Простатит, воспаление предстательной железы — одно из самых распространенных урологических заболеваний, значимых как в клиническом, так и в социальном плане. Хроническая форма простатита воздействует и на психическое самочувствие, причем не только болью и дискомфортом, но и «ударом по мужскому самолюбию». Специалисты также отмечают коммерческую значимость простатита: локализация предстательной железы предполагает некоторое ощущение стыдливости и при обращении к врачам, и при озвучивании диагноза знакомым. Естественно, вокруг диагноза формируется информационное поле, богатое различными методами «излечения за один (три, десять) дней», рецептов народной медицины и сверхсовременных разработок. MedAboutMe отделяет вымыслы от реальных методик и изучает отношение к заболеванию в России и за рубежом.
«Лицо простатика»: мифы и правда о простатите
Молодые не болеют простатитом
Общественное мнение способствует усилению чувства стыда: принято считать, что простатит — заболевание пенсионного возраста. Малоподвижные, уже не такие здоровые, как в молодости, пожилые люди склонны к развитию воспалительного процесса в предстательной железе. К тому же половая активность, которую относят к мерам профилактики секреторной конгестии (застоя секрета в простате), у пожилых снижена. А молодым опасаться такой болезни незачем.
Однако специалисты утверждают, что простатит — заболевание инфекционного генеза, наиболее часто развивающееся у мужчин молодого и среднего возраста. Его хроническая форма с высокой частотой диагностируется у возрастной категории от 25 до 40 лет.
Cтатистические данные по разным странам сравнивать непросто из-за различий в классификации. Так, в США Национальным институтом здравоохранения было утверждено понятие синдрома невоспалительной хронической тазовой боли, объединяющее в одну категорию абактериальный простатит, простатодинию и иные патологические процессы тазовых органов со схожей симптоматикой, что неоднократно критиковалось отечественными специалистами. Также отмечают возросшее количество случаев гипердиагностики хронического простатита, что провоцирует распространение диагноза «хронический простатит ятрогенной этиологии».
Так или иначе, существует примерная статистика: от 10 до 14% всех мужчин США и европейских стран испытывают симптомы простатита. Предположительно, в России распространенность заболевания — 20-35%, а по оценкам некоторых урологов, в северных регионах частота заболевания может достигать 70%.
Вне зависимости от страны и дифференциальной диагностики, выделяют единую возрастную группу риска: от 20 до 45-50 лет, мужчины молодого и среднего возраста — наиболее трудоспособная и активно репродуктивная группа. Мнение о «болезни пенсионного возраста» опровергают абсолютно все.
Простатит — от переохлаждения
Существует миф, объединяющий простатит и цистит: заболеть можно, посидев на холодной поверхности. Это убеждение достаточно стойкое, хотя причина болезней совсем не в температурном режиме.
Воспаление предстательной железы в большинстве случаев (а некоторые урологи утверждают, что частота этих случаев достигает 100%) вызывается в результате размножения в ее тканях патогенной микрофлоры. Чаще всего микроорганизмы проникают в железу через уретру, но могут также быть транспортированы гематогенным или лимфогенным путем. Основополагающее предположение в этиологии простатитов — здоровая предстательная железа свободна от патогенных микроорганизмов. Хотя существует также точка зрения, что инфекционный простатит — заболевание вторичное, развивающееся на фоне нарушения функции предстательной железы или ее морфологических изменений, что не отрицает инфекционного генеза заболевания.
Однако, согласно исследованиям, воспаление, спровоцированное инфекционными агентами, оказывает значительное влияние только на ранних стадиях болезни. При ее развитии и переходе в хроническую стадию инфекционный фактор заболевания снижается, на первый план в патогенезе выступают патологические изменения тканей простаты. Нейротрофические расстройства (нарушения передачи нервных импульсов как к органу, так и от него), аутоиммунные (при восприятии клеток организма как чужеродных), аутоагрессивные (процессы, направленные на разрушение собственных клеток организма) процессы, конгестия (застой) и распад секрета предстательной железы «подпитывают» воспаление.
Существует несколько классификаций простатитов. В отечественной медицине выделяется классификация О. Л. Тиктинского, подразделяющая заболевание по провоцирующим его факторам:
Этиологические факторы:
- инфекционные (вызванные патогенными организмами);
- конгестивные («застойные») простатиты.
II. Патогенетические факторы:
- гематогенные (при проникновении инфекции с кровотоком) простатиты;
- вызванные инфицированием железы по соприкосновению с близлежащими органами и тканями с воспалительными очагами;
- возникшие при инфицировании лимфогенным путем.
Вне России и стран СНГ придерживаются в основном классификации Национального института здравоохранения США (NIH), предложенной в 1995 году:
- Острый бактериальный простатит.
Вызывается бактериальной инфекцией, обычно начинается внезапно и может включать гриппоподобные симптомы. Это наименее распространенный из четырех видов простатита и наиболее эффективно поддающийся лечению при своевременной диагностике и терапии. При отсутствии терапии нередко переходит в хроническую форму. По типу острого бактериального простатита протекают обострения хронической формы заболевания.
- Хронический бактериальный простатит.
Характеризуется рецидивирующими бактериальными инфекциями предстательной железы. Между обострениями, в периоды ремиссии симптомы могут быть невыраженными или отсутствовать полностью. Сложно поддается излечению. Патогенные организмы могут не выявляться при исследовании секрета простаты, спермы, находясь в период ремиссии в кальцинированных отложениях.
- Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли.
Большинство случаев простатита относятся к этой категории, однако это наименее изученное состояние. Его можно охарактеризовать как воспалительное или невоспалительное, в зависимости от наличия или отсутствия инфекционных агентов в моче, сперме и секрете предстательной железы. Часто невозможно идентифицировать причину развития заболевания. Симптомы могут появляться, исчезать или проявляться постоянно. Некоторые специалисты считают, что все формы простатитов имеют бактериальный генез, не всегда выявляемый при анализах, в связи с чем лечение любой формы должно начинаться с антибактериальных препаратов, а в отдельных случаях — непосредственным введением их в ткани простаты.
- Бессимптомный воспалительный простатит.
Эта форма часто диагностируется случайно, например, во время лечения бесплодия или при подозрении на рак предстательной железы. У больных с данной формой простатита отсутствуют жалобы на симптомы или дискомфорт, но при лабораторных исследованиях выявляется наличие патогенных организмов в секрете предстательной железы, что позволяет говорить о скрытом протекании простатита бактериального генеза.
Радикулит, невроз, вегето-сосудистая дистония?
Еще один миф определяет клиническую картину заболевания: в нее обязательно входят частые и болезненные мочеиспускания, нервозность и импотенция. Именно ему обязано появлением выражение времен СССР — «лицо простатика», человека, измученного необходимостью не отходить далеко от туалета и ни в коем случае не удовлетворенного половой жизнью.
Однако специалисты утверждают, что спектр жалоб при хронической форме простатита может быть невероятно широк: от снижения половой активности до симптомов нервно-психических расстройств. Не так редки случаи, когда дифференциальная диагностика проводилась в течение длительного срока и высказывались предположения о наличии радикулитов и защемления нервных окончаний, неврозов и даже вегето-сосудистой дистонии на основании жалоб на утомляемость, боли в спине или в области сердца.
Из-за недостатка клинических исследований простатит называли «корзина с отходами». При наличии всех признаков и патологий болезни, больные фактически не имели надежд на излечение, так как к ним относились как к ипохондрикам, называя симптомы «воображаемыми». В лучшем случае, пациенты получали совет «не думать о болезни, так как нет методов лечения». И это несмотря на то, что болезнь очень распространена.
В прошлом предполагалось, что эта болезнь поражает от 35 до 50% мужчин в возрасте активных половых контактов. Согласно европейской статистике, сейчас ею страдают от 5-10% мужчин репродуктивного возраста. Это заболевание приводит к нетрудоспособности многих мужчин, и поэтому в наше время его лечению придается огромное значение.
Клиническая картина хронической формы простатита может отличаться большим разнообразием. Болезнь может иметь индивидуальные особенности проявления симптомов, что требует, соответственно, индивидуального подхода к лечению. Жалобы пациентов могут быть достаточно нехарактерны: ощущение зуда, жжения в уретре, давления или чувства тяжести в промежности, боли в той же области различной степени выраженности, иррадиирущие в прямую кишку и т. п.
Около четверти пациентов с диагностированным хроническим простатитом не имеют выраженных характерных симптомов и узнают о заболевании случайно при профилактическом обследовании у уролога или при обращении к специалисту по поводу иного недомогания.
Многие врачи в США выполняют тактильное ректальное исследование в качестве части регулярного профилактического обследования для мужчин в возрасте 40 лет и старше, вне зависимости от наличия жалоб, симптомов или проблем с мочеиспусканием.
В России во многих поликлиниках начали открывать кабинеты «мужского здоровья», где на приеме у терапевта можно пройти соответствующее обследование. Это позволяет выявить бессимптомный хронический простатит или заболевание на ранней стадии, не сопровождающееся пока клиническими признаками.
При классической клинической картине простатиту сопутствуют три группы функциональных расстройств:
- расстройства мочевыводящей системы (частые позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи, болезненность при позыве и т. п.);
- нарушения половой функции (болезненные ощущения в уретре, в области прямой кишки во время или сразу после эякуляции, расстройства эрекции, преждевременное семяизвержение, снижение выраженности или полная утрата оргазма и т. п.);
- невротические проявления (расстройства нервной системы, вызванные фиксацией внимания пациента на самочувствии).
Распространенная схема терапии простатита, особенно хронического, по общепринятым стандартам чаще помогает облегчить течение заболевания, чем гарантировать излечение.
Лечение простатита в России
Методы лечения
Терапия хронических форм простатита до настоящего времени продолжает оставаться непростой задачей для специалистов. Очевидно, что для эффективного лечения необходим комплекс медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, но место и значение каждого из используемых методов остаются предметом для дискуссий.
Комплексность терапии определяет необходимость выполнения множественных процедур, следования правилам и требует значительного терпения от пациента (а нередко и от лечащего врача). У некоторых групп пациентов терапия оказывается малоэффективной, что может быть связано со сменой возбудителя воспалительного процесса при бактериальной форме заболевания, неустранимыми этиопатогенетическими моментами, аутоагрессивными иммунными реакциями, а также нарушениями режима терапии пациентами.
К традиционным методам лечения хронических форм простатита в России относят:
- антибиотикотерапию;
- массаж простаты;
- методы фитотерапии;
- метод тепловой микроволновой терапии;
- физиотерапию;
- хирургические методы.
Среди современных методов терапии выделяют применение следующих веществ:
- препаратов цинка;
- аллопуринола, колхицина;
- нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид);
- биофлавоноидов (кверцетин);
- ингибиторов цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);
- альфа-адреноблокаторов;
- ингибиторов 5-альфа-редуктазы;
- циклоспорина А.
Особенности медикаментозной терапии
При выборе препаратов для антибактериальной терапии настойчиво рекомендуется учитывать характеристики микрофлоры, чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам, спектр действия препаратов, вероятные побочные эффекты и индивидуальные реакции организма пациента, особенности фармакокинетики, предыдущие курсы антибактериальной терапии и пути введения препаратов.
Так, существующая на Западе методика непосредственного введения антибиотиков и противовоспалительных препаратов интрапростатическим путем подвергается критике из-за необходимости выполнения ректального прокола: в данном случае высока вероятность внесения инфекционных агентов из кишечной флоры в полость простаты. Хотя существует и иной путь введения препарата в железу, но сама методика не получила широкого распространения.
Эффективность и безопасность интрапростатических инъекций антибиотиков в настоящее время не подтверждена данными клинических исследований, поэтому их применение не рекомендуется (EAU Guidelines 2016).
К основным принципам антибактериальной терапии в России относят, помимо подбора препаратов, следующие:
- присутствие клинических и иммунологических признаков инфекционного характера воспаления;
- максимальная длительность курса при отсутствии эффекта от приема антибиотиков — 2 недели;
- при наличии ответа на терапию курс продлевается по схеме, принятой для бактериального простатита.
Антибактериальная терапия является основой терапии при простатитах бактериального генеза, однако лечение может также включать процедуры санации уретры, применение препаратов для улучшения микроциркуляции и дренаж полостей, окруженных секреторными клетками простаты, иммуномодуляторов, нестероидных противовоспалительных медикаментов, методы физиотераии, симптоматическое лечение и ферментные препараты.
Среди современных подходов в терапии хронических форм простатита в России выделяют применение препаратов альфа-адреноблокаторов, используемых для снижения выраженности симптомов заболевания в нижних мочевыводящих путях. Эффективность альфа-адреноблокаторов в терапии хронического простатита основана на высокой концентрации соответствующих рецепторов в простате и шейке мочевого пузыря.
В России также используют препараты для стимуляции иммунной системы, отмечая, что хронический воспалительный процесс в предстательной железе обычно протекает на фоне снижения иммунитета и естественных защитных сил организма. Считается, что иммуностимулирующая терапия помогает достигать стойкого эффекта в излечении пациента.
Массаж простаты
Массаж простаты — один из активных методов воздействия на предстательную железу, способствующий улучшению лимфо- и кровообращения, помогающий устранять застойные явления, восстанавливать дренирование предстательной железы по выводным протокам. В соответствии с мнением доктора А. Е. Фелициано, которое признано в России, регулярные процедуры ректального массажа предстательной железы в комбинации с антибактериальной терапией — метод первого выбора для лечения хронического бактериального воспаления простаты.
В России массаж предстательной железы — практически обязательная часть лечения, неотъемлемая часть комплекса терапии простатитов. Правда, некоторые врачи сомневаются в его эффективности и предполагают возможное негативное влияние на здоровье пациента, считая, что надавливание и массирование, временно облегчая боль, могут становиться причиной распространения воспалительного процесса и бактериального обсеменения соседних органов и тканей.
Лечение простатита мы всегда проводим комплексно: только так можно добиться максимального эффекта. При этом обязательно нужно учитывать особенности пациента: одинаковые схемы всем не назначаются, курс лечения подбирается индивидуально. Могут быть назначены противовоспалительные медикаменты, антибактериальная терапия по показаниям, различные физиотерапевтические процедуры. В последние пару десятилетий большой популярностью при хроническом или подостром простатите пользуются лазеротерапия, магнитотерапия и гипертермия (нагревание тканей). Все эти физиотерапевтические процедуры, проводимые курсом на современной аппаратуре, направлены на восстановление нормального кровотока в железе, снятие отека, позволяют наладить обеспечение тканей кислородом.
Что касается массажа, то назначается он не всегда, но все же достаточно часто, так как дает хороший результат, будучи примененным в комплексе с другими процедурами. Массаж хорошо помогает при наличии застойных явлений в предстательной железе и показан при хроническом, а не остром простатите. В Европе его действительно не назначают по одной простой причине: простатит там практически не лечат, не считая чем-то, всерьез заслуживающим внимания.
Методы физиотерапии
В нашей стране отмечают также важную роль физиотерапевтических процедур и рефлексотерапии при хронических формах заболевания. Для эффективной транспортировки медикаментов к простате прибегают к диадинамофорезу, индуктотермоэлетрофорезу, ультразвуковому фонофорезу.
В лечении хронического простатита важное место занимает физиотерапия, причем отечественная физиотерапевтическая школа имеет гораздо более богатые традиции по сравнению с западной.
Основными физическими факторами, использующимися при лечении хронического простатита, являются лазерное излучение, электрический ток, магнитное поле, гипертермия, ультразвук. Эти методы в большей или меньшей степени способствуют активизации кровообращения в простате, уменьшению болей и отека, снижению активности воспаления.
Наиболее интересным методом физического воздействия на простату в настоящее время является ударно-волновая терапия. Ее уникальность в том, что она позволяет достичь высоких уровней энергии в терапевтической зоне без отрицательного повреждающего эффекта. В результате происходит резкое усиление кровотока, особенно в микроциркуляторном русле. Кроме этого, для ударно-волновой терапии характерно противовоспалительное, противоотечное и специфическое анальгезирующее действие.
Еще одним важным преимуществом является уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений в ткани предстательной железы, что делает ее особо ценной при лечении затяжных форм хронического простатита. Не удивительно, что метод ударно-волновой терапии находит все более широкое применение, причем не только в России, но и за рубежом.
Среди применяемых физических методов лечения выделяют транректальную микроволновую гипертермию, трансуретральную гипертермию и метод низкоэнергетической лазерной терапии.
Практика лечения простатита за рубежом
В подходах к терапии простатита существует несколько методов, как противоположных друг другу, так и взаимодополняющих. Единого научного мнения о правильном курсе терапии не существует, что обуславливает наличие групп пациентов с неизлеченными формами заболевания. Как правило, больные, безуспешно испытав одну методику, начинают поиски других специалистов.
У меня, к сожалению, негативный опыт лечения простатита в США.
Болезнь началась примерно год назад после тяжелого гриппа с ощущения жжения после посещения туалета, дискомфорта в заднем проходе, чувства тяжести в промежности, жжения в уретре после полового акта, повышенной утомляемости. Задержка мочи, учащенное мочеиспускание отсутствовали, а вот в моче стала появляться пена.
Я посетил терапевта, он сказал, что в кишечнике, видимо, грибковая инфекция, с активностью в заднем проходе (откуда бы?), назначил местное лечение. Еще исследовал простату ректально, нашел признаки воспалительного процесса.
Я сдал анализы на заболевания, передающиеся половым путем, посев мочи на бактерии, анализы на белок, общее и развернутое исследование крови, ничего не обнаружилось. Врач сообщил, что, скорее всего, у меня абактериальный простатит, но на всякий случай назначил месячный курс антибиотика: если симптомы сгладятся, то, видимо, у меня была скрытая форма инфекции, не выявленная в анализах, если нет — то подтвердится диагноз абактериального простатита. Да, в Штатах в терапию простатита не включают физиотерапию, массаж простаты, иммуностимуляторы.
После месячного курса улучшения я не отметил. При повторном визите антибиотики мне отменили, назначили вести здоровый образ жизни, полноценный рацион питания, горячие ванны и регулярные половые акты с партнером или мастурбацию.
Боли и дискомфорт не проходили, и я стал искать другие методики, изучая, что же такое простатит и как его лечить. Обнаружил удивительное: в XXI веке врачи так и не пришли к единому мнению, почему возникает заболевание и как его надо лечить.
На данный момент я прошел курс уколов «коктейля» из антибактериальных препаратов в простату у другого врача, но симптомы только ухудшаются.
В США, Канаде и большей части Европы при лечении простатита в большинстве случаев для начала назначают антибиотики. Нередко назначение не включает предварительный анализ спермы или секрета простаты на наличие патогенных организмов и их чувствительность к разным группам антибактериальных препаратов.
Антибиотики могут помочь, если простатит вызван бактериями, чувствительными к действующему веществу, или снизят проявление воспалительного процесса в предстательной железе. Или могут не помочь совсем. Некоторые группы препаратов могут вызвать и серьезные побочные эффекты.
Антибиотики как препараты первого выбора при простатите были введены в терапевтическую практику доктором А. Е. Фелициано (Манила, Филлипины) в 1996 году. Доктор Фелициано предлагал сочетание антибиотикотерапии на основе бактериального посева с массажем предстательной железы или методиками дренажа. У многих пациентов, следовавших данному комбинированному методу, были отмечены улучшения, что побудило некоторых врачей в США к использованию метода Фелициано, ставшего известным также, как «филлипинский курс» и «манильский протокол». Однако массаж предстательной железы не стал одним из базовых методов комплексной терапии, что, вероятно, связано с негативными ощущениями пациентов.
Существует и значительная группа пациентов, в основном североамериканских, с курсами различных групп антибиотиков в анамнезе, не отметивших улучшения после терапии, что в свое время способствовало возникновению теории о взаимосвязи простатита и напряжения мышц тазового дна.
Существуют также теории о влиянии иммунных нарушений и аллергических реакций на развитие простатита, из чего следуют предпосылки о необходимости снижения уровня местного воспаления. В последнее время в терапии хронического простатита начал использоваться флавиноид кверцетин: Фонд Простатита (Prostatitis Foundation) — европейская ассоциация врачей, поощряющая исследования причин и методов терапии хронического простатита — заявляет о противовоспалительном эффекте растительного препарата и его благотворном влиянии на пациентов.
Кверцетин — антиоксидант с противовоспалительным действием, особенно эффективный при высоких уровнях воспаления. Однако, по данным официальных комитетов здравоохранения Европы и США, научных исследований, подтверждающих эффективность кверцитина, не проводилось, он входит в состав биологически активных добавок без определенных суточных норм потребления и не зарегистрирован как лекарственный препарат.
Иногда для лечения простатита зарубежные врачи рекомендуют хирургическое вмешательство или любой из признанных высокотехнологичных методов нагрева или разрушения ткани предстательной железы.
Альтернативные методы терапии могут включать следующие процедуры и упражнения:
- сидячие теплые ванны;
- местное нагревание (грелки, бутылки с горячей водой и т. п.);
- физические упражнения: для тазовых мышц (упражнение Кегеля), комплекс на расслабление мышц;
- массаж мышц и мягких тканей в нижней части спины, тазовой области, бедер с воздействием на миофасциальные триггерные точки;
- техники биологической обратной связи;
- фитотерапия;
- иглоукалывание;
- применение анальных конусов-расширителей с термоабсорбирующим гелем (cyrothermal dilators), таких, как Дилатан, для снижения проявлений мышечного спазма.
Нельзя не отметить мнение пациентов, прошедших инструментальное обследование простаты в России и странах Европы и США: в большинстве своем аппараты для трансректального обследования простаты в иностранных клиниках доставляют значительно меньший дискомфорт.
Как становится понятно, методологические базы терапии простатитов в разных странах практически одинаковы. В Израиле и Германии, наиболее популярных странах для медицинского туризма россиян, предлагают практически ту же схему лечения, что и в России, базирующуюся на «манильском протоколе» доктора Фелициано:
- обследование пациента для выявления возбудителя заболевания,
- антибактериальную терапию,
- при невозможности идентификации возбудителя — лечение препаратами широкого действия,
- альфа-адреноблокаторы,
- противовоспалительные и обезболивающие средства,
- физические методы лечения (термальные, лазерные, микроволновые и т. п.).
А вот массаж предстательной железы назначается практически в единичных случаях.
