Протеинурия – это отклонение, встречающееся не только при многих заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях. Оценить уровень белка в моче самостоятельно невозможно. Он выявляется с помощью лабораторных методов, в первую очередь, с помощью общего анализа мочи. В данной статье мы поговорим о том, что же такое протеинурия и почему она может развиваться.
Причины и формы протеинурии
Термин «протеинурия» используется в том случае, если в моче обнаруживается белок, преимущественно альбумин. Считается, что в норме суточное содержание белка в моче составляет до 30-50 миллиграмм. В лабораторной практике к норме относится концентрация белка, не превышающая 0,033 грамм на литр. Как мы уже сказали, данное отклонение бывает связано не только с заболеваниями, но и с некоторыми физиологическими причинами. Ниже мы поговорим о том, чем может быть вызвано появление в моче белка.
Прежде всего, давайте разберемся в классификации протеинурии. В первую очередь, она бывает физиологической и патологической. Физиологическая, или функциональная, форма делится на:
- Ортостатический вариант;
- Алиментарный вариант;
- Рабочий вариант;
- Лихорадочный вариант;
- Застойный вариант;
- Центрогенный вариант;
- Эмоциональный вариант.
Главное отличие заключается в том, что функциональная протеинурия, как правило, имеет эпизодический характер и не указывает на наличие каких-либо проблем с мочевыделительной системой. Ортостатический вариант может встречаться среди детей и лиц молодого возраста, имеющих астеническое телосложение. Его возникновение обусловлено чрезмерно длительным нахождением в вертикальном положении. При алиментарном варианте обнаружение белка в моче бывает обусловлено употреблением слишком большого количества белковой пищи. Рабочий вариант может быть связан с тяжелыми физическими нагрузками, а лихорадочный – с повышением температуры тела. Застойная протеинурия имеет место при сердечной недостаточности, а центрогенная – при сотрясении головного мозга или эпилептических приступах. Эмоциональный вариант возникает у людей, переживших сильный стресс.
Что касается патологической протеинурии, она разделяется на три основные формы: ренальную, преренальную и постренальную. Ренальная форма, в свою очередь, бывает клубочковой и канальцевой. При клубочковом варианте нарушается клубочковая фильтрация, а при канальцевом – угнетается обратное всасывание в тубулярных структурах.
Преренальная форма имеет место в том случае, если в самих почках отсутствуют какие-либо патологические изменения. Ее возникновение обусловлено чрезмерным повышением количества белковых соединений в плазме крови, с реабсорбцией которых почечные канальцы просто не могут справиться. Постренальная форма бывает вызвана проблемами с нижерасположенными отделами мочевыделительной системы, например, их воспалением.
В том случае, если суточное количество белка в моче не превышает 300 миллиграмм, говорят об микроальбуминурии. При незначительной протеинурии уровень белка доходит до 1 грамма за сутки, у при умеренной – до 3-3,5 грамм за сутки. При выделении в течение суток более 3,5 грамм белка с мочой устанавливается массивная протеинурия.
К возможным причинам ренальной протеинурии относятся различные почечные патологии, например, гломерулонефрит, амилоидоз почек, изменения в почках, обусловленные сахарным диабетом, и так далее. Постренальная форма может быть связана с циститом, доброкачественными новообразованиями, локализующимися в мочевом пузыре, а также со многими другими заболеваниями. Что касается преренальной формы, наиболее распространенными причинами являются системные гемобластозы, гемолитическая анемия, отравления, гемолиз крови и так далее.
Подводя итог, можно сказать о том, что список заболеваний, вызывающих появление белка в моче, очень обширен. Именно первопричиной и будет определяться подход к лечению.
Симптомы, указывающие на протеинурию
Ранее мы уже говорили о том, что самостоятельно обнаружить протеинурию невозможно. Косвенными признаками данного расстройства могут служить отеки и некоторые изменения со стороны мочи.
Отеки чаще всего обнаруживаются в утреннее время суток и преимущественно локализуются в области лица. Что касается изменений со стороны мочи, к ним относятся белесоватая пена или грязно-белый осадок в урине.
Заметив у себя эти признаки, стоит как можно скорее обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.
Диагностика и методы лечения
Диагностические манипуляции должны быть направлены не только на обнаружение белка в моче, но и на выявление причины. Прежде всего, рекомендуется провести объективный осмотр, дополняющийся общим анализом мочи. План обследования может включать в себя:
- Анализ мочи на суточную протеинурию;
- Общий и биохимический анализы крови;
- Пробу Реберга;
- Анализ по Нечипоренко;
- Бактериологический посев мочи;
- Ультразвуковое обследование мочевыделительной системы.
В 2012 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Новосибирского государственного медицинского университета. Целью исследования была оценка значимости лабораторных методов для выявления микропротеинурии у больных диабетической нефропатией. Было обследовано 37 пациентов с данным диагнозом. В результате было установлено, что наиболее высокочувствительным тестом для определения протеинурии является метод с пирогаллоловым красным (ПГК-метод). Использование других методов для определения концентрации белка в моче у людей с диабетической нефропатией имеет ряд ограничений.
При обнаружении протеинурии рекомендуется скорректировать свое питание. Прежде всего, следует отказаться от высокобелковой пищи, отдать предпочтение блюдам с высоким содержанием клетчатки. Подход к лечению будет зависеть о того, какая болезнь привела к появлению белка в моче. Могут назначаться такие препараты, как:
- Антибиотики;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Антикоагулянты;
- Противоопухолевые препараты и многое другое.
