Если врач после обследования говорит человеку, что его уровень ЛПНП («плохого» типа холестерина) слишком высок, необходимо подумать о том, как снизить его концентрацию. Нарушение баланса жиров плазмы провоцирует серьезные болезни сердца, поражения сосудов (атеросклероз) и диабет, повышает риск инсульта. Чтобы снизить уровень «плохого» холестерина, зачастую недостаточно только коррекции питания и похудения, могут потребоваться еще определенные лекарства.
Как снизить холестерин?
Врачи говорят на приеме, что есть ряд шагов, которые может предпринять пациент для снижения уровня «плохого» холестерина. Гораздо проще снизить концентрацию ЛПНП, чем повысить уровень ЛПВП («хороший» холестерин), но для профилактики серьезных болезней стоит попытаться сделать и то, и другое. Недавнее исследование, опубликованное в Postgraduate Medical Journal, показало, что повышение уровня «хорошего» холестерина у пациентов, которые также активно понижают уровень «плохого», может снизить риск сердечно-сосудистых болезней.
В зависимости от изначального уровня холестерина, достижение целевого уровня может потребовать сочетания приема лекарств, изменений образа жизни, особенно похудения, и коррекции питания. Какие же препараты и дополнительные методы могут применяться?
Статины: лекарства, влияющие на уровень холестерина
Прием статинов может снизить «плохой» холестерин на 10% (в самой низкой дозе), а при приеме самых высоких доз снижение достигает 55%. Однако, эти лекарства обладают рядом побочных эффектов, ограничивающих их применение у некоторых групп пациентов. У небольшого процента людей, принимающих статины, возникает тяжелая миопатия, которая проявляется мышечным дискомфортом или слабостью. Лекарства также повышают уровень ЛПВП-холестерина, как правило, на 5—10%, но этого недостаточно, чтобы добиться значительных изменений липидного профиля плазмы. Для более выраженного снижения уровня холестерина иногда статины назначают в сочетании с другими лекарствами.
Ингибиторы абсорбции холестерина могут стать вариантом для тех, кто не может принимать статины из-за побочных эффектов. Существует только один такой препарат — эзетимиб. Исследование 2003 года показало, что, если принимать лекарство отдельно или в сочетании с другими препаратами, снижающими уровень холестерина, снижение ЛПНП достигает 15—20%, повышается и уровень ЛПВП, но, как и в случае статинов, не намного — на 2,5—5%.
При диабете или других болезнях
Такие препараты, как секвестранты желчных кислот, могут снижать уровень холестерина примерно на 10-20%. В сочетании со статинами они могут снизить холестерин более чем на 40%. Препараты этого класса (холестирамин, колестипол и колесевелам) выпускаются в форме таблеток или порошка. Порошок перед приемом необходимо смешать с водой или соком. Эти препараты дают дополнительное преимущество при диабете и некоторых болезнях пищеварения: последние исследования показали, что они помогают снизить уровень глюкозы в крови.
Никотиновая кислота (ниацин, водорастворимый витамин В3) снижает ЛПНП на 10—20% и является единственным лекарством, которое может оказать реальное влияние на «хороший» холестерин, повышая его уровень на 15—35%. Однако ниацин и фибраты используются недостаточно, обладая рядом побочных эффектов, особенно у пациентов, имеющих хронические болезни сердца. Большинство людей, которые принимают ниацин, жалуются на покраснение кожи и ощущение тепла, особенно на лице, шее и ушах, а также на колебания давления и недомогание.
Еще один класс препаратов — фибраты наиболее эффективны для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня ЛПВП. Эти лекарства обычно снижают ЛПНП на 10-20%, а повышение уровня ЛПВП обычно составляет около 10—15%.
Похудение и поддержание здорового веса
Похудение даже на 5-10% может привести к снижению вредного холестерина, хотя уровень будет более выраженным, если внести постоянные коррективы в питание и поддерживать здоровый вес. Важно иметь в виду, что на фоне похудения уровень ЛПВП может снизиться, но поддержание нового веса может снова привести к повышению холестерина. Похудение должно быть плавным, за счет расширения физической нагрузки и коррекции питания, перехода на более здоровый рацион.
Упражнения могут повысить уровень полезного холестерина, хотя обычно незначительно. Для малоподвижных людей с низким уровнем «хорошего» холестерина и сердечными болезнями даже небольшая физическая нагрузка может быть очень полезна. Похудение и физическая активность должны сопровождаться изменением состава тела, уменьшением количества жира, увеличением объёма мышц. Если имеются серьезные болезни, процесс похудения и нагрузки должен контролировать врач.
Ограничение насыщенных жиров
Употребление насыщенных жиров приводит к повышению уровня «плохого» холестерина, наряду с «хорошим» и концентрацией триглицеридов. Эти жиры в основном содержатся в продуктах животного происхождения, таких как говядина, ягненок, птица, свинина, сливочное масло, сливки и молоко, а также в кокосовом, пальмовом и какао-масле. «Ученые считают, что плохой холестерин является более серьезной проблемой, нежели незначительное повышение «хорошего», поэтому важно ограничить потребление в питании насыщенных жиров. Рекомендуется ограничить насыщенные жиры менее чем 7% от общего количества ежедневных калорий. Уменьшение содержания насыщенных жиров в рационе приведет, хотя и к небольшому, но снижению ЛПНП.
Стоит избегать трансжиров, они в относительно небольшом объёме содержатся в некоторых продуктах животного происхождения и добавляются во многие продукты промышленного производства. Эти жиры образуются в процессе гидрогенизации при производстве маргарина, спредов и растительных масел. Избыток трансжиров может увеличить ЛПНП и уменьшить ЛПВП.
Нужно стараться ограничить потребление трансжиров менее чем до 1% от общего количества калорий в сутки. Если ингредиенты содержат слово «гидрогенизированые» или «частично гидрогенизированные», то там присутствуют трансжиры.
