Персистирующая лёгочная гипертензия новорожденных представляет собой нарушение кровообращения, возникающее вскоре после рождения. Это случается с новорождёнными, у которых сосуды лёгких недостаточно расширились, и им трудно дышать после того, как они покинули матку. Вот что нужно знать, если ребёнку ставят такой диагноз.
Что такое персистирующая лёгочная гипертензия новорожденных?
Если дать короткое определение, персистирующая лёгочная гипертензия новорожденного (ПЛГН) — это стойкая и серьёзная проблема с дыханием, поражающая очень маленьких детей. Она обычно развивается у детей, рождённых на сроке 34 недели или позже, даже у доношенных.
Лёгкие развиваются как раз на этом этапе беременности, поэтому дети с ПЛГН часто имеют и другие проблемы с дыханием. ПЛГН также известна как синдром персистирующей фетальной циркуляции.
Тяжёлая лёгочная гипертензия отмечается и у глубоко недоношенных детей. По данным японских исследователей, такое состояние у малышей, рождённых в период, когда в организме ещё не начал вырабатываться сурфактант, отмечается в 8,1% случаев.
Находясь в утробе матери, ребёнок получает кислород от мамы через плаценту. Кровеносные сосуды в лёгких плода почти полностью закрыты, поэтому в лёгкие поступает немного крови. Эти кровеносные сосуды расширятся больше после того, как ребёнок родится и начнет дышать. Только тогда кровь сможет попасть в лёгкие, чтобы организм получил кислород и избавился от углекислого газа.
Однако при ПЛГН эти кровеносные сосуды расширяются недостаточно, что ограничивает количество кислорода, поступающего к органам и мозгу ребёнка.
Помимо того, что мозг и тело не получают необходимого им кислорода, в кровеносных сосудах лёгких начинает расти давление. Это высокое кровяное давление, также известное как лёгочная гипертензия, вредно для лёгких и сердца новорожденного.
Что вызывает ПЛГН?
Точные причины состояния неизвестны. Возможно, причиной являются недоразвитые или неправильно развитые кровеносные сосуды в лёгких. Другая возможная причина — неспособность кровеносных сосудов приспособиться к воздуху для дыхания после рождения ребенка.
Учёные из Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова отмечают, что распространённость ПЛГН находится в пределах 2 случаев на 1000 новорожденных. И проблемой терапии данного состояния является недостаточность доказательной базы препаратов-селективных вазодилататоров: основная часть таких лекарств а России находится в статусе “офф-лейбл”, то есть применение вне основного назначения.
Факторы риска персистирующей лёгочной гипертензии
Хотя причины ПЛГН не ясны, существуют определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития этого состояния. Сюда могут входить:
- Аспирация мекония, или когда ребенок вдыхает собственные липкие экскременты, называемые меконием, до рождения.
- Респираторный дистресс-синдром (РДС), когда ребёнок рождается с не полностью развитым легким и испытывает трудности с дыханием
- Инфекции, такие как внутриутробная пневмония или воспаление лёгких в период новорожденности.
- Низкий уровень кислорода до или во время родового процесса.
- Диафрагмальная грыжа, или когда в мышце, разделяющей грудную клетку и живот ребёнка, имеется отверстие. В таком случае органы, которые должны быть в брюшной полости, проталкиваются в грудную клетку и мешают лёгким наполняться воздухом.
- Трудные роды или родовая асфиксия.
- Лечение матери некоторыми препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты или ингибиторы серотониновых рецепторов, на поздних сроках беременности.
- Врождённые проблемы с сердцем или лёгкими.
Симптомы ПЛГН у ребёнка
Симптомы персистирующей лёгочной гипертензии могут быть разными у каждого новорожденного. Обратите внимание на любой признак из этого списка:
- Сразу после рождения или в первые несколько часов после родов ребёнок кажется больным и вялым.
- У него быстрое дыхание.
- Высокая частота сердечных сокращений.
- Кожа и губы кажутся синими — цианоз у ребёнка.
- Стоны или хрипы при дыхании.
- Холодные руки и ноги.
Врач может зарегистрировать низкий уровень кислорода в крови даже после получения 100% кислорода и низкое артериальное давление.
Диагностика персистирующей лёгочной гипертензии
Врачи проводят диагностику на ПЛГН сразу после рождения ребенка. В дополнение к стандартным тестам новорожденного при подозрении на эту патологию оценивают ещё ряд показателей:
- Пульсоксиметрия, измеряющая уровень кислорода в крови неинвазивным способом — уровень кислорода у ребёнка будет проверяться в разных местах его тела. Показания сравнивают, чтобы увидеть, попадает ли кровь в лёгкие.
- Анализы крови.
- Эхокардиограмма, подробное УЗИ сердца и сосудов.
- Рентген грудной клетки для выявления проблем с сердцем или лёгким.
Лечение ПЛГН
При лечении ПЛГН специалист в первую очередь постарается повысить уровень кислорода в крови, отрегулировать артериальное давление и шире открыть кровеносные сосуды в лёгких. Для этого могут применяться лекарства и/или кислород.
Эксперты РНИМУ им. Н. И. Пирогова указывают, что у педиатров и детских кардиологов для терапии лёгочной гипертензии детей используются методы, влияющие на основные пути патогенеза патологии: путь эндотелина, путь оксида азота и путь простациклина. Без лечения состояние приводит к смертельному исходу в течение первого года жизни. Так что при первом подозрении надо обязательно звать специалиста к ребёнку.
Лекарства и жидкости вводятся новорожденному внутривенно (в том числе иногда через вену на голове и в пуповину, что порой пугает родителей, хотя тревожиться не стоит — это простой и безопасный способ у малышей). Ребёнку могут вводить:
- Антибиотики для профилактики или лечения инфекции.
- Лекарства для поддержания нормального артериального давления.
- Сурфактант, который лучше позволяет легким избавляться от углекислого газа и использовать кислород.
- Седативные средства, которые помогают малышу оставаться расслабленным и хорошо отдохнувшим, позволяя ему использовать меньше кислорода.
Кислород могут давать ребёнку несколькими способами:
- Аппарат непрерывного положительного давления воздуха, который мягко подает кислород в лёгкие.
- Аппарат ИВЛ с высокочастотными колебаниями, обеспечивающий быстрые короткие вдохи воздуха через дыхательную трубку.
- Назальная канюля, помещенная в ноздри и подключенная к кислороду.
- Аппарат ИВЛ, который будет дышать за ребёнка, пока он не сможет делать это самостоятельно
Еще одним методом лечения является введение ребенку оксида азота. Оксид азота способствует расширению кровеносных сосудов в лёгких.
Восстановление и осложнения
После того, как ребенок получил начальное лечение, его лёгким могут потребоваться недели или месяцы для полного восстановления. Дети должны быть особенно хорошо защищены от бактерий и вирусов, вызывающих ОРЗ — простуды, гриппа и других болезней, чтобы не ухудшить состояние. Чем дольше будет поддерживающая терапия, тем меньше вероятность, что у ребёнка будет персистирующая легочная гипертензия новорожденных с долгосрочными последствиями.
Когда кровь не доходит до лёгких ребенка, в организме не происходит замена кислорода углекислым газом. Это происходит даже при получении 100% кислорода с введением. Это серьёзная проблема, поскольку все органы новорожденного нуждаются в постоянном притоке крови, богатой кислородом. Если органы не получают то, что им нужно, может быть нанесён выраженный долгосрочный ущерб здоровью.
Поддерживайте тесный контакт с лечащим врачом ребёнка, пока он выздоравливает от ПЛГН, а впоследствии обязательно выполняйте все его предписания и устанавливайте активный контакт с контрактным врачом или педиатром по месту жительства. Чтобы легче было это сделать, читайте статью «Права и обязанности участковых педиатров: гид для молодых родителей».
Использованы фотоматериалы Unsplash
