Нёбно-глоточная дисфункция: почему ребёнок гнусавит и говорит нечетко?

Причин, по которым у детей страдает произношение, немало — от нарушений строения челюстно-лицевого аппарата до патологий нервной проводимости, аденоидов и психических нарушений. Часть таких дисфункций можно вылечить упражнениями и/или препаратами, часть — оперативными методами, но важно точно поставить диагноз.

Одно из таких нарушений, из-за которого дети говорят в нос и произносят звуки нечётко — нёбно-глоточная дисфункция, нарушение смыкания мягкого нёба и глотки. Что делать с такой патологией и можно ли добиться чистой речи?

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Что такое нёбно-глоточная дисфункция?

Нёбно-глоточный клапан включает мягкое нёбо, глотку, боковые и заднюю стенки глотки. Назначение этих структур — разделение ротовой и носовой полостей при глотании и речи. Когда нёбно-глоточный клапан функционирует неправильно, это может вызвать осложнения при глотании и речи.

При нёбно-глоточной дисфункции (НГД) части горла и нёба не работают правильно во время использования речевого аппарата и проглатывании пищи и жидкости. При произнесении многих звуков во время нормальной речи нёбо поднимается, касаясь задней стенки глотки, и с усилием вытесняет весь воздух изо рта.

Если у ребёнка нёбно-глоточная дисфункция, его мягкое нёбо не всегда соприкасается с горлом, когда он говорит. Это заставляет воздух выходить во время речи не через рот, а через нос, придавая звукам гнусавость. Кроме того, он может часто давиться во время еды.

Симптомы небно-глоточной дисфункции

Симптомы варьируются в зависимости от типа НГД у ребёнка. Основными речевыми симптомами являются:

• Носовая речь (гиперназальность, гнусавость).
• Повышенный носовой резонанс (звуковая энергия, проходящая через нос и рот)
• Носовая регургитация (пища выходит через нос).
• Выход воздуха из носа при речи.

Все симптомы возникают из-за того, что нёбо не касается задней стенки глотки во время речи.

Речь «в нос», гнусавость возникает, когда другие звуки, кроме носовых согласных, резонируют через нос. Это называется «гиперназальностью» или «гиперназальным резонансом». Он может быть лёгким или тяжёлым. Вы можете услышать носовую речь, когда ребёнок произносит гласные или звуки, такие как в или р.

При НГД воздух выходит через нос, когда ребёнок произносит гортанные согласные, произносимые с давлением — п, б, т, д, г и многие другие. При их произношении давление во рту увеличивается, когда нёбо закрывается и изолирует рот от носа. Когда у ребенка НГД, давление во рту не может повышаться до нужных показателей. Воздух, выходящий через нос, может звучать как пыхтение, скрип или фырканье.

Иногда дети учатся неправильно издавать звуки. Во время речи мягкое нёбо не прилегает к задней стенке горла. Эти звуки называются «компенсаторными нарушениями артикуляции». Они включают:

• Задержку воздуха голосовыми связками (как при произнесении «о-о»). Этот звук называется голосовой остановкой.
• Использование языка или нёба для остановки или ограничения поступления воздуха во рту или горле необычными способами.
• Удерживание нёба открытым и проталкивание воздуха через нос.

Учёные Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова отмечают, что неправильное прикрепление мышц нёба также может приводить к дисфункции слуховой трубы и скоплению экссудата в барабанной полости, и, как следствие, к частым отитам у детей, грозящим нарушением слуха.

Что вызывает нёбно-глоточную дисфункцию (недостаточность)?

НГД часто вызвана слишком коротким мягким нёебом или плохой работой мышц, что может быть результатом структурных, нейромоторных или других функциональных причин, возникать изолированно или вместе с другими медицинскими или генетическими заболеваниями. Существует несколько патологий, которые могут вызвать НГД.  

• Расщелина нёба 

Наиболее распространенной причиной является расщелина нёба или её скрытая форма, подслизистая расщелина нёба (расщелина, прикрытая слизистой или слизистой оболочкой нёба). По данным исследования учёных Университета Оклахомы, 10—40% детей с расщелиной нёба будут иметь стойкий НГД после операции. Около 25% детей с подслизистой расщелиной нёба также имеют НГД. 

• Велярная дисплазия  

Велярная дисплазия может быть причиной НГД. Велярная дисплазия относится к аномалиям развития мягкого нёба, мягкой гибкой области, расположенной в задней части нёба. НГД часто встречается при многих черепно-лицевых синдромах, особенно при гемифациальной микросомии и связанных с ней состояниях. Сопутствующие состояния включают синдром Гольденхара, окуло-аурикуло-вертебральный спектр и фацио-аурикуло-вертебральный спектр.

• Аномалии шейного отдела позвоночника 

У некоторых пациентов с черепно-лицевыми заболеваниями шейный отдел искривляется назад, в результате чего их горло оказывается аномально глубоким. В этом случае мягкому нёбу недостаёт длины, чтобы соприкасаться с задней стенкой горла во время речи, что вызывает нёбно-глоточную недостаточность. Некоторые состояния, такие как синдром Клиппеля-Фейля и синдром Дауна, также связаны с аномалиями шейного отдела позвоночника и НГД.

• Проблемы с аденоидами и миндалинами

Иногда НГД развивается после аденоидэктомии. Аденоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению аденоидов, или лимфоидной ткани в задней части носа.

Аденоиды ребёнка могут стать настолько большими, что разрастаются в горло. Они представляют собой лимфоидную ткань, расположенную по обе стороны задней стенки глотки, и могут ограничивать движение боковых стенок горла и препятствовать обеспечению адекватного нёбно-глоточного уплотнения во время речи.    

• Нёбные опухоли   

Хирургическое удаление опухолей во рту может повлиять на смыкание нёба.  

• Нарушения, связанные с генетическими синдромами

Синдром делеции 22q11.2, наиболее распространённая причина синдромальных аномалий неба, нейрофиброматоз, синдром Кабуки.

Типы нёбно-глоточной недостаточности

Очень важно определить конкретный тип НГД у ребёнка, чтобы специалисты могли назначить правильное лечение. С точки зрения выбора терапии выделяют 3 типа:

• Нёбно-глоточная недостаточность, когда в нёбе или горле недостаточно ткани, позволяющей нёбу контактировать с задней частью глотки во время речи.
• Нарушения иннервации: с точки зрения строения тканей хватает для смыкания, однако нервные окончания не проводят мышцам нужную команду.
• Ребёнок научился неправильным способам произнесения звуков. У некоторых детей развиваются необычные речевые модели, при которых нёбо не задействуется, хотя их нёбо функционирует нормально.

Хотя типов три, они могут присутствовать у ребёнка в разных сочетаниях.

Лечение НГД у детей

Курс лечения будет зависеть от проявлений НГД. У ребёнка могут возникнуть проблемы с:

• Изданием звуков ртом и языком (артикуляция).
• Сочетанием звуков (координация речи).
• Слабостью речевых мышц.
• Речь звучит неразборчиво.
• Есть неправильное использование голосовых связок для произнесения звуков

Цель лечения — ликвидировать нарушения как можно раньше, что поможет ребёнку развить нормальную речь.

В команду специалистов для лечения НГД, скорее всего, будут входить:

• Логопед-дефектолог, который специализируется на выявлении особенностей речи при НГД и отличать её последствия от других речевых проблем.
• Невролог — для оценки сочетанных патологий и проходимости нервных окончаний.
• Врач-отоларинголог (ЛОР): могут потребоваться специальные исследования для проверки функции нёба и глотки у детей и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
• Хирург, имеющий опыт проведения операций на горле и нёбе для устранения проблем с речью. В зависимости от потребностей ребенка это может быть ЛОР-хирург или пластический хирург.
• Ортодонт, который изготавливает индивидуальные речевые аппараты для нуждающихся в них детей.

В зависимости от причин могут потребоваться и другие специалисты.

Разные типы требуют разного лечения — хирургическим путём и/или ношением специального речевого аппарата, или только с помощью логопеда-дефектолога.

Если требуется оперативное вмешательство, стоит знать, что для лечения НГД проводятся операции по трём различным методикам: выбор зависит от состояния ребёнка. Каждая из этих операций проводится для уменьшения количества воздуха, выходящего изо рта в нос.

• Нёбная пластика по Ферлоу: эта операция проводится для восстановления мягкого нёба. Мышцы выравниваются, нёбо удлиняется.
• «Глоточный лоскут»: ткань задней части глотки прикрепляется к мягкому небу, образуя физический барьер в задней части глотки. Эту операцию проводят при хорошем движении боковых стенок горла. Размер створки определяется размером проема, а также движением боковой стенки.
• Сфинктерная фарингопластика: мышцы прикрепляются со стороны горла к задней части горла. Эту операцию обычно проводят при хорошем движении нёба. Размер используемых мышечных лоскутов определяется размером отверстия.

Важно помнить, что лечение включает первоначальный курс логопедической терапии в течение трёх-шести месяцев, прежде чем поднимать вопрос о хирургическом вмешательстве. Кроме занятий со специалистом с ребёнком надо заниматься и дома — основные упражнения для чёткости речи мы описали в статье «Как научить ребенка правильно произносить все звуки?».

Использованы фотоматериалы Unsplash