Перелом челюсти — одна из наиболее частых травм костей черепа, влекущих за собой не только боль и дискомфорт, но и достаточно неприятный период лечения и реабилитации. Возможно и развитие осложнений — особенно в тех случаях, когда пострадавший не спешит обращаться к врачу или не выполняет предписания специалистов. Более подробно о переломе челюсти читайте в статье MedAboutMe.
Переломы челюсти: частые причины, факторы риска
Разумеется, первое, что приходит в голову, когда заходит речь о причинах перелома челюсти — травмы. Это и случайное падение лицом на твердую поверхность, и спортивные и бытовые травмы, и ДТП, при которых на лицевую часть черепа оказывается физическое воздействие большой силы.
Ломкости костей способствуют некоторые заболевания. В частности, это патологии, связанные с нарушением минерализации костей — рахит, остеопороз. Кости могут стать хрупкими при остеомиелите, новообразованиях костей, туберкулезе, ряде эндокринных заболеваний.
Перелом может произойти при некоторых медицинских процедурах — например, при удалении зубов или некачественной установке имплантов.
Еще одной причиной, способной вызвать перелом челюсти, может стать хроническое смещение зубов — как врожденное, так и приобретенное. Если зубы расположены неправильно, на кости челюсти при жевании нагрузка распределяется неравномерно, нарушается кровоснабжение кости, и с течением времени это может привести к уменьшению плотности костной ткани и ее хрупкости. И вследствие этого даже привычка грызть карандаш может стать причиной перелома.
Наконец, длительное применение некоторых лекарств также может вызывать изменение структуры кости и приводить к медикаментозному перелому челюсти.
Сломаться может как верхняя челюсть, так и нижняя, причем последняя ломается намного чаще. Из всех травм костей черепа перелом верхней челюсти регистрируется только в 1-3% случаев, тогда как нижняя челюсть страдает в 70%, а по некоторым данным — и чаще. Мужчины среди пациентов с переломом челюсти уверенно лидируют, что вполне понятно: они и более склонны к рискованному поведению, и дерутся чаще, как на ринге, так и в быту.
Чаще всего переломы костей челюсти происходят в области зубов мудрости, за клыками, по середине нижней челюсти и в области суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава.
Переломы челюсти, как и другие виды переломов, могут быть открытыми и закрытыми, линейными и оскольчатыми, простыми и сложными. От всего этого зависит и то, как будет проводиться лечение, а также — от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.
Как распознать перелом челюсти?
Симптомы могут различаться в зависимости от того, какой тяжести и локализации оказался перелом, но есть и общие признаки.
- Боль. Может ощущаться в месте перелома или распространяться на все лицо или даже голову. Как правило, усиливается при попытке двигать челюстью, разговаривать, принимать пищу или пить.
- Гематомы и отеки. Могут проявляться не сразу, а в течение некоторого времени после получения травмы. Если сломана верхняя челюсть и окружающие ее кости, то отеки могут распространяться настолько, что препятствуют дыханию пострадавшего. Характерным симптомом при переломе верхней челюсти являются «очки» - выряженные синяки вокруг глаз.
- При переломе верхней челюсти могут смещаться орбиты глаз, развиваться экзофтальм (выпячивание глазных яблок), нарушаться зрение: например, изображение может двоиться, или пострадавший не может сфокусировать глаза на объекте.
- Заложенность носа, вытекание из носовых ходов жидкости или крови, запотевание очков из-за нарушения дыхания. При тяжелых переломах с повреждением глубоких структур черепа возможна ликворея — истечение ликвора из ушей и носа.
- Смещение и выпадение зубов.
- Кровотечение из полости рта, а при открытом переломе — из ран в области травмы.
- Онемение участков лица в области перелома, подбородка, губ, щеки.
- Деформация лица, заметная визуально.
- Усиленное слюноотделение, иногда — тошнота и потеря сознания.
Но точный диагноз и определение места, тяжести и характера перелома может установить только врач — траматолог, челюстно-лицевой хирург. Для этого проводится рентген, компьютерная томография или другие диагностические процедуры.
Лечение переломов челюсти
В принятии решения по оптимальной методике лечения могут принимать участие несколько специалистов — травматологи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги, неврологи, офтальмологи и отоларингологи (если повреждения затрагивают соответствующие органы).
После определения тяжести, локализации, типа перелома врач проводит репозицию (помещение на «правильное» место) отломков кости, при необходимости удаляет мелкие осколки, способные мешать сращению костей, и скрепляет кости одним из доступных способом. Задача фиксации — не позволять обломкам смещаться, пока не образуется костная мозоль и целостность кости не восстановится.
Коррекция положения костей и осколков может проводиться как без проведения хирургической операции, так и в ходе оперативного вмешательства.
Для фиксации костей челюсти разработаны различные методы.
При переломе нижней челюсти может быть применен метод фиксации с помощью специальной быстротвердеющей пластмассы. Несколько похоже на эту методику использование специального клея — остеопласта, в состав которого входит эпоксидная смола и антисептик резорцин. Однако, остеопласт применяется все реже.
Одним из наиболее эффективных и надежных является метод костного шва, при котором совмещенные отломки сшиваются вместе капроновой нитью или проволокой из специальных сплавов. Однако, этот метод можно применять не всегда: например, если со времени перелома прошло уже много времени, или имеется инфекционное или гнойное воспаление в месте перелома, костный шов не применяется. Зато если врач решит, что применение костного шва целесообразно, то у пациента сохранится возможность относительно нормально принимать пищу и ухаживать за полостью рта.
Чаще всего применяют методы фиксации с помощью наложения пластин, скоб, спиц из различных материалов. Фиксация может охватывать обе челюсти, что требует особого подхода как к гигиене полости рта, так и к процессу принятия пищи.
Назначаются также лекарства — антибиотики, витамины, общеукрепляющие, противовоспалительные и обезболивающие препараты и т. д., по необходимости.
Для устранения отеков с первых дней лечения назначаются физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез с хлоридом кальция, магнитотерапия.
Реабилитация и питание
В среднем кости челюсти срастаются и восстанавливают функциональность за 1,5-3 месяца. А реабилитация может потребовать до года — в зависимости от тяжести перелома и того, насколько успешным было лечение и насколько пациент относился ответственно к предписаниям лечащего врача.
Трудности начинаются практически сразу: лечение требует соблюдения покоя и неподвижности челюстей, то есть нельзя даже разговаривать. Через 3-5 недель после снятия фиксации может быть назначена лечебная физкультура, направленная на восстановление функций челюсти — жевания, речи, мимики.
Во время лечения и реабилитации необходимо регулярно ухаживать за полостью рта, причем рекомендуется обзавестись для процедур ирригатором — это повысит эффективность ухода. Очищать полость рта необходимо после каждого приема пищи, несколько раз в день полоскать. При необходимости углы рта, десна можно смазывать обезболивающими гелями, губы — увлажняющими косметическими средствами.
Особая тема — питание пострадавшего. В течение лечения, когда челюсти зафиксированы, прием пищи осуществляется исключительно в жидком и полужидком виде, умеренной температуры. Обычно — через соломинку, в тяжелых случаях — через зонд (таким способом кормят пациента только в условиях клиники, и не более 2 недель). После окончания лечения к обычной пище переходить необходимо постепенно, исключая еще какое-то время все продукты, требующие интенсивной нагрузки при жевании. Придется также позаботиться не только о челюстях, но и о пищеварительной системе, так как ей тоже будет необходимо перестраиваться с диетической мягкой пищи на обычные, более грубые продукты.
Возможно, потребуются занятия с логопедом, если пострадает функция речи и дикция. Восстановление зубной системы будет производить стоматолог.
Возможные осложнения
При попадании инфекции в область перелома возможно развитие остеомиелита, гнойного воспаления мягких тканей, образование кист, выпадение сохранившихся зубов, повреждение нервных волокон со всеми вытекающими неприятными симптомами. Нарушение рекомендаций врача или самолечение может привести к деформации лица, утрате или нарушению некоторых функций, к дефектам речи, проблемам с дыханием и т. д. Чем более ответственно пациент подходит к лечению, тем скорее он сможет вернуться к привычному образу жизни.
Но в любом случае — челюсти стоит беречь. Как, впрочем, и другие части тела. Запасные пока в базовую комплектацию при рождении не входят.
Врач челюстно-лицевой хирург «СМ-Клиника» Александр Какорин
Нередки случаи, когда человек, который сломал себе (или которому сломали) челюсть, не сразу обращается к специалисту, надеясь, что все «как-нибудь пройдет само собой». Чем это может обернуться? Во-первых, сломанные кости, что очевидно, могут срастись неправильно, произойдет деформация лица, как следствие - утрата или нарушение некоторых функций челюсти, что чревато речевыми дефектами, проблемами с дыханием, зрением, эстетической деформацией лица. Ко мне регулярно приходят пациенты, у которых челюсть, скула после травмы срослись неправильно, и теперь они, столкнувшись с перечисленными последствиями этого, хотели бы исправить ситуацию, но операция по устранению старой травмы гораздо сложней переносится пациентами, чем операция при «свежем» переломе.
Во-вторых, как справедливо сказано в статье, в раны, возникающие в момент перелома, может попасть инфекция, в этом случае не исключены воспаления, которые придется лечить антибиотиками, а также (в большинстве подобных случаев) прибегать к дополнительному оперативному лечению.
Так что, если требуется хирургическое вмешательство, его лучше всего проводить в течение первых недель после предполагаемой травмы. Я советую перестраховаться — доехать до врача и по его назначению выполнить рентген, а лучше (при наличии такой возможности), компьютерную томографию.
