Глубоко недоношенный ребёнок — это новорожденный, который очень мал и родился очень рано. Так называют малыша, родившегося с весом менее 750 граммов или до 26 недель беременности. Поскольку такие дети рождаются за несколько месяцев до предполагаемой даты родов, им приходится долго находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают без долгосрочных последствий недоношенности, некоторые из них сталкиваются с серьёзными проблемами со здоровьем на протяжении всей жизни. Вот что должны знать будущие родители о таких детях и рисках заболеваний.
Недоношенные дети и глубоко недоношенные: в чём разница
Любой ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет недоношенность на основе того, когда ребёнок родился.
- Дети, родившиеся до 28 недель, считаются «крайне недоношенными».
- Те, кто родился между 28 и 32 неделями, по терминологии ВОЗ считаются «очень недоношенными».
- Дети считаются «умеренно недоношенными», если они родились между 32 и 37 неделями.
Глубоко недоношенные дети — самые ранние из всех, они рождаются на 26 неделе или раньше. Многие удивляются, насколько маленькие по размеру такие детки. Их кожа тонкая, с видимыми венами, может выглядеть липкой или желатиновой.
Чего ожидать при родах до 26 недель в отделении интенсивной терапии новорожденных
В отделении интенсивной терапии новорожденных у глубоко недоношенных детей могут осуществлять следующие процедуры:
- Респираторная поддержка дыхания: это означает, что у малыша изо рта выходят эндотрахеальные трубки. Трубка прикреплена к аппарату искусственной вентиляции легких, который помогает дышать. Некоторые недоношенные дети могут дышать самостоятельно и вместо этого будут находиться на аппарате с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП). У таких детей на носах закреплены маски.
- Внутривенные вливания: если пищеварительная система ребёнка слишком незрелая, чтобы усваивать пищу, его будут кормить внутривенно. У большинства будут установлены капельницы в культях пуповины (так называемые пупочные линии) в течение первой или двух недель жизни, а затем их перемещают в другие вены.
- Оборудование для мониторинга жизненных показателей: все дети в отделении интенсивной терапии новорожденных находятся под пристальным наблюдением. У ребёнка могут быть прикреплены наклейки-датчики на груди, ступнях, запястьях, руках и ногах. Они используются для проверки артериального давления, частоты дыхания и уровня кислорода в крови.
- Зонд для питания: поскольку недоношенные дети слишком незрелые, чтобы есть из бутылочки или груди, через их рот или нос в желудок вводится зонд.
Когда ребенок рождается очень недоношенным, он подвергается риску ряда проблем со здоровьем. Некоторые из них краткосрочны, в то время как другие могут повлиять на него на всю оставшуюся жизнь.
Краткосрочные проблемы со здоровьем у недоношенных детей
Сразу после рождения и во время пребывания недоношенного ребёнка в отделении интенсивной терапии новорожденных врачи и медсестры внимательно следят за появлением ряда серьёзных заболеваний. Вот что может вызвать недоношенность:
- Внутрижелудочковое кровоизлияние
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение в части мозга. У недоношенных детей хрупкие кровеносные сосуды в мозге, и эти сосуды могут легко разорваться. Примерно у четверти недоношенных детей наблюдается серьёзное ВЖК.
Большинство случаев ВЖК проходят сами по себе, но некоторым детям может потребоваться операция, чтобы помочь убрать лишнюю жидкость.
- Некротический энтероколит (НЭК)
Поскольку у недоношенных детей пищеварительная система незрелая, их кишечник восприимчив к инфекции. При некротическом энтероколите слизистая оболочка кишечника инфицируется и начинает отмирать. У глубоко недоношенных детей это состояние может быть крайне серьёзным.
НЭК лечится внутривенными вливаниями и лекарствами. Может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Открытый артериальный проток (ОАП)
Открытый артериальный проток (ОАП) — это постоянное соединение между крупными кровеносными сосудами около сердца. Это соединение является нормальным для плода, но должно закрыться, когда ребенок рождается и начинает дышать. ОАП лечат медикаментозно или хирургическим путем.
- Респираторный дистресс-синдром (РДС)
Большинство недоношенных детей испытывают трудности с дыханием после рождения. Этот синдром лечится респираторной поддержкой и медикаментами.
- Ретинопатия недоношенных
Кровеносные сосуды в глазах недоношенного ребёнка не полностью сформированы при рождении. Когда сосуды развиваются, они могут расти так быстро, что повреждают сетчатку.
Хотя некоторые случаи ретинопатии недоношенных проходят сами по себе, в тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Сепсис
Недоношенные дети подвержены инфекциям по нескольким причинам. Глубоко недоношенные дети имеют незрелую иммунную систему и сталкиваются со многими инвазивными процедурами в отделении интенсивной терапии новорожденных, каждая из которых может позволить бактериям проникнуть в организм, что способно вызвать инфекцию и сепсис.
Долгосрочные проблемы со здоровьем у недоношенных детей
Многие глубоко недоношенные дети не имеют долгосрочных последствий недоношенности. Однако ещё больше малышей будут иметь проблемы со здоровьем на протяжении всей жизни.
- Детский церебральный паралич: у части недоношенных детей, по данным исследования учёных из Dalhousie University, наблюдается умеренный или тяжёлый детский церебральный паралич.
- Хроническое заболевание лёгких: многим детям требуется кислород при выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных. Глубоко недоношенные дети также могут страдать астмой или другими респираторными проблемами, включая бронхолегочную дисплазию
- Когнитивные проблемы: задержки развития, трудности в школе и другие когнитивные проблемы, по данным как российских учёных из РНИМУ им. Н.И. Пирогова, так и британских из Queen Mary University of London, являются распространёнными последствиями недоношенности.
- Проблемы с пищеварением: недоношенные дети склонны к проблемам с пищеварением, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), отказ от пищи или плохое питание.
- Потеря зрения или слуха: у небольшого процента недоношенных детей наблюдаются постоянные проблемы со зрением или слухом из-за осложнений, связанных с недоношенностью.
Показатели выживаемости среди недоношенных детей
Глубоко недоношенные дети очень хрупкие, и каждый день, который они могут провести внутри матки, увеличивает их шансы на выживание после рождения.
- Роды на 22 неделе: только около 10% младенцев выживают.
- 23 недели: выживают от 50% до 66% младенцев.
- 24 недели: 66–80 % младенцев выживают.
- 25 недель: 75–85 % младенцев выживают.
- 26 недель: более 90% младенцев выживают при родах на таком сроке.
Как снизить риски?
Хотя у недоношенных детей возникают серьёзные проблемы со здоровьем, вы можете сделать многое, чтобы обеспечить своему ребёнку наилучший старт:
- Вовремя начинайте дородовое врачебное наблюдение: ещё в начале беременности поговорите со своим врачом о том, как свести к минимуму риск преждевременных родов. Ранняя дородовая помощь может помочь избежать ряда частых рисков преждевременных родов.
- Роды в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных: если вы знаете о своём риске преждевременных родов, выбор роддома с отделением интенсивной терапии новорожденных с круглосуточным неонатологическим наблюдением и помощью могут обеспечить ребёнку наилучшую возможную медицинскую поддержку.
- Изучите признаки преждевременных родов: во время беременности убедитесь, что вы знаете признаки преждевременных родов, и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у возникнут какие-либо из них.
- Знайте свои возможности: детям с последствиями недоношенности, например, ДЦП или болезнями лёгких, государство предоставляет специальную поддержку. Узнавайте и включайте ребёнка в такие программы развития, лечения и профилактики.
Об уходе за недоношенным малышом дома читайте в статье «Что подготовить дома к выписке недоношенного малыша?».
