Лекарственная нефропатия — это термин, объединяющий в себе группу заболеваний, характеризующихся поражением различных почечных структур на фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов. Если говорить более конкретно, то при таком патологическом процессе преимущественно затрагиваются гломерулы, почечные канальцы или интерстиций. Данная патология может иметь острое или хроническое течение. Она неуклонно ведет к нарушению функциональной активности почек и может даже стать причиной почечной недостаточности. Помимо этого, такое состояние нередко осложняется кардиальными нарушениями вследствие патологических колебаний показателей водно-электролитного обмена. Однако своевременно начатая терапия позволяет избежать каких-либо серьезных последствий.
На сегодняшний момент точных сведений о распространенности лекарственных нефропатий среди населения нет. Однако замечено, что в последние годы значительно возросло количество пациентов с такой болезнью. Прежде всего, это связано с расширением арсенала используемых лекарственных препаратов. Согласно статистике, примерно у одиннадцати процентов людей, столкнувшихся с почечными патологиями, они обусловлены именно приемом нефротоксичных медикаментов. При этом наиболее часто данное заболевание выявляется в старшей возрастной группе, а именно после пятидесяти лет.
Существует очень большое количество лекарственных препаратов, которые представляют потенциальную опасность для почек. Прежде всего, это различные антибиотики, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Барбитураты, цитостатики, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы Н2-гистаминых рецепторов — все эти медикаменты могут стать причиной развития данного патологического процесса. Стоит заметить, что это далеко не полный список нефротоксичных препаратов.
В отдельную группу вынесены нефропатии, обусловленные введением вакцин и сывороток. На их долю приходится около двадцати трех процентов от всех случаев такой болезни. В качестве примера можно сказать о том, что данное заболевание нередко формируется после введения противостолбнячной или противокоревой сыворотки. Повышенный риск при этом присутствует у тех людей, которые имеют отягощенный аллергологический анамнез. Помимо всего вышеперечисленного, лекарственная нефропатия может стать следствием использования препаратов, относящихся к нетрадиционной медицине.
Среди предрасполагающих факторов прежде всего выделяют самостоятельное использование медикаментов, без предварительной консультации с врачом. Назначение слишком высоких доз лекарственных препаратов, их неправильная комбинация, имеющиеся проблемы со стороны мочевыделительной системы — все это повышает риск развития лекарственной нефропатии. Гораздо чаще почки повреждаются у тех людей, которые имеют гипертонию или сахарный диабет. Наследственная предрасположенность также играет не последнюю роль в возникновении данного заболевания.
Классификация лекарственной нефропатии
На сегодняшний момент в классификацию лекарственной нефропатии включены семь ее основных форм:
- Острая некротическая канальцевая форма;
- Острая некротическая кортикальная форма;
- Острая интерстициальная форма;
- Хроническая интерстициальная форма;
- Форма, протекающая в виде острого гломерулонефрита;
- Форма, протекающая в виде хронического гломерулонефрита;
- Электролитно-гемодинамическая форма.
При острой некротической канальцевой форме изменения затрагивают почечные канальцы. При этом нарастает острая почечная недостаточность. Острая некротическая кортикальная форма имеет вторичную природу. Это говорит о том, что почки повреждаются на фоне системных реакций, обусловленных приемом лекарственных препаратов. Острая интерстициальная форма подразумевает под собой поражение почечной стромы и тубулярных структур без распространения патологического процесса на чашечно-лоханочную систему. При хронической интерстициальной форме наблюдается такая же морфологическая картина, однако сопутствующая симптоматика имеет более стертый характер.
Острый и хронический гломерулонефрит характеризуется прогрессирующим аутоиммунным разрушением гломерулярного аппарата. Чаще всего он становится исходом аллергической реакции на прием определенных видов медикаментов. Электролитно-гемодинамическая форма зачастую имеет благоприятное течение. При кратковременном поступлении препаратов почки достаточно быстро восстанавливают свою функциональную активность. В клинической картине преобладают экстраренальные нарушения.
Симптомы при лекарственной нефропатии
Симптомы при лекарственной нефропатии будут напрямую зависеть от того, в какой форме она протекает. Однако существует и ряд общих моментов.
При остром течении клиническая картина в среднем нарастает в период с первой по третью неделю от начала приема лекарственного препарата. Отмечаются такие симптомы, как выраженная боль, локализующаяся в области поясницы, повышение или резкое снижение суточного объёма мочи. В некоторых случаях возникают жалобы на появление в моче кровянистых примесей. Дополнительно нередко определяется общий интоксикационный синдром, представленный лихорадкой, слабостью, головными болями и так далее.
Хронические формы сопровождаются менее интенсивными симптомами. Больной человек обращает внимание на отечность лица, учащение позывов к мочеиспусканию. Иногда присутствуют жалобы на стойкое повышение артериального давления. Отмечаются бледность кожных покровов, слабость и недомогание, сухость во рту и так далее. В целом клиническая картина будет указывать на нарастающую хроническую почечную недостаточность.
Диагностика и лечение болезни
Диагностика данной болезни начинается с общего и биохимического анализов мочи, биохимического анализа крови. В обязательном порядке проводят ультравуковое обследование, дополняющееся ультразвуковой допплерографией, экскреторной урографией, пункционной биопсией при необходимости.
Прежде всего, при таком поражении почек необходимо отменить препарат, который его спровоцировал. Пациенту могут назначаться глюкокортикостероиды, инфузионная терапия, антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные средства по показаниям и многие другие симптоматические препараты. Дополнительно используются плазмаферез, гемодиализ и так далее.
Профилактика поражения почек при приеме медикаментов
Основным методом профилактики является применение лекарственных препаратов только после консультации с врачом.
