Послеродовое кровотечение: риски и последствия потери крови

Послеродовое кровотечение — это нормальное явление после родов. Кровянистые выделения называются лохиями. Обычно лохии становятся более прозрачными и розовеют в течение недели после родов, а затем становятся белыми или жёлтыми примерно через 10 дней.

Выделения после родов — в том числе после кесарева сечения — могут продолжаться 4-6 недель, но через две недели они должны стать менее кровянистыми. Лохии могут то появляться, то исчезать примерно в течение двух месяцев.

А вот чрезмерно обильное и неконтролируемое кровотечение после родов — это не норма. Оно более вероятно при кесаревом сечении. В этом случае необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы остановить кровотечение.

Вот как отличить нормальные лохии после родов и аномальное кровотечение, чем оно опасно и как лечится.

Послеродовое кровотечение: выделения после родов

В роддоме врачи будут внимательно наблюдать за вашим состоянием после родов. Кровотечение после родов — это нормально, но оно может привести к летальному исходу.

Существует три стадии типичного послеродового кровотечения, которые являются естественными и ожидаемыми после родов. Эти стадии включают:

• Lochia rubra, или первичные красные лохии.

Это первая стадия послеродового маточного кровотечения. Она длится от 2-3 дней до недели после родов и является самой обильной, с ярко-красными выделениями и сгустками.

• Серозные лохии: вторая стадия послеродового кровотечения может длиться от двух до шести недель.

Кровотечение замедляется, выделения становятся более жидким, часто приобретая розовый или коричневый оттенок вместо ярко-красного.

• Lochia alba: на этой заключительной стадии послеродового кровотечения кровь заменяется беловатыми или желтоватыми выделениями.

Почему после родов идёт кровь?

Сразу после появления ребёнка на свет наступает третий период родов. Плацента отделяется от стенки матки и выходит через влагалище.

Однако плацента — не единственная ткань, которая больше не нужна после рождения ребёнка. В течение нескольких недель после родов из организма постепенно выводятся клетки крови, лишняя жидкость и ткани.

Кровотечение также является результатом заживления стенки матки в месте отслоения плаценты. По мере заживления этой ткани кровотечение замедляется.

Чрезмерно обильное кровотечение может быть признаком проблем с заживлением тканей матки.

Риски обильных выделений после родов

Хотя кровотечение является нормальной частью процесса восстановления после родов, существуют ситуации, которые повышают риск интенсивного выделения крови.

Факторы риска послеродового кровотечения включают:

• Разрывы шейки матки или тканей влагалища, эпизиотомия.
• Патологии строения матки и влагалища.
• Разрывы кровеносных сосудов матки.
• Гематома (скопление крови вне кровеносных сосудов) в области вульвы или влагалища.
• Нарушения свертываемости крови.
• Отслойка плаценты (плацента отделяется от матки до рождения ребёнка).
• Предлежание плаценты (плацента расположена низко в матке и перекрывает шейку матки).
• Растяжение матки (увеличение матки, которое может быть вызвано слишком большим количеством амниотической жидкости, многоплодной беременностью, крупным плодом или маленьким перерывом между беременностями).
• Высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия).
• Длительные роды.
• Инфекции.
• Ожирение.
• Роды, сопровождавшиеся применением щипцов или вакуумного устройства.
• Кесарево сечение.

Осложнения кровотечения после родов

Выделение крови в течение примерно шести недель после родов считается нормой, и оно может то усиливаться, то ослабевать в зависимости от физической активности. Например, когда вы встаёте после сна или прикладываете ребёнка к груди — лохии временно могут выделяться в большем объёме.

Однако на второй стадии лохий не должно быть сильного кровотечения, при котором послеродовая прокладка промокает насквозь каждые час-два, а также крупных сгустков в выделениях.

Другие признаки того, что кровотечение после родов сильнее, чем должно быть, включают:

• Аномальные изменения артериального давления (ортостаз).
• Низкое кровяное давление.
• Учащённое сердцебиение.
• Тошнота.
• Одышка.
• Низкий диурез (малое выделение мочи).
• Боль в груди.

Большинство здоровых молодых мам могут перенести потерю крови в размере от 500 до 1000 миллилитров после родов, но потеря более 1000 миллилитров (или 1 литра) крови сразу после родов классифицируется как аномальное послеродовое кровотечение. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и немедленного обращения к врачу.

Послеродовое кровотечение без лечения — жизнеугрожающее состояние. Его возможные последствия:

• Острый респираторный дистресс-синдром (скопление жидкости в воздушных мешочках лёгких).
• Гиповолемический шок, когда сердце не способно перекачивать достаточное количество крови.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром, повышенная активность белков свертывания крови).
• Острая почечная недостаточность.
• Потеря фертильности.
• Некроз гипофиза (синдром Шихана, недостаток кислорода, который повреждает гипофиз).
• Смертельный исход.

Но даже нормальное послеродовое кровотечение — лохии после родов — может вызвать такие состояния, как:

• Анемия (нехватка здоровых эритроцитов).
• Усталость.
• Низкое кровяное давление.
• Проблемы с лактацией или грудным вскармливанием.
• Спазмы и судороги в мышцах.

До выписки из роддома врачи наблюдают за динамикой кровотечения и контролируют сокращения матки. Это включает опрос о частоте смены прокладок, УЗИ матки и ручную проверку высоты и тонуса дна матки (её верхней части).

Слишком мягкое дно матки может быть признаком риска послеродового кровотечения. После родов врачи также тщательно осмотрят плаценту, поскольку фрагменты плаценты, оставшиеся в матке, также способны привести к кровотечению.

Вывод: если вам кажется, что кровотечение после родов усилилось, выделения вдруг изменились — стали более красными, появились сгустки, изменился запах — срочно обратитесь к врачу.

Если же на фоне усилившегося кровотечения появились сопутствующие симптомы — головокружение, одышка, учащённый пульс, тошнота, вызывайте скорую помощь.

Лечение при кровотечении после родов

Послеродовое кровотечение оценивают и лечат только врачи! Обращайтесь не к участковому гинекологу, а в роддом — в течение 42 дней после родов вы не только имеете на это законные права, в роддоме врачи лучше подготовлены к послеродовым осложнениям.

Специалист быстро определит причину, остановит кровотечение и при необходимости восполнит потерю крови путем переливания.

Как правило, к другим показаниям для обращения к врачу относятся:

• Температура выше 38 градусов.
• Сильный озноб.
• Неприятный запах выделений из влагалища.
• Боль, жжение или затруднённое мочеиспускание.
• Увеличенные разрывы, отёки, синяки или расхождение разрезов в промежности (области между гениталиями и анусом).
• Необходимость использовать более одной прокладки в 2 часа (после выписки из роддома).
• Нечёткое зрение.
• Сильные спазмы или боли в животе.
• Сильная головная боль.
• Головокружение или потеря сознания.
• Отёк, покраснение или боль в одной конечности.
• Одышка.

О том, когда надо посетить гинеколога после рождения ребёнка в плановом режиме, и почему это важно, читайте в статье «К врачу после родов: почему нельзя пропускать послеродовую консультацию гинеколога?».

Использованы фотоматериалы GigaChat