Стадии, риски и лечение трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу

Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович

Фето-фетальный трансфузионный синдром или синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС) — это угрожающее состояние, развивающееся при беременности однояйцевыми близнецами. При фето-фетальной трансфузии аномальные соединения между кровеносными сосудами в плаценте позволяют крови от одного близнеца течь к другому. В некоторых случаях близнецы делят общую плаценту неравномерно, и один из близнецов может не получать необходимые питательные вещества для нормального роста или даже выживания.

«Синдром переливания крови» от близнеца к близнецу возникает только тогда, когда однояйцевые близнецы имеют общую плаценту. Разнояйцевые близнецы и однояйцевые близнецы с отдельной плацентой не подвержены риску ФФТС. Этот синдром также может возникнуть при беременности тройней и более, если двое детей имеют общую плаценту.

Красивая кожа рук: домашние маски против шелушения

Когда наступают холода, кожа рук часто шелушится и обветривается. Вернуть ей мягкость и ухоженный вид помогут домашние маски.

Признаки фето-фетальной трансфузии при беременности

Синдром ФФГТ поражает 5-15% монохориальных близнецов на сроке до 32 недель беременности. Близнецы с фето-фетальным трансфузионным синдромом имеют разные симптомы патологии: всё зависит от того, кто получает, а кто лишается крови — то есть в зависимости от того, являются ребёнок вынужденным донором или реципиентом. Однако не стоит думать, что ребёнок-реципиент, к которому поступает больше крови, кислорода и питательных веществ, выигрывает от такого состояния.

  • Близнецы-реципиенты получают слишком много крови как из плаценты, так и от другого близнеца. Эти дети крупнее и имеют избыток околоплодных вод (многоводие), если они развиваются в отдельном пузыре. Поскольку в организме таких детей очень много крови, их системы кровообращения могут быть перегружены, что приводит к проблемам с сердцем и сосудами.
  • Близнецы-доноры с синдромом фето-фетальной трансфузии получают меньше крови из плаценты и теряют кровь, уходящую к другому плоду. Такие дети меньше по размеру и массе тела как до, так и после рождения. Они бледны и анемичны, у них снижен диурез внутриутробно, а мочевой пузырь меньше среднего. Если у близнецов есть два околоплодных пузыря, у близнеца-донора будет уменьшено количество околоплодных вод (олигогидрамнион, или маловодие).

Этапы и стадии синдрома фето-фетальной трансфузии

Синдром переливания крови от близнеца к близнецу может быть довольно лёгким или очень серьёзным, в зависимости от того, насколько неравномерно распределяется кровь между младенцами. После постановки диагноза ФФТС врачи будут внимательно следить за течением беременности, чтобы увидеть, прогрессируют ли симптомы или нет, обращая особое внимание на следующие стадии развития патологии:

  • Стадия I: у близнеца-донора уменьшилось количество околоплодных вод; у близнеца-реципиента имеется избыток околоплодных вод.
  • Этап II: То же, что и выше, плюс мочевой пузырь близнеца-донора не виден на УЗИ — признак снижения диуреза внутриутробно.
  • Стадия III: присутствуют все вышеперечисленные симптомы; кровоток в пуповинах нарушен.
  • Стадия IV: присутствуют все вышеперечисленные симптомы; близнец-реципиент отёчен и имеет признаки сердечной недостаточности.
  • Стадия V: присутствуют все вышеперечисленные симптомы, один близнец умер.

Лечение синдрома фето-фетальной трансфузии при многоплодной беременности

Как только при первых УЗИ выясняется, что беременность многоплодная, она автоматически становится беременностью высокого риска со своими особенностями как течения, так и обследования. Одна из целей последующих УЗИ при беременности — выявить, какие это близнецы — однояйцевые или многояйцевые, если они однояйцевые — то есть развились из одной яйцеклетки, то на какой стадии и насколько успешно прошло разделение эмбриона, сколько у плодов плацент и околоплодных пузырей.

Если выявлено, что однояйцевые близнецы имеют общую плаценту, врач будет внимательно следить за признаками ФФТС. Основными методами диагностики синдрома служат УЗИ, допплерография и МРТ.

Если диагностирована первая стадия фето-фетальной трансфузии, требуется тщательное, часто стационарное наблюдение. Как только синдром достигнет второй или третьей стадии, врачи могут попробовать лазерную операцию на сосудах плода или небольшое вмешательство для уменьшения околоплодных вод.

По данным научной работы учёных Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, в качестве методов лечения ФФГТ наиболее часто используют амниоредукцию и селективную лазерную фотокоагуляцию сосудистых анастомозов.

Выживаемость по крайней мере одного из плодов после лечения составляет 85-92%, обоих плодов 44-70%. При возникновении послеоперационных осложнений выживаемость снижается до 29-88% для одного и 0-58% для обоих плодов.

На более поздних стадиях заболевания всё ещё можно попробовать некоторые методы терапии, но шансы на успех значительно ниже. При отсутствии лечения смертность от синдрома по данным российской статистики составляет 80-90%.

Лазерная хирургия плода, или фотокоагуляция сосудистых анастомозов

Лазерная терапия разделяет кровеносные сосуды в плаценте, по которым кровь течёт от одного близнеца к другому. Операция обычно считается более успешной, чем удаление излишка околоплодных вод (амниоредукция).

Близнецы, рождённые после такой операции, имеют более высокие шансы на выживание и меньшие риски серьёзных долгосрочных последствий. Однако операция иногда терпит неудачу, и ФФТС будет продолжать прогрессировать.

Амниоредукция, или снижение объёма амниотической жидкости

Околодные воды, они же амниотическая жидкость, забирают из околоплодного пузыря, окружающего близнеца-реципиента. Процедуру можно проводить один или несколько раз. Сокращение количества жидкости снижает нагрузку на сердце близнеца-реципиента и риск перерастяжения матки, что может вызвать преждевременные схватки.

Долгосрочные последствия ФФТС

Многие симптомы лёгкой степени ФФТС, включая анемию и полицитемию (высокое количество эритроцитов), можно успешно лечить после рождения. Поскольку во многих случаях роды близнецами с ФФТС происходят до срока доношенности, долгосрочные последствия ФФТС аналогичны последствиям недоношенности у детей.

В запущенных случаях ФФТС у младенцев могут возникнуть долгосрочные последствия, выходящие за рамки проблем недоношенности. По данным исследования учёных Penn State Milton S. Hershey Medical Center, внутрижелудочковое кровоизлияние и другие поражения головного мозга у детей с таким синдромом встречаются чаще обычного, даже после фотокоагуляции сосудов или амниоредукции.

Если патологии не лечить и не следить за ним, долгосрочные последствия могут включать сердечную недостаточность и смерть одного или обоих близнецов.

Чтобы лучше понимать частые последствия у детей с фето-фетальным трансфузионным синдромом и как с ними справляться, читайте статью педиатра-неонатолога: «Проблемы здоровья недоношенных: временные или навсегда?».

Использованы фотоматериалы Unsplash

Читайте далее

Потливость после 40: климакс и другие причины

Узнайте о том, отчего после 40 лет приходится чаще принимать душ, менять дезодоранты в поисках эффективного средства от избыточного потоотделения.

Жидкий хлорофилл: почему он так популярен и что о нем важно знать?

Жидкий хлорофилл снискал большую славу у поклонников ЗОЖ, но получить пигмент можно и из свежих плодов.

Борьба с хроническим воспалением: питание, витамины, лекарства, БАД

Хроническое воспаление негативно влияет на здоровье, провоцируя серьезные болезни и патологические процессы, но как его устранить?

Красивая кожа рук: домашние маски против шелушения

Когда наступают холода, кожа рук часто шелушится и обветривается. Вернуть ей мягкость и ухоженный вид помогут домашние маски.

Травмы, царапины и ссадины: почему они долго не заживают и что с ними делать?

Почему долго не заживают травмы, ссадины и царапины? Как правильно обрабатывать ранки у взрослых.

Раны, порезы и ссадины у детей: первая помощь и что делать со шрамами?

Как обрабатывать раны у детей и в каких случаях надо зашивать порезы и царапины?

Физическая нагрузка и менструальный цикл

Какие физические нагрузки лучше всего выполнять девушкам и женщинам в разные дни менструального цикла?

Предупреждающие симптомы инсульта у мужчин

Предупреждающие о скором инсульте у мужчин симптомы. Первая помощь, лечение и реабилитация после инсульта.

Газы у ребёнка: что вызывает газообразование и как с ним справиться?

Сколько пукать считается нормальным? Когда малышу с газообразованием нужен врач?

Прорезывание зубов у ребенка: что нужно знать маме

Когда у ребенка режутся зубы, у родителей начинаются проблемы. Малыш капризничает, не хочет спать, иногда поднимается температура. Как же помочь ребенку в этот период?

Успокойтесь скорее! Как быстро избавиться от стресса и нормализовать сон без использования лекарств?

Как восстановить здоровый сон после перенесенного стресса: советы, рекомендации и лайфхаки экспертов

СОЭ повышенный: что это значит?

Стоит ли переживать, если в анализах крови повышенный показатель СОЭ? О чём это может говорить? И что такое СОЭ?

Методы терапии в онкологии: как лечат рак?

Методы лечения рака: химиотерапия, лучевое облучение, хирургическая операция. Как лечат в онкологии: сравниваем методы и результаты.

Новое в лечении анемии, рака и генетических болезней

Технологии, исправляющие гены, постепенно пробиваются в клинику, но до масштабного применения их еще далеко.

О чем расскажет СОЭ у детей?

Определение СОЭ является одним из основных методов лабораторной диагностики при многих заболеваниях у детей. Что такое СОЭ и для чего измеряют этот показатель?

Признаки и методы диагностики рака крови у женщин

Какие симптомы позволяют заподозрить лейкоз?

Полезно ли донорство крови?

Быть донором: полезно или опасно? Чем рискуют люди, согласившиеся поделиться кровью с обществом?

Иммунотерапия рака: новые лекарства при лейкозе

Исследователи разрабатывают новые лекарства, которые формируют агрессию иммунных клеток против раковых опухолей.

Лейкопения: чем опасен низкий уровень лейкоцитов

Лейкопения, уменьшение количества лейкоцитов в крови, может говорить о развитии тяжелой болезни. Чем опасно состояние и как восстановить здоровье?

Кровь натощак: как еда влияет на биохимию тела

Многие анализы крови сдаются натощак. Что это значит, а главное, на какие показатели может повлиять пища?

Гемоглобин. Его значение и роль в организме человека

Каждый из нас хоть раз в жизни встречался с «клиническим анализом крови» или так называемым «общим анализом крови». Если вы обратили внимание, на первом месте в выданном бланке, как правило, будет находиться цифра, указывающая содержание гемоглобина в крови.

Хронический лейкоз: возможно ли излечение?

Хронический лейкоз – это грозное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Есть ли шансы на излечение?

Хронический миелолейкоз: 200 лет борьбы со случайной мутацией

Хронический миелоидный лейкоз — случайность, которую не дано предугадать. Но медицина уже нашла способ продлить жизнь пациентам с полугода до десятков лет.

Редкие заболевания: полицитемия

Полицитемия: редкое заболевание, о котором мало кто знает. В статье MedАboutMe — интересные факты об этом заболевании.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.

Уход за кожей в период менопаузы: советы косметологов

После наступления менопаузы кожа перестала радовать? Подарите ей заботу и внимание, и перемены не заставят себя ждать!
Опубликовано 15.01.2024 10:06
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Overview and long-term outcomes of patients born with twin-to-twin transfusion syndrome / Wagner S, Repke JT, Ural SH. // Rev Obstet Gynecol. 2013
Twin-to-twin transfusion syndrome neurodevelopmental follow-up study (neurodevelopmental outcomes for children whose twin-to-twin transfusion syndrome was treated with placental laser photocoagulation) / Bolch C, Fahey M, Reddihough D, et al. // BMC Pediatr 2018
Синдром фето-фетальной гемотрансфузии / Бабушкин И.А. // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева 2015 №1

Читайте также

Как смазки могут мешать зачатию и чего не должно быть в составе?
Как выбирать смазки для занятий любовью, если вы планируете беременность?
Можно ли забеременеть от предэякулята: что говорит наука?
Предохраняйтесь правильно: вот что эксперты говорят о прерванном половом акте и сперматозоидах в смазке.
Синдром амниотических перетяжек у плода: когда нужна операция?
Амниотические тяжи: почему они появляются и чем грозят ребёнку?
Эмоциональное состояние женщины при беременности: что провоцирует пренатальный стресс?
Частые переживания характерны для беременности, но есть факторы, усугубляющие пренатальный стресс.
Гидроцефалия у плода: почему она развивается и есть ли лечение?
Подозрение на гидроцефалию во время беременности: признаки и прогнозы для ребёнка.
Хориоамнионит и беременность: чем опасна инфекция оболочек и околоплодных вод?
Бессимптомное течение опасной инфекции и способы её диагностики при беременности и в родах.