Ошибки стоматолога при лечении пульпита

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Абакарова Дина Садуллаевна

Пульпит — один из самых частых диагнозов в стоматологии. Пациенты приходят на прием после бессонной ночи с острой, рвущей и интенсивной болью, от которой не спасают обезболивающие таблетки. Спасение приходит только после лечения. Но если боль вернулась — что это? Когда ее появление считать предполагаемой реакцией, а когда — ошибкой стоматолога. MedAboutMe разбирался в тонкостях проблемы .

Как летом избежать солнечных ожогов?

Солнечные ожоги – извечная летняя проблема. Можно ли избежать сожженных плеч и получить при этом красивый и ровный загар?

Осложнение кариеса — пульпит

Осложнение кариеса — пульпит

Пульпит — воспаление пульпы, которое в большинстве случаев обусловлено действием кариесобразующих бактерий. Получается, что в 85% случаев пульпит — это осложнение кариеса. Более того, достоверно известно, что при глубоком кариесе регистрируются первые изменения — гиперемия пульпы.

В 10% случаев пульпиты формируются по причине травм, когда произошел скол эмали и дентина на уровне пульпы. При этом воспаление формируется как ответная реакция на травму и внедрение болезнетворных бактерий в полость зуба. Лишь в 5% случаев регистрируется специфическая форма пульпита — ретроградный пульпит. Инфекция проникает не через коронку зуба, а через корень с током крови или лимфы.

Каждая из этих форм пульпита имеет свои характеристики боли и рекомендованные методы лечения. Исходя из выбранной методики и качества ее проведения, можно сказать, когда после лечения появление боли будет ожидаемо, а когда указывает на ошибки стоматолога.

Как стоматологи лечат пульпит?

Стоматолог может использовать несколько методик лечения:

  • консервативное, подразумевающее сохранение пульпы;
  • витальные методы — лечение проходит сразу в одно или несколько посещений под анестезией;
  • девитальные методы — предварительная мумификация пульпы. Чаще это всем известный «мышьяк на зуб», резорцин-формалиновый метод и др.

Каждый из этих методов связан с определенными рисками и ошибками.

Консервативное лечение пульпита

Консервативное лечение пульпита в теории существует, на практике же — чаще нет. Этот метод подразумевает полное сохранение пульпы и имеет строгие показания, список которых расширять нельзя. Но больше всего противопоказаний при: возрасте после 30 лет, наличии вредных привычек, несанированной полости рта, множественной форме кариеса и многом другом.

К числу показаний можно отнести начальные изменения в пульпе зуба при кариесе, случайное вскрытие камеры пульпы при лечении глубокого кариеса или же травматический пульпит.

В ходе лечения доктор не трогает пульпу, а лишь устанавливает лечебные прокладки с выраженным противовоспалительным действием и вводит средства, стимулирующие выработку вторичного дентина, а саму полость закрывает временной пломбой.

Критическое время, за которое можно определить, помогло ли консервативное лечение — 72 часа. Если за это время не возникла боль, а при вскрытии временной пломбы определяется формирование вторичного дентина — результат успешен.

К сожалению, успех консервативного лечения нельзя назвать частым — нередко пациенты приходят на следующий день с острой болью. Это как раз тот случай, когда ее появление спрогнозировано.

Боль после консервативных методов лечения пульпита — не является стоматологической ошибкой. Стоматолог дал шанс зубу, попытки не увенчались успехом — лечение продолжается.

MedAboutMe напоминает, что лечить пульпит антибиотиками невозможно! В лучшем случае можно получить временный эффект обезболивания. Даже если боль прошла — это не повод для радости, а лишь показатель того, что наступили осложнения! В лучшем случае — переход пульпита в хроническую форму.

Если боль вернулась после витальных методов лечения

Если боль вернулась после витальных методов лечения

Витальные методы лечения могут проходить по двум сценариям:

  • ампутация — удаление коронковой пульпы, при этом в корневой части зуба она остается нетронутой;
  • экстирпация — полное удаление всей пульпы — и коронковой, и корневой.

Частичное удаление пульпы может быть показано при травматических формах пульпита, при частичном вскрытии и травме рога пульпы в ходе стоматологического лечения или же при остром очаговом пульпите, когда он возник впервые и воспаление пока локализовано в коронковой части пульпы. Полное удаление пульпы проводится при остальных формах пульпита. На данный момент витальные методы лечения считаются самыми передовыми и позволяют сохранить время как пациенту, так и стоматологу.

Появление боли при частичном удалении пульпы нельзя считать ошибкой, это прогнозируемая и возможная, с большим процентом вероятности, реакция.

Сложнее дело обстоит с появлением боли после полного удаления пульпы зуба. В таком случае — это ошибка стоматолога. Причин появления боли может быть несколько:

  • неполное удаление пульпы: когда в ходе инструментальной обработки был оставлен участок пульпы;
  • пропуск одного из каналов — грубая ошибка стоматологов, так же, как и его неполное прохождение. Для контроля качества прохождения корневых каналов и для определения скрытых необходим контроль при помощи визуальных методов лечения — рентгенография, визиография. Лечение подразумевает распломбирование и повторное пломбирование оставшегося канала;
  • некачественное пломбирование канала: если боль после эндодонтического лечения появилась многим позже, то причина может скрываться в некачественном пломбировании канала. Вывод пломбировочного материала, так же как и недопломбирование — отдаленная перспектива развития периодонтита, который тоже проявляется болью.

Выбор метода лечения при возникновении боли из-за пульпитов определяет стоматолог, который проводил первичное лечение.

Ошибки при девитальных методах лечения

Девитальные методы лечения пульпитов, то есть с предварительной мумификацией пульпы, например, при помощи «мышьяка», во взрослой практике используются при невозможности пройти корневой канал: существенные искривления, ответвления, формирование кальцинатов и др.

MedAboutMe напоминает, что мышьяк в современной стоматологии давно не применяется, на его смену пришли более современные и безопасные препараты с аналогичным действием. Но вот термин «мышьяк» до сих пор активно используется.

После постановки девитальной пасты пациент отправляется домой сроком на 1-7 дней, после чего доктор проводит удаление мумифицированой пульпы с последующим пломбированием корневых каналов.

Боль после такого метода лечения может возникнуть по нескольким причинам:

  • мышьяковистый периодонтит — возникает по причине увеличения срока действия девитальных паст, когда пациент вовремя не пришел на прием;
  • некачественное прохождение корневого канала и формирование осложнений.

Боль при таких методах лечения может быть закономерной: если канал невозможно пройти, доктора используют мумифицирующие препараты и закрывают их под пломбу. Этот процесс может быть связан с болью, но она проходит, как только лекарство подействует до конца. Во избежание осложнений необходима консультация стоматолога и наблюдение за процессом.

Дента-Эль
18 филиалов
Гигиеническая чистка зубов
8500 руб.
Имплантация зуба
64000 руб.
Лечение кариеса
8500 руб.
32 Дент
10 филиалов
Гигиеническая чистка зубов
7000 руб.
Имплантация зуба
40000 руб.
Лечение кариеса
5900 руб.
Зуб.ру
15 филиалов
Гигиеническая чистка зубов
9100 руб.
Имплантация зуба
72200 руб.
Лечение кариеса
5500 руб.
Дантистофф
10 филиалов
Гигиеническая чистка зубов
8800 руб.
Имплантация зуба
20000 руб.
Лечение кариеса
8000 руб.

Читайте также

Ошибки стоматологов при лечении пульпитов
Перфорация и облом инструмента в канале, и другие ошибки стоматологов при лечении пульпитов: симптомы.
Можно ли вылечить пульпит без лекарств?
При пульпите чаще происходит удаление пульпы и пломбирование каналов, но когда пульпу можно оставить? Можно ли вылечиться антибиотиками?
Стоматолог-эндодонтист: лечение пульпита и не только
Стоматолог-эндодонстит: знания и обязанности специалиста. Какие тайны скрывает эндодонт и почему произошло разделение.
Как стоматологи лечат пульпиты у детей: особенности, риски
Особенности лечения пульпитов у детей: возможные осложнения, риски, советы стоматологов.
Пульпит молочного зуба: особенности развития и лечения
Особенности лечения пульпита молочных зубов у детей: современные данные.
Необычные формы пульпита: как понять причину?
Пульпиты, которые выходят за стандартные рамки развития, боли. Какое воспаление пульпы трудно диагностируется стоматологами?
Опубликовано 11.03.2018 11:21, обновлено 17.04.2020 17:06
Рейтинг статьи:
4,7

Использованные источники

Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н. 2008
Анализ факторов риска осложнений при лечении пульпита / Аксенова Т.В., Бондаренко А.Н. // Казанский медицинский журнал 2014 Т. 95 №2
Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Как летом избежать солнечных ожогов?

Солнечные ожоги – извечная летняя проблема. Можно ли избежать сожженных плеч и получить при этом красивый и ровный загар?

Здоровье дачника: что взять с собой на дачу

Многие жители городов на летний период переезжают на свои дачные участки. Несмотря на то, что дачники в основном это люди со стажем, немногие из них предусматривают сразу все необходимые вещи, которые могут понадобиться даже на первое время.

10 первых признаков рака шейки матки

Пройдите простой онлайн-тест на выявление рисков рака шейки матки

11 продуктов против солнечных ожогов

На любой кухне наверняка найдется хотя бы один продукт, который способен успокоить боль, жжение и избавить от прочих неприятностей после затянувшегося свидания с солнцем.

Малыш едет на дачу

Очень многие современные родители стараются почаще вывозить городских детей отдохнуть на даче. Это не только приятно, но и полезно для малыша.