Обрезание — одна из самых древних хирургических операций, которые производили люди. Что это за процедура, зачем ее выполняют сегодня? Ответы в статье MedAboutMe.
Обрезают лишнее?
Человеческое тело, может быть, скроено и сшито не самым лучшим и рациональным образом, но лишнего в нем все-таки нет. Это относится и к крайней плоти, или препуцию, который и удаляют при обрезании. Каковы функции этого кусочка кожи?
Лоскут крайней плоти покрывает головку мужского полового органа, он весьма подвижен и эластичен, а также очень чувствителен. За это «отвечают» тельца Мейснера и Пачини — вибромеханорецепторы. Количество телец не одинаково на протяжении жизни: в подростковом возрасте достигает максимума, после 50 лет начинает медленно снижаться. Однако при фимозе уменьшение чувствительности начинается уже после 30 лет.
У новорожденных мальчиков головка не обнажается, так как в норме имеется сращение внутреннего листка препуция с кожей головки. К 2-5 годам сращение исчезает. В препуциальном мешке скапливается секрет кожных желез, обеспечивающий постоянную влажность головки. Эта среда является благоприятной для развития бактерий, поэтому довольно распространено мнение, что циркумцизия может преследовать гигиенические цели. Есть также мнение, что удаление крайней плоти с ее сложной иннервацией призвано тем или иным образом влиять на половую жизнь мужчины и получаемые от нее ощущения.
Отношение к этому участку кожи всегда было разным. Древние эллины, например, считали его украшением мужского органа, и чем длиннее был препуций — тем красивее. А обнаженная головка в их понимании представляла собой нечто совершенно неприличное — при всем их уважении к обнаженному человеческому телу и восхищении его красотой. Другие народы считали иначе — что крайнюю плоть необходимо удалять вскоре после рождения мальчика. У иудеев этот обряд крайне важен, так как является одним из непреложных религиозных предписаний, символом завета, и проводится на 8 день после рождения ребёнка.
На 7 день проводят обрезание мальчиков, родившихся в мусульманских семьях, также по религиозным традициям. Хотя это не строгое религиозное предписание, а всего лишь желательное и рекомендуемое. Проводится эта процедура и в более позднем возрасте.
У других народов эта процедура проводилась, а кое-где и до сих пор проводится при инициации — обряде посвящения подростков в мужчины.
Циркумцизия по медицинским показаниям
Помимо религиозных традиций, есть и другие причины для проведения операции.
При недостаточной гигиене полового органа в препуциальном мешке возможно воспаление — баланит, или баланопостит. В результате может развиться рубцовый фимоз, то есть сужение крайней плоти до такой степени, которая не позволяет высвобождать головку полового органа. Обрезание является единственным методом лечения этой патологии с гарантированным результатом.
Помимо рубцового фимоза существует также простой фимоз, при котором с возрастом, в силу особенностей строения, не происходит высвобождения головки. Это может причинять не просто неудобства юноше, но и боль при эрекции и осуществлении полового контакта. Обрезание позволяет решить эту проблему, во многих случаях вместо циркумцизии достаточно проведения пластики крайней плоти.
Практикуется также циркумцизия и при преждевременной эякуляции. Удаление препуция несколько снижает чувствительность головки и позволяет мужчине лучше контролировать длительность полового акта.
Хотя существенных различий в степени чувствительности многие исследователи не обнаруживают.
В последнее время многие врачи начинают рекомендовать обрезание как профилактическую меру. Некоторые исследования показывают, что обрезанные мужчины менее подвержены риску заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), генитальным герпесом и другими инфекциями. Есть также статистические данные, указывающие на следующий факт: у женщин, состоящих в отношениях с обрезанными мужчинами, реже встречается рак шейки матки.
Мужское обрезание уменьшает риск передачи ВИЧ от женщины мужчине. Точные причины такого действия не выяснены, но мы предполагаем, что это может быть связано с изменениями в микробиоме полового органа после операции циркумцизии.
В нашем исследовании принимали участие взрослые мужчины из Уганды, как необрезанные, так и прошедшие эту операцию во взрослом возрасте. На начальном этапе микробиота венечной борозды была сопоставима в обеих группах. Однако через год анализы показали уменьшение общей бактериальной нагрузки и уменьшение биоразнообразия микробиоты в группе мужчин, прошедших обрезание, тогда как в контрольной группе этого не происходило. В частности, существенно снизилось количество и разнообразие анаэробных бактерий. Уменьшение количества специфических анаэробов связано со снижением активации клеток-мишеней ВИЧ. Соответственно, уменьшается и риск инфицирования.
Если мы получим более полное понимание процессов, следствием которых становится уменьшение риска передачи половых инфекций, можно будет определять новые стратегии вмешательства для снижения риска передачи ВИЧ. По крайней мере в тех группах населения, где ВИЧ-инфекция особенно распространена, а циркумцизия не воспринимается как нечто неприемлемое.
Наша группа проанализировала 297 публикаций, содержащих критику операции циркумцизии. Результатом работы стали следующие выводы:
- Высказываниям об обрезании как операции, связанной с высоким риском осложнений и негативных последствий противоречили данные о низкой частоте нежелательных последствий.
- Утверждения о том, что данная операция наносит психологический вред, также не подтвердились. Правда, при условии проведения циркумцизии в медицинском учреждении опытным специалистом, с обезболиванием и правильным последующим уходом.
- Не подтверждаются также высказывания об ухудшении половой функции, снижении удовольствия от совершения полового акта: ни одно высококачественное исследование подобных побочных эффектов не обнаружило.
- В пользу операции говорит также большой массив данных, подтверждающих медицинские преимущества обрезания, таких как уменьшение риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, уменьшение частоты различных дерматологических проблем, а также рака половых органов.
В целом выявленные преимущества превышают потенциальный риск в 100-200 раз. Причем наилучшее соотношение возможно при проведении операции в раннем возрасте.
Это положение оспаривается, противники утверждают, что обрезание в раннем возрасте неэтично, так как маленький ребёнок принимает решение об обрезании не сам. Однако этому можно противопоставить тот факт, что дети имеют право на предоставление высокоэффективных и малорисковых вмешательств для улучшения здоровья. Это подтверждают и эксперты в области права. Еще одним аргументом в пользу циркумцизии в раннем возрасте является экономия средств системы здравоохранения.
Обрезание младенцев — этично или нет?
Мнения врачей в вопросах этичности проведения циркумцизии в раннем возрасте кардинально расходятся. Есть те, которые полагают, что проведение операции возможно и допустимо только при наличии согласия самого пациента, и необходимо запретить обрезание младенцев.
Если крайняя плоть анатомически нормальна и представляет собой здоровую функциональную ткань, ее удаление, несомненно, является вредом. По крайней мере, если это происходит без осознанного согласия пациента, которое младенец дать по понятным причинам не может. Ритуальные операции на гениталиях ребёнка, даже проводимые в стерильных условиях клиники, являются физическим насилием и нарушают право ребёнка на физическую неприкосновенность. С моральной точки зрения все подобные операции недопустимы.
Это утверждение не лишено оснований. В частности, дагестанские ученые изучали вопрос влияния обрезания на здоровье младенцев с перинатальным поражением центральной нервной системы. Среди тех, кто прошел обрезание в первую неделю после рождения распространенность различных нервно-психических патологий статистически значимо выше, чем среди детей, не подвергавшихся циркумцизии.
Однако, есть и решительно противоположные мнения. Многие врачи считают, что обрезание действительно может служить средством профилактики заболеваний, особенно в регионах и слоях общества с повышенным риском заражения ВИЧ и другими инфекциями. А в раннем возрасте эта процедура, проводимая в условиях медицинского учреждения квалифицированным специалистом с должным обезболиванием, наименее травматична и почти никогда не вызывает нежелательных последствий и осложнений. Разработаны щадящие методики проведения циркумцизии, в том числе и бесшовные. Применяется как обычный скальпель, так и радиоволновой нож или лазер. На результат операции выбор инструмента влияет меньше, чем квалификация врача.
Тем не менее, все еще сохраняется традиция проведения обрезания по религиозным мотивам не в клинике, а в неприспособленных к этому местах, недостаточно квалифицированными людьми, с применением сомнительного инструмента. Соответственно, и с более высоким риском развития послеоперационных осложнений.
Что касается проведения обрезания во взрослом возрасте, то здесь вопросов нет: мужчина сам решает, что делать со своим телом. Надо отметить, что в последние годы совершается довольно много операций циркумцизии по эстетическим причинам: это стало модным.
О том, как еще можно изменить свое тело, читайте в статье «Топ-5 рискованных модификаций тела: от пирсинга до «языка змеи»».
