Хотя мы нередко считаем «воспаление лицевого нерва» проблемой взрослых, неврит или невропатия этого нервного окончания может возникать у детей и подростков любого возраста. И причины могут быть различные – от родовых травм до обычных ОРВИ и гриппа. Рассказываем, почему может поражаться лицевой нерв, как это выявить по внешним признакам и как лечат невриты у детей.
Новорожденные: главная причина – травма в родах
Выявить неврит и даже парез лицевого нерва у младенцев порой непросто. Это нервное окончание отвечает за мимику, которая у малышей еще недостаточно выражена. На что надо обратить внимание?
- Асимметрия лица – например, одна щечка может казаться более пухлой, увеличенная ширина глазной щели («заячий глаз»).
- Опущенные уголки рта, особенно во время плача – ротик искривляется.
- При парезе лицо выглядит застывшим, как будто онемело.
- Появляются проблемы с прикладыванием к груди или вскармливанием из бутылки, так как мышцы работают хуже. Сосание становится неэффективным, пища может вытекать изо рта, появляются отказы от груди, неправильные захваты. В дальнейшем есть сложности с пережевыванием, глотанием, гулением, речью.
Один из явных (хотя и необязательных) признаков у младенцев – подсыхание слизистой глаза. Может быть и наоборот – на стороне пораженной нервной ветви постоянно текут слезы.
Поражение лицевого нерва у малышей, в отличие от взрослых, не так заметно, и нередко выявляется только из-за характерной «гримасы» во время плача.
В медицинской литературе ее называют «синдромом Мебиуса», объясняющим симптомы незрелым ядром лицевого нерва.
Важно: поражение лицевого нерва периферического типа у младенцев надо обязательно дифференцировать с последствиями черепно-мозговой травмы! Данный случай относится к опасным ситуациям: новорожденные с периферическим поражением даже при хороших показателях по Апгар склонны к резкому ухудшению состояния и требуют повышенного внимания.
Причины невритов у детей старшего возраста
Неврит лицевого нерва – одна из самых распространенных невропатий: до 5% у людей всех возрастов, а у детей на его долю приходится почти каждый третий случай воспалительных процессов в периферической нервной системе.
Причиной неврита может стать частая в дошкольном возрасте инфекция среднего уха, синусит, паротит. Вызывают воспаление лицевого нерва также травмы, опухоли, осложнения гипертензии и сахарного диабета, постоперационные последствия. Однако по исследованиям в трех из четырех случаев такая невропатия у детей развивается вследствие инфекций.
- В 35% случаев постинфекционных невритов у детей виноваты энтеровирусы.
- В 25% – вирусы гриппа.
- 15% невритов – следствие аденовирусной инфекции.
- Герпесовирусные инфекции – причина 8-15% невритов.
- Остальные случаи вызваны вирусами Коксаки, ветрянки, полиомиелита, а также корью, скарлатиной, туберкулезом и т. д.
У части детей неврит идиопатический – то есть, непонятно, что его вызвало.
Факторы риска поражения лицевого нерва у детей:
- переохлаждения области головы («продуло»);
- острые вирусные инфекции, особенно респираторные;
- травмы;
- стрессы и перенапряжение;
- сахарный диабет у ребёнка;
- новообразования, в том числе доброкачественные.
Как развивается неврит лицевого нерва у ребёнка?
Чаще всего симптоматика нарастает остро, за несколько часов. Реже – в течение 3-10 суток. Кроме вирусной инфекции в анамнезе нередко есть общее или локальное переохлаждение.
- Более, чем в половине случаев невропатия лицевого нерва сначала проявляется ноющей болью за ухом.
- На следующее утро после начала болезни развивается слабость лицевых мышц, изменение мимики: сглаженные складки на лбу, опущение брови, уголка глаза, нижнего века и губ, крыла носа.
- Общее самочувствие обычно в норме.
- На пике болезни у большинства отмечается нарушение вкусового восприятия на передней части языка.
- Активно двигать мышцами на стороне пораженного нерва не получается, если попросить ребёнка надуть щеки, то одна будет сдуваться, выпуская воздух из уголка рта, а улыбка становится кривой.
Диагностика невропатии
Как правило, диагностика проводится при осмотре ребёнка и сборе анамнеза. В случаях, когда есть подозрение на более серьезные причины неврита лицевого нерва, чем острые респираторные заболевания, направляют на дополнительные консультации к окулисту, оториноларингологу, неврологу, стоматологу.
Также могут потребоваться дополнительные исследования: анализ крови, рентген, электронейромиография и т. д.
Лечение и осложнения
Выбор терапии проводит врач, основываясь на выявленной причине неврита, длительности болезни и ее течении, а также возрасте и иных особенностях пациента.
В клинических исследованиях российских ученых проверено действие препаратов при неврите лицевого нерва у детей: ибупрофен назначают для снятия воспалительного и болевого синдромов, при неврите после ОРВИ препаратом выбора может являться антибиотик амиксин и его аналоги, при герпесовирусном воспалении – ацикловир.
Дополнительно могут использоваться физиопроцедуры, массаж лица и головы, гимнастика, рефлексотерапия.
Прогноз в целом благоприятный, но лечение длительное: для восстановления работы нерва может потребоваться не меньше месяца, а в запущенных случаях – до полугода. В 80% восстановление полное, серьезные остаточные явления (неполная работа мимических, жевательных мышц, частичные парезы) отмечаются в 8% ситуаций.
К осложнениям болезни относят контрактуру мимических мышц, которая начинается с легкой покалывающей боли, затем ощущения подергивания мышечных волокон, «стягивания» половины лица. Все это изменяет мимику, мешает улыбаться, четко говорить, правильно пережевывать пищу.
Профилактика невритов
- Так как частая причина невритов лицевого нерва у детей – это перепад температуры (в транспорте у открытого окна, в машине с кондиционером, после занятий спортом выбежать на улицу и т. д.), то надо объяснять ребёнку опасность таких поступков.
- После ОРВИ и ОРЗ надо выдержать положенное время до начала посещения детских учреждений, прогулок, занятий физкультурой.
- Все виды отитов у детей необходимо вовремя и полноценно излечивать.
Если у ребёнка вдруг заметна асимметрия лица, он не может закрыть глаз, рот с одной стороны опущен, пища выпадает – срочно к врачу. Своевременная диагностика и терапия – основные факторы результативного лечения и отсутствия последствий неврита.
