Пандемия COVID-19 показала, что коронавирус SARS-CoV-2 поражает не только легкие, но и другие органы тела. Ученые и врачи заговорили о системном воздействии вируса на организм с поражением не только легких, но также желудочно-кишечной системы, почек, печени и т. п. Однако со временем выяснилось, что столь масштабно вирус действует не на всех людей подряд, и заболевание COVID-19 вовсе не означает, что пациенту грозит отказ почек и печени.
MedAboutMe разбирался, кому следует опасаться за свою печень во время пандемии COVID-19.
Почему коронавирус инфицирует печень?
SARS-CoV-2 – это РНК-вирус, геном которого кодирует 16 неструктурных белков (nsp) и 4 структурных белка. За взаимодействие с клетками человека отвечает основной гликопротеин на поверхности – Spike-белок (S-белок). Он связывается с первичным рецептором человеческих клеток – АСЕ2 и корецептором нейропилином-1. Для того чтобы запустить процесс слияния S-белка вируса с клеткой, необходима еще трансмембранная протеаза серина подтипа 2 (TMPRSS2).
Но как вирус попадает в печень?
Как известно, вирусную РНК удалось обнаружить далеко не только в дыхательных путях, но и во многих органах и тканях человека, где есть нужные рецепторы. Таковые обнаружились и в печени, в клетках которой тоже есть рецепторы ACE2 и протеаза TMPRSS2 – в основном в холангиоцитах (эпителиальные клетки, выстилающие изнутри желчные протоки) и реже в гепатоцитах.
Как проявляется поражение печени при COVID-19?
Поражение печени вызывают и другие коронавирусы. Например, MERS-CoV, ставший причиной вспышки ближневосточного респираторного синдрома в 2012 году. О поражении печени можно было судить по повышенным уровням аминотрансферазы.
По данным французских ученых, опубликованным в августе 2021 года в журнале Hepatology, при COVID-19 аномальные функциональные тесты печени демонстрируют от 14% до 53% госпитализированных пациентов.
Чаще всего анализы показывают следующие отклонения от нормы:
- гипоальбунемия – падение в крови концентрации белка альбумина, который вырабатывается в печени;
- повышение уровня гамма-глутамитрансферазы – печеночного фермента, который задействован в обмене аминокислот;
- повышение уровня других аминотрансфераз – ферментов, обеспечивающих связь между углеводным и белковым обменом, так называемые реакции трансаминирования, которые интенсивнее всего идут именно в печени. Наиболее выраженным маркером высокого риска смерти пациента является повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ);
- гипербилирубинемия – повышенный уровень желчного пигмента билирубина, который синтезируется в печени.
При этом ученые сообщают, что острая печеночная недостаточность при COVID-19 крайне редко развивается у пациентов, не имевших до того проблем с печенью. В подавляющем большинстве случаев отклонения результатов тестов от нормы наблюдаются у людей с хроническими заболеваниями печени. И даже в этом случае острая печеночная недостаточность обычно развивается при тяжелом течении COVID-19 и на фоне полиорганной недостаточности.
О случаях нарушения работы печени, которые бы отражались в результатах обследования, у бессимптомных пациентов с COVID-19 неизвестно.
Кому грозит поражение печени при COVID-19?
Итак, в группе повышенного риска поражения печени при COVID-19 – пациенты с хроническими болезнями органа, например, с циррозом. Ученые объясняют это тем, что у них изначально может быть нарушена регуляция врожденного и приобретенного иммунитета. В связи с этим даже предполагалось, что пациенты с больной печенью более подвержены заражению коронавирусом SARS-CoV-2 и развитию связанных с этим тяжелого течения COVID-19 и смерти. Так, ученые из West Virginia University Health Sciences Center в своей статье, опубликованной в журнале Gastroenterology в августе 2020 года, сообщают, что смертность от COVID-19 среди пациентов с хроническими заболеваниями печени в 3 раза выше, чем среди других больных, а среди пациентов с циррозом – даже в 5 раз выше.
Однако, по данным итальянских врачей из University and Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata of Verona, опубликованным в журнале Liver Internationa в июне 2020 года, доля пациентов с хроническими заболеваниями печени в первые месяцы пандемии оставалась равной 3%, как это было и в допандемический период. То есть, нельзя сказать, такие больные более восприимчивы к инфекции. Они чаще тяжело болеют и чаще умирают, но заражаются с той же вероятностью, что и люди со здоровой печенью.
Ученые также указывают, что повышенный риск аналогичного ухудшения работы печени, вплоть до развития острой печеночной недостаточности, наблюдается и у пациентов с хроническими болезнями печени при заболевании гриппом. Пока нет доказательств того, что COVID-19 более опасен для людей с хроническими болезнями печени, чем другие вирусные инфекции.
Риски при COVID-19 для пациентов с разными болезнями печени
Исследования показывают, что поражения печени при COVID-19 — это не острый гепатит, который мог бы быть вызван вирусом. Обычно это обострение уже имеющегося заболевания печени. Ученые предполагают, что в основном оно развивается в период, когда пациент находится в реанимации, и связано не со специфическим воздействием коронавируса, а общим ухудшением его состояния и прогрессирования имеющихся на момент заражения болезней.
- Так, доказано, что цирроз значительно повышает риски для пациента с COVID-19, как мы уже упоминали ранее.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в 4 раза повышает риск развития тяжелого течения COVID-19 и увеличивает период выделения вируса больным. Следует учитывать, что НАЖБП часто сочетается с ожирением, гипертонией, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями – все эти патологии являются независимыми факторами тяжелого течения COVID-19.
- Люди, которым была сделана трансплантация печени, тоже входят в группу повышенного риска развития тяжелых форм COVID-19 из-за того, что они должны постоянно принимать иммуносупрессивные препараты.
- А вот наличие хронического гепатита В не связано с увеличением рисков для человека, заразившегося коронавирусом SARS-CoV-2.
Выводы
- COVID-19 значительно повышает риски для пациентов с хроническими заболеваниями печени (цирроз, НАЖБП), но не с хроническим гепатитом В.
- Эти риски связаны не со специфическим вирусным поражением печени, а с общим разрушительным действием болезни на организм и гепатотоксичным действием лекарств.
