Вакцинация от COVID-19 – сегодня самая популярная тема. В России также «модно» после вакцинации бежать в лабораторию и делать тест на антитела. Обыватели учатся пересчитывать полученные результаты в более-менее общий формат и активно меряются наработанными антителами. В чатах и форумах посты на тему «много или мало» собирают ветки в десятки комментариев.
Но бывает, что человек решился, вакцинировался, тест сделал – а антител нет. Хоть так считай результаты теста, хоть эдак – нет антител и все тут. Ну или их так мало, словно ты на эту вакцину только смотрел, и то из-за угла.
MedAboutMe разбирался, почему бывает так, что прививка есть, а антител – нет.
1. Не тот тест
Антитела в организме образуются к конкретному белку-антигену. Вакцина «Спутник V» (и «Спутник Лайт») запускает процесс выработки антител к S-белку коронавируса SARS-CoV-2. Именно с помощью этого белка (а конкретно его участка RBD) вирус взаимодействует с ACE2-рецепторами и заражает клетку. Антитела связываются с RBD-белком и не дают коронавирусу это сделать, то есть, являются нейтрализующими. Именно по IgG-антителам к S-белку (или к RBD-белку) и можно определить, есть ли эффект от вакцинации. Тесты на антитела к S-белку проводят при помощи иммунохемилюминисцентного анализа (ИХЛА).
Впрочем, иногда даже «правильные» тесты ошибаются. По данным британских ученых, работающих в рамках проекта COVIDENCE UK, тесты на антитела дают ложноотрицательный результат у 3,7% людей с подтвержденной лабораторно коронавирусной инфекцией.
В поликлиниках можно сдать бесплатный тест на антитела, который проводится при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), и определяют им антитела к N-белкам коронавируса. То есть, к нуклеокапсидным белкам вируса, входящим в состав его капсида, оболочки. Это значит, что антитела к S-белку этот бесплатный тест из поликлиники не покажет, и результат после вакцинации «Спутником» будет отрицательным. Именно в этом случае антитела после вакцинации будут не видны, то есть неправильно выбран тест для их проверки.
Данный тест – качественный, то есть, отвечает на вопрос «да или нет?» Если «да» (результат положительный), то человек успел познакомиться с настоящим вирусом. Познакомиться в данном случае – это или переболеть, или быть привитым инактивированным вирусом (в России это вакцина «КовиВак»). Если же ответ «нет», это значит, что с самим вирусом (живым или инактивированным) человек не встречался.
В наших поликлиниках можно также сделать платный ИХЛА-тест китайской компании Mindray Dio-Medical Electronics Co, LTD. Его позиционируют как полуколичественный и для определения результатов вакцинации. Этот тест показывает суммарные антитела и к N-белкам, и к RBD. После вакцинации любой из российских антиковидных вакцин этот тест должен быть положительным.
2. Не тот человек
Допустим, что тест выбран правильный. И вакцинация была сделана работающей вакциной (в России это «Спутник V», «Спутник Лайт» или «КовиВак»). А антител все равно нет.
Тут мы вспоминаем, что все люди разные. Что, по разным данным, в том числе и озвученным Роспотребнадзором РФ, от 5 до 10% вакцинированных людей не получат защиту от SARS-CoV-2. И пока до сих пор непонятно, почему.
- Это может быть индивидуальная реакция. Такие люди встречаются, их иммунная система почему-то не реагирует на вакцину производством антител. Возможно, что их организм уже успел близко познакомиться с аденовирусами, на основе которых сделан «Спутник». И иммунная система просто уничтожила аденовирусные векторы «на подлете», не дав им запустить процесс выработки антител к S-белку.
- Это может быть результат уже имеющихся заболеваний, которые приводят к иммунодефициту (например, СПИД). В этом случае иммунная система слишком слаба, чтобы реагировать на чужеродные белки и вырабатывать антитела.
- Это может быть возраст. У людей из возрастной категории 75+ далеко не всегда вырабатываются антитела на прививку.
3. Слишком рано
Антитела не появляются в тот же момент, когда игла шприца касается плеча человека. На их производство нужно время. По разным данным, от 6-7 дней до 2-3 недель. Если сделать тест раньше, он может не показать наличие антител просто потому, что их уровень будет ниже определяемых величин.
Поэтому, если есть желание узнать, сработала ли вакцина, имеет смысл идти делать тест на антитела только через 3 недели после вакцинации. Уточним, если речь идет о двух дозах, то незачем тратить деньги дважды: проще дождаться, пока пройдут 3 недели с момента введения второй дозы. Хотя, конечно, и после первой дозы антитела уже должны быть.
4. Слишком поздно
Сегодня по ценам и по наличию широким массам граждан доступны только тесты на антитела. Есть лаборатории, в которых можно пройти тест на Т-клеточный иммунитет, но на данный момент это дороговато, да и каких-то конкретных данных по нему тоже не так уж и много. Поэтому все делают тесты на антитела.
А антитела – величина не постоянная. Их количество зависит не только он индивидуальных особенностей иммунной системы человека, но и от его возраста и многих других характеристик. Количество антител после вакцинации постепенно уменьшается. И скорость вымывания антител из организма тоже у каждого своя. Данные исследований последнего года говорят, что у пожилых людей антитела не только образуются в меньших количествах, они еще и исчезают быстрее. Известны случаи, когда уже через 3 месяца после вакцинации у человека их практически не было.
А если заинтересоваться наличием антител через полгода, 8 месяцев, год, то есть большая вероятность не обнаружить их вовсе. Или обнаружить в малозначимых количествах.
5. Не те лекарства
Врачи не зря советуют пациентам с некоторыми аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз и др.), системными патологиями, связанными с иммунитетом, с пересаженными органами не отказываться от вакцинации, но перед процедурой следует обязательно обсудить этот вопрос с врачом.
Дело в том, что такие люди обычно постоянно принимают лекарства, подавляющие активность иммунной системы — иммунодепрессанты (иммуносупрессоры). Если на фоне приема данных препаратов вакцинироваться, иммунная система тоже может не среагировать на чужеродный белок — и выработки антител не произойдет.
Обычно пациент с врачом решают, на какой срок достаточно безопасно приостановить иммуносупрессивную терапию, чтобы дать иммунной системе «прийти в себя», вакцинироваться, получить антитела — и вернуться к прежней схеме лечения.
По той же причине не рекомендуется бороться с побочными эффектами вакцинации при помощи противовирусных препаратов. Хотя ни один из них не эффективен против самого коронавируса, такие лекарства тоже могут негативно влиять на работу иммунной системы.
Выступая на XXIII Конгрессе педиатров России, и.о. главы ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» Д.Лиознов посоветовал людям, у которых после первого курса вакцинации от COVID-19 не обнаруживается антител или они есть, но в недостаточных для защиты количествах, вакцинироваться повторно. Добавим, что возможно, имеет смысл сделать это вакциной другого типа. Если же и повторная прививка не даст защиту от коронавирусной инфекции, остается надеяться на Т-клеточный и коллективный иммунитет.
Британские ученые из проекта COVIDENCE UK также указывают, что отсутствие антител или их малое количество после вакцинации от COVID-19 еще не говорят о том, что человек обязательно заболеет коронавирусной инфекцией в ближайшем будущем. Важно помнить, что антитела – лишь часть нашей иммунной защиты. И уже известно о случаях, когда антител нет, а Т-клеточный иммунитет – есть.
