Изменения психики во время беременности и после родов — это сложный процесс, и нормальные физиологические изменения часто переплетаются с тревожными симптомами. Психология беременности связана с масштабной перестройкой уровня гормонов, влияющих на нервную систему. Перепады настроения при беременности, фиксация на здоровье, утомляемость, естественные страхи и преходящая послеродовая депрессия (бэби-блюз) — всё это норма.
Но послеродовая депрессия с интенсивными и длительными симптомами, в том числе та, что начинается ещё во время беременности, в норму не входит. Вот как понять, где граница между адаптацией психики к гормональным колебаниям и новым обстоятельствам и началом заболевания, и что делать для поддержки психики.
Психология беременности: настроение и страхи
Рост уровней прогестерона и эстрогенов вызывает естественные реакции нервной системы во время беременности, что проявляется в работе психики. В психологии беременности норма:
- Перепады настроения: от периодической слезливости практически без причин и повышенной чувствительности до раздражительности.
- «Инстинкт гнездования»: такое поведение тоже обусловлено гормонами. Оно может проявляться как высокой концентрацией на вопросах здоровья, так и в желании обустроить быт для малыша.
- Естественные страхи. Беспокойство о боли в родах, здоровье ребёнка или своей роли как «хорошей матери» по данным исследования в Journal of Perinatal Education есть у 14-43% будущих мам. Такие страхи надо отличать от патологических — например, токофобии.
- Утомляемость: это усталость, которая не проходит после отдыха. И это не так уж удивительно: организм беременной испытывает огромные нагрузки. Например, для сердечно-сосудистой системы они сравнимы с несколькими марафонами по 40 километров!
Что такое послеродовая депрессия и какие у неё симптомы?
Критерии диагностики послеродовой депрессии по DSM-5 совпадают депрессивными расстройствами вне беременности: пять или более из следующих симптомов в течение как минимум двух недель.
- Подавленное настроение.
- Снижение интереса или удовольствия от обычных занятий.
- Значительные непреднамеренные изменения веса (прибавка или потеря не менее 5% в месяц) или аппетита (снижение или повышение).
- Нарушения сна (избыток или недостаток сна).
- Замедленная реакция на любые события или, наоборот, слишком резкая.
- Усталость.
- Необоснованное чувство вины, ощущение никчёмности.
- Трудности с концентрацией внимания.
- Навязчивые и повторяющиеся мысли о желании причинить вред себе или другим.
Помимо этих диагностических критериев к признакам послеродовой депрессии относятся отчуждение от друзей и семьи, а также трудности в установлении эмоциональной связи с ребёнком.
Эксперты подчёркивают, что все случаи материнской смертности, связанные с психическими расстройствами после родов, можно предотвратить при своевременной помощи. Важно открыто обсуждать с врачом любые изменения настроения и другие симптомы.
Послеродовая хандра или послеродовая депрессия: в чём разница?
Если вы спросите любую молодую или уже опытную маму, то получите ответ: многие из симптомов послеродовой депрессии могут совпадать с нормальным поведением и реакциями во время беременности и после рождения ребёнка. Колебания настроения, страхи, изменения сна и аппетита, усталость, ощущение собственной беспомощности и самообвинения в неспособности справиться с малышом — через это проходят очень многие. Распознать симптомы может быть сложно — но возможно, если знать главные отличия.
Послеродовая депрессия отличается от послеродовой хандры с теми же симптомами — и особенно колебанием настроения и слезливостью. Беби-блюз после родов вызван резкими гормональными изменениями, примерно как при ПМС перед месячными. Он начинается на 4-7 день после рождения ребёнка и проходит к 14-15 дням.
Но если симптомы не лёгкие, нарастают и не проходят после двух недель, это, скорее всего, послеродовая депрессия.
- Послеродовая грусть или хандра — вариант нормы. Она появляется у 50-80% женщин на 3-5 день после родов и проходит сама через 10-12 дней. Мама может плакать из-за пустяков, чувствовать сильную усталость или лёгкую тревогу, но при этом способна радоваться ребёнку и заботиться о себе.
- Послеродовая депрессия — это заболевание. Она длится дольше двух недель, симптомы проявляются сильнее и могут возникнуть даже через 4-6 недель после родов. Практически не проходит без помощи специалистов и серьёзно мешает повседневной жизни.
Главные отличия: длительность дольше 2-х недель после начала и интенсивность симптомов.
Насколько распространена послеродовая депрессия и как долго длятся её симптомы?
Она встречается чаще, чем кажется — причём даже специалистам (потому что далеко не все идут к врачу с жалобами). Более того, послеродовая депрессия бывает и у отцов!
Перинатальные психические расстройства отмечаются у одной из 5 молодых мам. К таким расстройствам могут относиться как уже существовавшие до беременности заболевания, так и диагностированные во время беременности и вплоть до первого года после родов.
Хотя классические определения включают симптомы в течение 4-х недель после родов, большинство экспертов сходятся во мнении, что надо считать всё, что проявляется до 12 месяцев. Только при появлении симптомов после года эксперты говорят об обоснованности диагноза не послеродового расстройства психики.
Как диагностируют послеродовую депрессию?
Послеродовая депрессия диагностируется с помощью скринингового инструмента. Самый популярный: Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, тест из 10 вопросов, оценивающий наличие и степень выраженности симптомов депрессии или тревоги за последние семь дней.
В динамическом наблюдении специалисты также используют шкалу оценки депрессии Монтгомери-Асберг и шкалу Гамильтона для оценки уровня тревоги.
В чём основные причины или факторы риска послеродовой депрессии?
Колебания уровня гормонов, активных во время нормальной беременности и лактации, таких как эстроген, прогестерон, окситоцин, дофамин и серотонин, могут приводить к эмоциональным или поведенческим изменениям.
Когда эти колебания сочетаются с недостатком сна, чувством изоляции и другими стрессовыми факторами, связанными с появлением новорожденного, мама оказывается на пределе эмоциональных возможностей.
Если до беременности уже была депрессия, биполярное, тревожное расстройство или травматический опыт, риск послеродовых расстройств психики повышается.
История послеродовой депрессии в прошлом — в том числе успешно вылеченной, тоже повышает риск. Причём расстройство может начаться ещё во время беременности.
Злоупотребление психоактивными веществами или текущие зависимости резко повышают вероятность послеродовой депрессии.
Внешние стрессовые факторы, связанные с работой или учебой, нестабильностью в питании или жилье, а также межличностными отношениями, могут способствовать возникновению депрессивных эмоций или мыслей.
- Учёные из ПГМУ им. И.М. Сеченова в факторы риска послеродовой депрессии также включают нежелательную беременность, патологии беременности и родов, родоразрешение через кесарево сечение, перинатальный статус ребёнка, отсутствие грудного вскармливания.
- А исследование учёных из Казахстанского медицинского университета связывает затяжную послеродовую депрессию с дефицитом витамина D, сахарным диабетом и плохими отношениями с супругом.
И хотя мы не до конца понимаем, как генетическая предрасположенность играет роль, психические расстройства могут передаваться по наследству. И, считают эксперты, это относится и к депрессии после родов.
Как лечат послеродовую депрессию?
Несмотря на высокую распространённость, перинатальные психические расстройства по-прежнему в значительной степени остаются без должного лечения или не лечатся вовсе.
Сочетание психотерапии и медикаментозного лечения считается безопасным и эффективным во время беременности и грудного вскармливания.
Помимо лекарственного лечения и психотерапии врачи в рекомендациях: правильное питание, физическая активность, пребывание на свежем воздухе и гигиена сна. В лёгких случаях эти изменения могут помочь убрать или облегчить симптоматику.
Российское исследование в журнале «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» показывает, что при лечении послеродовой депрессии лёгкой степени (выявленной у 94,2%) лечение рациональной и когнитивно-поведенческой терапией приводит к исчезновению симптомов в течение 5 месяцев.
Какие препараты используются для лечения депрессии во время беременности и после родов?
Некоторые лекарства были изучены и признаны безопасными и эффективными для лечения депрессии во время беременности и в послеродовой период.
В качестве терапии первой линии при депрессии во время беременности или кормления грудью используются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые повышают доступность серотонина в головном мозге для стабилизации настроения.
Исследования показывают, что отсутствие лечения вредит сильнее, чем низкие и возможные риски использования лекарств.
Нелеченая депрессия при беременности связана с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, нарушением связи между мамой и ребёнком, недостаточной заботой, употреблением психоактивных веществ, причинения вреда ребёнку и суицидом.
Психотерапия во время беременности для группы риска помогает лучше подготовиться к физическим и эмоциональным изменениям, связанным с появлением ребёнка на свет, — даже если вы не страдаете от депрессии.
Совершенно противоположна по симптомам послеродовая эйфория: мама полна энергии, успевает выспаться за пару часов и всё время в приподнятом настроении. Идиллическая картинка, которая скрывает особую опасность! О ней — в статье «Послеродовая эйфория: чем опасна обратная сторона депрессии?».
