Вульва — это внешняя часть женских половых органов, состоящая из кожи и жировой ткани, окружающей клитор, а также отверстия влагалища и уретры. Жировая ткань образует две складки, называемые большими и малыми половыми губы. И, как любой другой орган человеческого организма, вульва может иметь ряд патологий, включая онкологические. Что надо знать про рак вульвы?
Что такое рак вульвы?
Рак вульвы — редкий тип рака, который обычно возникает на больших или малых половых губах. Реже это происходит в клиторе или в бартолиниевых железах, ответственных за выработку смазывающей жидкости типа слизи.
Рак вульвы составляет 4% карцином женских репродуктивных органов. Хотя это редкий вид рака, но это особенно серьёзное заболевание, поскольку оно влияет на половую и репродуктивную функцию женщины.
Российские учёные из Новгородского Университета им. Ярослава Мудрого установили, что за 15 лет показатель заболеваемости раком вульвы увеличился почти в 3 раза и, видимо, продолжит расти из-за распространения ВПЧ у молодых женщин.
По данным работы учёных Башкирского государственного медицинского университета, рак вульвы чаще встречается у зрелых женщин: 80% выявляется в возрасте старше 55 лет. Поэтому у беременных он диагностировался крайне редко.
Однако из-за тенденции к откладыванию рождения ребёнка в последнее время эта патология становится всё более распространённой и во время беременности.
Рак обычно развивается в течение нескольких лет. Сначала предраковые клетки растут в коже вульвы. Это поражение называется вульварной интраэпителиальной неоплазией (ВИН) или дисплазией. Не все случаи ВИН перерастают в рак, но лечить их надо на ранней стадии в любой ситуации.
Классификация рака вульвы
Рак вульвы подразделяется на три основных типа в зависимости от поражённой ткани:
- Плоскоклеточный рак: разновидность рака кожи. Почти 90% карцином вульвы являются плоскоклеточными. Обычно он встречается на больших и малых половых губах.
- Аденокарцинома: начинается в бартолиниевых железах и занимает небольшой процент карцином вульвы. Обычно опухоль находится по бокам влагалищного отверстия.
- Меланома: это еще один тип рака кожи, на долю которого приходится 2–4% карцином вульвы. Чаще всего изменения происходят на клиторе или малых половых губах. Женщины с меланомой в других частях тела имеют повышенный риск развития рака вульвы.
Другие более редкие виды рака вульвы включают болезнь Пиаже вульвы, при которой клетки аденокарциномы обнаруживаются в коже вульвы; саркому, опухоль соединительной ткани под кожей; и веррукозную карциному – это медленно растущая плоскоклеточная опухоль, похожая на бородавку.
Факторы риска рака вульвы
Всё, что увеличивает вероятность рака, считается фактором риска. Факторами риска развития рака вульвы являются:
- Возраст: 75% женщин, у которых он развивается, старше 50 лет. Однако около 15% женщин, у которых развивается рак вульвы, моложе 40 лет. В этом случае рак связан с инфекциями ВПЧ (вирус папилломы человека) и курением.
- Вирусная инфекция ВПЧ со штаммами высокого риска. Те же самые штаммы ВПЧ, которые ответственны за рак шейки матки, могут провоцировать рак вульвы.
- Хроническое воспаление.
- Дефицит иммунной системы. Женщины с ослабленной иммунной системой имеют повышенный риск развития рака. Ослабленная иммунная система может быть вызвана длительным приёмом стероидов, в частности гормона кортизона, трансплантацией органов, ВИЧ (СПИД). Когда у женщины ослаблена иммунная система, в её организме могут легко развиться инфекции, включая вирус папилломы человека.
- Множественные половые партнёры и заболевания, передающиеся половым путем, так как всё это может снижать местный иммунитет и повышать уровень воспаления тканей.
- Другие гинекологические раковые заболевания.
- Меланома кожи.
- Курение, поскольку в сигаретах содержится много веществ, которые могут вызывать рак (канцерогены), а курящие женщины чаще заболевают раком мочевого пузыря. Вполне возможно, что моча, содержащая эти вещества и омывающая вульву во время мочеиспускания, может быть причиной злокачественного поражения.
Симптомы рака вульвы
Во многих случаях рак вульвы не имеет явных симптомов. Тем не менее, обратитесь к врачу для обследования, если вы заметили:
- Наличие опухолей в области вульвы.
- Наличие бородавок на вульве.
- Часть кожи вульвы, текстура или цвет которой отличается от остальной части вульвы.
- Незаживающие раны или язвы на вульве.
- Боль при мочеиспускании.
- Жжение, зуд или боль в вульве, которые продолжаются даже после медицинского лечения.
- Вагинальное кровотечение (кроме менструального) или аномальные выделения.
- Любое изменение размера, цвета или текстуры родинки на вульве.
Важно сразу же обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов. Ранняя диагностика является ключом к успешному лечению.
Диагностика рака вульвы
Врачи будут использовать множество лабораторных и визуализирующих тестов, чтобы диагностировать рак вульвы и выяснить, распространился ли он на другие органы или ткани.
Некоторые из этих исследований также определяют, какое лечение является лучшим. Для большинства видов рака биопсия является единственным способом поставить окончательный диагноз. Если биопсия невозможна, визуализирующие тесты можно использовать, чтобы выяснить, распространился ли рак.
В дополнение к физическому осмотру для диагностики рака вульвы могут быть использованы следующие тесты:
- Тазовый осмотр. Врач ощупывает матку, влагалище, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямую кишку, чтобы проверить наличие изменений.
- Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на рак, но только биопсия может поставить окончательный диагноз. Извлеченный образец анализируется в лаборатории патологоанатомом. Тип выполняемой биопсии будет зависеть от местоположения подозрительной ткани.
- Образец лимфатического узла: лимфатические узлы — это небольшие органы бобовидной формы, функция которых заключается в борьбе с инфекциями. Процедура определения того, распространился ли рак на лимфатические узлы, представляет собой «биопсию сигнального узла». При этой процедуре образец берется из первого (сторожевого) лимфатического узла. Если анализ покажет, что первый узел свободен от рака, то весьма вероятно, что он не распространился.
- Рентген: способ создания изображения структур внутри тела с помощью небольшого количества радиации.
- Эндоскопия. Этот тест позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть тела через небольшую тонкую трубку с небольшой камерой на конце, называемую «эндоскоп». Женщине можно дать седативный препарат, когда трубку вводят через рот, анус, влагалище, уретру или хирургическое отверстие.
- Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография создает трёхмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновского аппарата. Компьютер объединяет эти изображения и превращает их в подробный разрез, на котором видны любые аномалии или опухоли. Иногда контрастный краситель (специальный краситель) требуется вводить перед КТ через вену, чтобы увидеть более подробную информацию.
- МРТ, магнитно-резонансная томография. В этом тесте для получения изображений тела используются магнитные поля, а не рентгеновские лучи. Для создания более чёткого изображения также может потребоваться ввести контрастное вещество.
- ПЭТ-сканирование: способ создания изображений органов и тканей внутри тела. Через вену вводят небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество усваивается преимущественно органами и тканями, которые используют большую часть энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше этого радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела.
Классификация стадий рака
Стадирование рака — это способ описания того, где он расположен, распространился ли он и куда, а также влияет ли он на функции других органов тела. Врачи используют лабораторные тесты для определения стадии рака. Знание стадии поможет решить, какой тип лечения лучше всего подходит, и предсказать прогноз.
Существуют различные типы описаний стадий в зависимости от типа рака. Одним из инструментов, которые специалисты используют для описания опухоли, является система TNM: эта система оценивает три фактора: саму опухоль, лимфатические узлы вокруг нее и распространение опухоли. Результаты объединяются для определения стадий рака для каждого человека индивидуально. Всего имеется пять ступеней от 0 до IV.
TNM — это аббревиатура от «опухоль», «узел» и «метастаз». Для определения стадии врачи учитывают следующее:
- Насколько велика первичная опухоль и где она расположена? (Т)
- Распространилась ли она на узлы? (Н)
- Распространился ли рак (метастазировал) в другие органы тела? (М)
Использование данной системы и добавление буквы или цифры (от 0 до 4) описывает размер и расположение опухоли. Некоторые стадии дополнительно делятся на небольшие группы, которые помогают более подробно описать опухоль.
Лечение рака вульвы: какие есть варианты?
В лечении рака обычно есть несколько специалистов, которые работают в команде (мультидисциплинарная команда) для создания общего плана терапии, сочетающей различные типы.
Варианты лечения зависят от типа и стадии рака, возможных побочных эффектов и индивидуальных особенностей больной. Основным лечением является хирургическое вмешательство, а химиотерапия и лучевая терапия используются, когда хирургическим путем не удается удалить всю опухоль.
Операция при раке
Это удаление опухоли и окружающих тканей в ходе хирургической операции, выполняемой хирургом-онкологов. Хирургические варианты включают в себя:
- Лазерная хирургия: используется луч света, который сжигает рак. Его можно использовать при предраковых состояниях, но нельзя использовать для лечения инвазивной опухоли.
- Иссечение: это удаление или извлечение опухоли и некоторых окружающих (здоровых) тканей. Если процедура обширная, её можно назвать «частичной вульвэктомией».
- Вульвэктомия: удаление всей вульвы. При ней может удаляться только верхняя часть кожи, вся вульва или вся вульва плюс глубокие ткани, включая клитор.
Лучевая терапия при раке
Лучевая терапия: это использование рентгеновских лучей высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Врач-специалист – рентгенолог-онколог. Радиацию можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить опухоль. Обычно терапия состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение запланированного периода времени.
Побочные эффекты в виде слабости, расстройства желудка и кожных реакций исчезают после окончания лечения. Могут также возникнуть другие побочные эффекты, такие как сужение влагалища, повреждение здоровых тканей влагалища и раздражение кишечника.
Химиотерапия
Химиотерапия: использование лекарств для уничтожения раковых клеток, останавливая их способность расти и делиться. Системная химиотерапия проводится через кровь, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Врач, который назначает это лечение, является клиническим онкологом.
Лечение обычно состоит из определённого количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Может применяться один препарат или их комбинация.
Побочные эффекты зависят от человека и используемой дозы, но могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, потерю аппетита и диарею. Они исчезают по окончании лечения.
Паллиативная помощь при раке
Паллиативная помощь: рак и его лечение обычно вызывают побочные эффекты, поэтому в рамках лечения важно учитывать, как можно помочь человеку физически и эмоционально.
Паллиативная помощь может потребоваться на любом этапе. Фактически, люди, которые получают такую терапию в рамках лечения рака, обычно имеют меньше побочных эффектов, лучшее качество жизни и сообщают, что они больше удовлетворены лечением.
Если лечение не помогает
Выздоровление и исцеление не всегда возможно. Когда лечение не помогает, это называется терминальным раком. Этот диагноз трудно принять, однако важно, чтобы врач говорил с вами честно, чтобы вы могли выразить свои чувства, предпочтения и опасения.
В такой ситуации возможна только паллиативная помощь, которую могут оказывать на дому или в специализированном учреждении.
Одна из проблем рака вульвы – риск рецидива из-за продолжающего действовать канцерогенного фактора или наличия мелких метастаз, невидимых глазу. С такой опасностью помогает бороться особая методика лечения: читайте о ней в статье «HIPEC: новое слово в лечении рака».
Использованы фотоматериалы Unsplash
