражает активных в половом плане мужчин, а также считал, что она может развиваться из-за венерических болезней.
Сегодня, по разным данным, от болезни Пейрони страдают от 0,4 до 9% мужчин. С возрастом вероятность искривления полового члена увеличивается: от 1,5% у мужчин 30-39 лет и до 6,5% у пожилых мужчин старше 70 лет. В 25-56% случаев у таких пациентов развивается импотенция.
Механизм развития болезни: фибропластическая индурация
Основной объём пениса у мужчин занимают кавернозные (пещеристые) тела: два продольных тела и одно губчатое. Свое название эти образования получили за структуру, представленную множественными кавернами (пещерами). При половом возбуждении в пещеристые тела поступает кровь — пенис набухает, приобретает всем знакомую форму и становится твердым, не хуже, чем кость! Губчатое тело сохраняет мягкость — это амортизатор для защиты проходящей сквозь него уретры от твердеющих кавернозных тел.
Каждое кавернозное тело покрыто белочной оболочкой из соединительной ткани. В основном она состоит из коллагеновых волокон, которые расположены вдоль и по окружности структуры в несколько плотных слоев. Белочная оболочка служит каркасом, структурированной сетью для пещеристых тел, гладкой мускулатуры и сухожилий полового члена.
При болезни Пейрони происходят локальные изменения коллагеновых волокон и активизация клеток-фибробластов. В результате образуются фиброзные бляшки с повышенным содержанием коллагена. Они могут быть отдельными блоками «в виде четок», а могут представлять собой сплошное образование, словно хорда, тянущееся вдоль пещеристого тела. Губчатое тело болезнь обычно не затрагивает.
При этом нарушается эластичность и растяжимость белочной оболочки — развивается искривление пениса в сторону образования бляшки. Этот процесс называется фибропластической индурацией — уплотнением тканей, вызванным нарушением работы фибробластов.
В целом, в течении болезни Пейрони выделяют два этапа:
- На болевом этапе мужчина жалуется на боли при эрекции, а иногда и вне ее. В остальном болезнь может протекать бессимптомно.
- На дисфункциональном этапе уже наблюдаются искривление полового члена и проблемы с половым актом. Если все это сочетается с болями в пенисе, то половой акт и вовсе становится невозможным.
Болезнь диагностируют при помощи следующих методов обследования: рентген, УЗИ, компьютерная томография, гистологическое исследование тканей.
Причины искривления пениса
Существует множество теорий, объясняющих активизацию процессов, которые в результате приводят к фибропластической индурации. В этот перечень входят:
- дефицит витамина Е;
- избыток гормона серотонина и другие гормональные нарушения;
- прием препаратов бета-блокаторов;
- нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
- заболевания с генетической подоплекой — наличие гена HLA-B7 (маркер множественного склероза и др.);
- контрактура Дюпюитрена, плечелопаточный периартрит и другие коллагенозы (болезни, вызванные нарушением производства коллагена).
Чаще всего причину болезни Пейрони ищут в травмах. При кровоизлиянии в белочную оболочку на фоне воспалительных процессов и повышения проницаемости сосудов (как этапов заживления) активируются местные фибробласты, которые начинают откладывать фибрин в области повреждения. Но сама по себе белочная оболочка представляет собой «ловушку для воспаления», которое в ней может протекать на протяжении длительного времени. За 1-1,5 года образуется рубцовая ткань, а коллаген и матрикс для белочной оболочки на фоне активно работающих фибробластов дегенерируют. Область повреждения перестает быть эластичной, может начаться образование хряща и даже отложение солей кальция в тканях (кальцификация). В самом критическом варианте развиваются процессы оссификации — образование костных тканей.
В августе 2019 года СМИ облетела история о безымянном 63-летнем пациенте, который был доставлен в одну из больниц Нью-Йорка после падения на улице. Он жаловался на боли в колене и в области пениса, и врачи решили сделать рентген костей таза, дабы исключить возможные повреждения. Перелома они не нашли, зато обнаружили на рентгеновском снимке костные ткани в совершенно неожиданном месте — в области полового члена. По сути дела, данная часть тела мужчины постепенно превращалась в кость — в ней шли явные процессы оссификации. После того, как медики объявили об этом пациенту, он немедленно покинул больницу и больше туда не возвращался.
Комментируя эту историю, врачи уточняют, что окостенение тканей у этого пациента шло только в области фиброзной фасции Бака — одной из оболочек пещеристых тел, прилегающей к крайней плоти. То есть, его пенис потеряет эластичность и может превратиться в костный цилиндр, заполненный пещеристыми телами, но не станет полноценной костью.
Следует добавить, что оссификация мышечных и соединительных тканей — вообще не самый редкий процесс. Его также могут вызывать такие болезни, как оссифицирующий прогрессирующий миозит, гиперпаратиреоз, некоторые болезни почек и онкологические заболевания. Но формирование костных тканей в области пениса встречается крайне редко.
Есть ли лекарства от болезни Пейрони?
Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. До определенного предела болезнь можно вылечить только лекарствами. Как и другие коллагенозы, болезнь Пейрони вполне лечится консервативными методами: кортикостероидные препараты, протеолитические ферменты (прямо в бляшку), гепаринотерапия, витамины и др. Назначаются процедуры электрофореза димексида, гидрокортизона и ряда других лекарств.
За следующие несколько месяцев у большинства пациентов бляшки рассасываются и половой член выпрямляется. Если же остались рубцы и плотные бляшки, которые уже не рассосутся, то проводится хирургическая коррекция пениса. При этом белочную оболочку либо подрезают и укорачивают (с более длинной стороны) — половой член при этом становится чуть меньше, либо рассекают бляшку и добавляют пластический материал вместо дефекта оболочки — и тем самым половой член становится чуть длиннее.
Третий вариант, самый кардинальный — фаллопротезирование. Он рекомендуется при искривлении полового члена и уже развившейся на этом фоне эректильной дисфункции.
