В структуре гинекологической патологии эндометриоз занимает одно из ведущих мест. Около 10% всех расстройств репродуктивной женской сферы связаны с этой патологией. При данном заболевании происходит разрастание эндометрия — внутреннего слоя матки, за пределы его нормальной локализации. Точные причины болезни еще не выяснены, но врачи отводят роль дисбалансу половых гормонов, расстройству функционирования иммунитета, воспалительным процессам и многим иным факторам. Течение эндометриоза индивидуально: у части женщин его наличие длительно не определяется, у других типична сильная боль и выраженное недомогание, связанное с циклическими изменениями.
Роль гормонов в формировании патологии
В основе развития эндометриоза лежит сочетание сразу нескольких влияющих факторов, но истинную ведущую причину патологии выяснить на сегодняшний день не удалось. Формирование эндометриоза приходится на период репродуктивного возраста, с пиком в 30-45 лет. Одним из факторов его возникновения считают патологические менструации с обильным выделением крови. На фоне дисбаланса гормонов и усиления выделений в период менструации может происходить заброс клеток отслаивающегося эндометрия вместе с кровью внутрь брюшной полости. Это может приводить к формированию эктопических очагов вне полости матки с их функционированием в том же ритме, что и истинный эндометрий.
Сегодня именно гормоны нередко «обвиняют» в провокации эндометриоза. Отмечается, что практически у всех женщин с данной патологией, так или иначе, выявляются нарушения соотношения гормонов. Особые изменения претерпевают гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий), при этом снижен уровень прогестерона. Кроме того, изменяются концентрации пролактина и выявляется нарушение производства гормонов коры надпочечников.
Генетическая предрасположенность и роль иммунитета
Есть данные исследователей о том, что эндометриоз имеет генетическую предрасположенность. В исследованиях были описаны семейные случаи, когда у нескольких дочерей выявлены разные формы патологии. Это связывают с наличием специфических генов, которые формируют предрасположенность женщины к развитию эндометриоза. Наряду с этим предполагается, что могут наследоваться и особенности иммунитета, в силу которых нетипичные для экстрагенитальных локализаций клетки эндометрия не уничтожаются иммунной системой.
Возможны и приобретенные расстройства иммунитета, которые допускают развитие эндометриоза. В нормальных условиях клетки эндометрия должны быть только внутри маточной полости. В других локализациях они просто не выживают. Их активно распознает и уничтожает собственный иммунитет, не допуская образования атипичных очагов разрастания тканей. Если же иммунитет нарушен в силу влияния различных причин, клетки эндометрия, проникая за пределы полости матки, приживаются и начинают активно разрастаться, формируя очаги эндометриоза на гениталиях или в области брюшной полости. Все теории активно изучаются, но на данный момент единого мнения относительно происхождения патологии не найдено.
Какие факторы предрасполагают к формированию эндометриоза?
Проведение глобальных исследований среди женщин, которые страдают эндометриозом, позволило ученым выявить целый ряд состояний, влияющих на развитие патологии. Так, среди ведущих факторов, способных вызывать эндометриоз, называется наличие абортов, особенно нескольких подряд, дефицит в организме железа и некоторых других минералов. Есть данные о неблагоприятном влиянии экологии и вредных привычек. Врачи считают фактором риска проведение операций и инвазивных вмешательств в области гениталий — кесарево сечение, воздействия на шейку матки, воспалительные процессы в области матки и яичников, постановка внутриматочной спирали. Есть данные о влиянии ожирения и патологий печени, что приводит к нарушению баланса гормонов.
Какие органы могут поражаться: матка, яичники, брюшная полость
В зависимости от того, какие органы поражаются при эндометриозе, выделяют несколько клинических форм патологии. Так, наиболее распространена генитальная форма — при ней поражается сама матка и трубы, пространство позади шейки, влагалище или наружные половые органы. При поражении матки типично обнаружение тканей эндометрия в мышечном и серозном слое, а также очаги на наружной поверхности органа. Прогрессирование патологии приводит к образованию новых очагов, поражающих яичники и трубы.
Возможна и экстрагенитальная форма — с очагами эндометриоза в области мочевой системы или кишечника, легких или в области рубцов после операций. Также встречается смешанная форма, когда поражается как сама матка или яичники в сочетании с экстрагенитальными очагами.
Гинекологи наиболее часто сталкиваются с аденомиозом, поражением матки в пределах ее мышечного слоя. Глубина поражения может быть различной, от незначительного прорастания эндометрия в мышечный слой до поражения брюшины.
Проявления болезни: боль, выделения, недомогание
Симптоматика при эндометриозе разнообразна, и нередко проявления могут симулировать иные гинекологические патологии или острый живот. Иногда симптомы еле уловимы, и женщина даже не обращает на них внимания, а бывают случаи, когда из-за боли и недомогания страдают сон и работоспособность. При оценке клинических симптомов важны форма патологии и степень распространения очага эндометриоза, имеющиеся сопутствующие заболевания и даже психоэмоциональное состояние женщины.
Ведущая жалоба всех пациенток — боль, локализующаяся внизу живота или в пояснице, которая может быть от незначительной ноющей до острой. На фоне менструации боль резко усиливается, может переходить в нестерпимую, и требует приема обезболивающих средств. Также могут причинять дискомфорт половая близость и дефекация, при натуживании или напряжении болевые ощущения могут ощущаться в промежности или прямой кишке.
Помимо этого, типично расстройство менструальной функции, мажущие выделения, предшествующие месячным и возникающие после их завершения. На фоне эндометриоза нередко формируется и бесплодие, особенно при поражении яичников и маточных труб, формирования спаек в малом тазу.
На фоне болевого синдрома типична слабость, лихорадка и тошнота, озноб, страдает работоспособность, что вынуждает пациенток пребывать на больничном.
