Пульпит

Пульпит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пульпит – это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает мягкие ткани зуба. В структуре всех стоматологических недугов он стабильно занимает 2 место после кариеса, так как каждый пятый пациент обращается к врачу для лечения именно этой болезни. Он возникает как у детей, так и у взрослых, требует внимательного отношения и своевременного лечения. Что такое пульпит зуба, каковы причины и классификация пульпитов, как заподозрить это заболевание и каковы современные методы его лечения?

Пульпит у взрослых

Пульпит у мужчин

Пульпит у мужчины развивается достаточно часто, особенно, если он редко проходит профилактические осмотры у врача-стоматолога. Повышенный фактор риска этого заболевания – это курение, ведь оно приводит к снижению твердости зубной эмали и более частому возникновению кариозного поражения.

Пульпит у женщин

Пульпит у женщин

Пульпит у женщин развивается несколько реже, чем у мужчин, так как они обычно более внимательны к своему здоровью. Однако особую опасность это заболевание представляет в период беременности, так как развивается состояние физиологического иммунодефицита. Сложность в лечении пульпита у беременных заключается в невозможности проведения им рентгеновского исследования, которое играет незаменимую роль в диагностике этого заболевания.

Пульпит у детей

Острый пульпит у детей развивается очень часто. Причина заключается в анатомических особенностях строения временных зубов (более рыхлой структуре эмали, мягкой пульпе и близости сосудов). К тому же пульпит у детей обычно бывает следствием невылеченного вовремя кариеса, ведь далеко не все малыши готовы спокойно сидеть в кресле стоматолога. За несколько часов серозная форма переходит в гнойную, которая угрожает поражением зачатков постоянных зубов, периодонтитом, периоститом и распространением инфекции за пределы полости рта.

Пульпит у детей необходимо лечить в самые кратчайшие сроки, так как это заболевание приносит огромные страдания малышам и может стать причиной серьезных осложнений.

Что такое пульпит зуба

При посещении врача стоматолога люди часто задают ему вопрос: «Что такое пульпит зуба?». Интерес продиктован тем, что это одно из наиболее частых поводов для обращения за квалифицированной стоматологической помощью, ведь симптомы этого недуга настолько яркие и выраженные, что не могут не обратить на себя внимание.

Пульпит у детей и взрослых представляет собой воспаление внутренних тканей зуба. Оно может развиться как внезапно и остро, так и в течение длительного времени. В подавляющем большинстве случаев он является следствием нелеченного кариеса, которому вовремя не было уделено внимание. При этом люди нередко надеются на то, что болевые ощущения временные и купируют их приемом анальгетиков. Однако если развивается пульпит, симптомы болезни уже значительно более выраженные и часто боль не проходит даже на фоне неоднократного употребления нестероидных противовоспалительных средств.

Причина в том, что воспалительный процесс затрагивает пульпу – мягкую ткань, которая находится внутри зуба, пронизанную сосудами. Она очень хорошо иннервирована, поэтому раздражение ее приводит к сильной боли, ведь при воспалении ткань отекает и сдавливается окружающими твердыми тканями зуба. Кариес и пульпит – чаще всего это две последовательные стадии одного и того же процесса, однако второй является следствием и гораздо более опасен.

Если лечение пульпита не будет проведено вовремя, то есть высокий риск развития осложнений. Наиболее распространенными являются периодонтит – воспаление мягких тканей, окружающих зуб, и периостит – это переход воспаления на костную ткань челюсти. В некоторых случаях зуб после пульпита приходится удалять, ведь он представляет собой воспалительный очаг, который может стать источником распространения инфекции по всему организму.

Причины пульпита

Причины пульпита

Наиболее частой причиной пульпита является запущенный кариес. При нем воспалительный процесс локализуется в твердых тканях зуба (эмали и дентине), но с течением времени он постепенно распространяется и на мягкие глубоколежащие ткани. Однако ответ на вопрос «что такое пульпит зуба и какова его этиология» неоднозначен.

Иногда это заболевание может развиться и без предшествующего кариозного поражения соответствующего зуба. Это возможно в следующих ситуациях:

  • Распространение воспалительного процесса из близлежащих ЛОР органов. Наиболее часто ими бывают гайморовы пазухи, а пульпит развивается в мягких тканях верхних зубов.
  • Воспалительный процесс переходит из соседнего зуба через инфицированный пародонтальный карман.
  • Гематогенное распространение инфекции при различных заболеваниях.
  • Травматический пульпит, который развивается в результате механических повреждений зуба (скол, надлом и др.), также вследствие ошибок врача-стоматолога при проведении лечения кариеса, периодонтита и т. д.

Поэтому острый или хронический пульпит требует обязательного осмотра врачом-стоматологом, который в первую очередь должен определить причину воспалительного процесса. Только после устранения ее можно принимать решение о том, какие методы лечения пульпита можно применять у данного больного.

Распространенность пульпита

Острый пульпит чаще всего развивается в детском, подростковом, юношеском возрасте, однако встречается он и у взрослых. Он составляет 20-23% от всех стоматологических заболеваний и занимает второе место после кариеса. Распространенность у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Хронический пульпит – это заболевание характерное для пациентов средней и старшей возрастной группы. Нередко оно развивается у людей, страдающих сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями, сахарным диабетом, принимающие кортикостероиды или цитостатики. У лиц старше 40 лет данное заболевание в 70% случаев протекает именно в хронической форме, так как нередко в этой группе частота визитов к стоматологу ниже, чем у молодых, которые проходят периодические профилактические осмотры в школе, высшем учебном заведении или на работе.

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов разнообразна и предполагает выделение отдельных подвидов этого заболевания в зависимости от причины, характера течения и воспалительного процесса и др.

Классификация пульпитов по МКБ-10 является универсальной, ведь ее применяют врачи всего мира и предполагает присвоение каждой форме этого заболевания уникального кода. Все болезни пульпы и периапикальных тканей кодируются шифром К04. Далее в зависимости от подвида идет более подробная расшифровка: например, острый пульпит – это К04.01, хронический гангренозный пульпит – К04.04 и т. д. Любую форму заболевания врач должен зашифровать определенным кодом и выставить его в диагнозе.

Клиническая классификация пульпитов используется докторами не менее часто, ведь она помогает определить, какой будет дальнейшая тактика. Врачи-стоматологи применяют классификацию по ММСИ от 1998 года. Ввиду того, что никаких принципиальных изменении в течении этого заболевания с указанного времени не прошло, то она сохраняет свою актуальность по сегодняшний день. Для того, чтобы наиболее качественно вылечить пульпит, доктор определяет, какой из видов заболевания имеет место у пациента:

  • острый пульпит,
  • хронический пульпит,
  • обострение хронического пульпита,
  • состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Острый пульпит

Острый пульпит

Острый пульпит – это заболевание, которое надолго останется в памяти человека, ведь симптомы его очень выраженные и не дают ни на минуту отвлечься от тягостных мыслей о больном зубе. В большинстве случаев он является следствием нелеченного кариеса. Выделяют три основные формы этого заболевания: очаговый серозный и гнойный пульпит, диффузный гнойный. Во втором случае в полости пульпы формируется гнойный очаг, поэтому данное состояние представляет собой большую угрозу, чем серозный пульпит.

Если у больного развился пульпит, симптомы болезни, как правило очень специфичны. Главным из них является выраженная боль, которая усиливается в ночные часы, во время приема пищи (особенно при попадании частичек еды в полость зуба). Он может реагировать на горячие, холодные, сладкие продукты и локализация боли обычно достаточно четкая. Для острой серозной формы характерны 10-20 минутные приступы и периоды, когда человек не испытывает никаких неприятных ощущений.

Однако постепенно симптомы пульпита становятся более выраженными и боль практически никогда не проходит, приобретая пульсирующий характер, изматывая и не давая нормально высыпаться ночью. Она может иррадиировать в щеку, глаз, ухо, челюсть, причем характерно усиление неприятных ощущений в положении лежа.

Острая форма продолжается от 2 до 14 суток, после чего (если вовремя не начато лечение пульпита зуба) развиваются различные осложнения (периодонтит, периостит и др.).

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это форма заболевания, длительность которой свыше 12 недель. В некоторых случаях симптоматика болезни очень стертая, в результате чего человек испытывает лишь незначительный дискомфорт и может откладывать визит к стоматологу на несколько недель или даже месяцев. Он встречается чаще, чем острый, особенно в возрастной группе пациентов и составляет до 75% случаев этого заболевания. У детей из-за анатомических особенностей и более бурного течения воспалительных процессов в мягких тканях зуба, хронический пульпит диагностируют крайне редко.

Для этого заболевания характерна периодическая смена эпизодов обострения и ремиссии, когда человека может ничего не беспокоить. Обострения протекают аналогично острой форме, но выраженность боли меньше. Выделяют три основных вида этого заболевания:

  • хронический фиброзный пульпит,
  • хронический гипертрофический пульпит,
  • хронический гангренозный пульпит.

Каждый из них имеет свои определенные признаки и симптомы. Врач должен обязательно выяснить, к какой конкретной форме принадлежит это заболевание у пациента, ведь методы лечения пульпита в каждом случае несколько отличаются.

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит – это самая распространенная форма хронического пульпита, на долю которой приходится около 75% случаев этого заболевания. В полости зуба пульпа замещается на плотную тяжистую ткань, с очагами воспаления и кальцификации. Он может быть исходом длительно текущего острого пульпита или развиться самостоятельно. Фиброзный пульпит протекает достаточно длительно и в результате формируется некроз или гангрена пульпы.

Наиболее характерным симптомом этой формы заболевания является характер боли и ее временная связь с действием провоцирующего фактора. Если при остром пульпите болевые ощущения развиваются, как правило, сразу после того, как человек начал принимать в пищу горячий, холодный или сладкий продукт, то при наличии хронического фиброзного пульпита это не так. Обычно неприятные ощущения возникают спустя несколько минут после контакта с холодной пищей или жидкостью и локализация боли очень неконкретная: больной не может четко указать, какой зуб у него болит.

Вне обострений пациенты рассказывают, что в области проблемного зуба они испытывают тяжесть, ощущение давления или распирания.

Гипертрофический пульпит

Для гипертрофического пульпита характерно разрастание грануляционной ткани, которая замещает пульпу и дентин. Иногда больной может заметить, что в полости зуба появились новые ткани, которые кровоточат во время приема пищи. Как таковой боли он при этом не испытывает, только дискомфорт и чувство распирания. Нелеченая гипертрофическая форма заболевания постепенно приводит к развитию гангренозного пульпита.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит имеет более яркую клиническую картину, чем предыдущие виды. Он развивается нечасто, лишь у 5% больных с хронической формой. Часто он является результатом длительного вялотекущего фиброзного или гипертрофического пульпита. При этом в полости зуба формируется гангрена, то есть некроз тканей. Пациенты предъявляют жалобы на выраженные боли после приема горячей пищи или жидкости, которые развиваются немедленно. Помимо этого, сам больной и его окружающие замечают появление крайне неприятного запаха из его рта, который никогда не проходит.

Хронический гангренозный пульпит – это очень опасная форма этого заболевания и часто она приводит к потере зуба.

Пульпит: симптомы заболевания

Пульпит: симптомы заболевания

Если у больного развился пульпит, симптомы болезни очень сильно зависят от формы этого заболевания.

Для острых форм характерно появление крайне интенсивных болей, причем пациент очень четко может указать их локализацию. Часто больные сравнивают ее с прострелом, уколом и описывают, как насколько сильную, что никакая другая боль не может с ней сравниться. Она не дает спокойно спать, так как становится более интенсивной в ночные часы (в положении лежа), человек вынужден совсем отказаться от приема пищи или пытаться пережевать ее другой стороной. Боль может отдавать в щеку, глаз, челюсть, ухо и даже кожу затылка. О том, что такое пульпит зуба, человек, хотя бы однократно перенесший это заболевание, обычно не забывает никогда. При своевременном обращении к врачу обычно прогноз для пациента благоприятный. В большинстве случаев специалисту удается вылечить пульпит с сохранением зуба.

Хроническая форма заболевания обычно не имеет такой яркой клинической картины, как острая. По этой причине больные часто не уделяют ей внимания и затягивают с визитом к врачу-стоматологу. При фиброзной форме боль появляется, как правило, спустя несколько минут после употребления холодной пищи или жидкости, и может длиться до одного часа. В период ремиссии пациенты описывают ощущение распирания, тяжести и дискомфорта в области, где находится проблемный зуб, но часто не могут четко указать локализацию, так как эти ощущения не носят конкретного характера. Самой тяжелой является гангренозная форма, ведь при этом происходит некроз тканей пульпы и дентина. Без своевременного лечения пульпит приводит к тому, что доктор впоследствии вынужден будет удалить зуб. Также возможны различные осложне