Рефлюкс часто встречается у младенцев и обычно начинается в течение первых двух месяцев жизни. Тихий рефлюкс — это тип ларингофарингеального рефлюкса, который не включает срыгивание. По данным Союза педиатрической гастроэнтерологии, рефлюкс развивается у двух из трёх здоровых младенцев, и половина до трёх месяцев срыгивает хотя бы раз в день без особых усилий или дискомфорта. В более серьёзных случаях рефлюкс может вызвать боль у младенцев и иные симптомы, по которым можно достаточно легко диагностировать рефлюкс.
Но дети с рефлюксом могут вообще не срыгивать. Это и называется тихим рефлюксом. У детей с тихим рефлюксом могут проявляться другие симптомы, такие как капризы или нарушения питания. Но поскольку они не срыгивают, их симптомы можно принять за колики. Вот что нужно знать молодым родителям о тихом рефлюксе, как его выявить и почему обязательно надо лечить.
Почему развивается рефлюкс у детей?
Одна из причин, по которой новорожденные дети склонны к рефлюксу, заключается в том, что они появляются на свет с недоразвитыми мышцами пищеводного сфинктера. Эти мышцы отвечают за открытие и закрытие трубки пищевода, чтобы обеспечить прохождение жидкости. Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, потому что мышечное кольцо сфинктера пищевода не может плотно его перекрывать.
Рефлюкс чаще наблюдается у младенцев самого младшего возраста, поскольку эти мышцы созревают по мере роста младенцев. Малыши с типичным рефлюксом срыгивают грудное молоко или смесь, но у детей с тихим рефлюксом молоко или смесь остаются в пищеводе.
Рефлюкс обычно проходит сам по себе к концу первого года жизни. Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство.
Рефлюкс, который вызывает достаточно серьёзные симптомы, чтобы повлиять на качество жизни ребёнка, называется ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Срыгивание является одним из симптомов ГЭРБ, но у младенцев с тихим рефлюксом будут и другие характерные признаки.
Симптомы тихого, или ларингофарингеального рефлюкса у детей
Младенцы с тихим рефлюксом могут не срыгивать после кормления, что затрудняет выявление патологии. Малыши с таким нарушением также часто испытывают трудности с питанием, что может замедлить набор веса и даже вызвать его потерю. В крайних случаях это может привести к дефицитам питательных веществ.
Сколько у младенцев может продолжаться тихий рефлюкс?
Рефлюкс — это распространённое заболевание, которое большинство детей перерастает, когда им исполняется 9–12 месяцев.
Недостаточный рост или неспособность поддерживать средний темп роста в раннем детстве называется задержкой развития и может возникать в результате рефлюкса.
Симптомы тихого рефлюкса у детей включают:
- Раздражительность и капризы.
- Проблемы со сном.
- Рвотные позывы.
- Заложенность носа.
- Выгибание спины во время кормления.
- Хронический кашель.
- Отказ от еды.
- Задержки дыхания (апноэ).
- Шумное дыхание или хрипы.
- Осиплость голоса.
Причины тихого рефлюкса
Младенцы с неврологическими расстройствами, такими как церебральный паралич, а также недоношенные или имеющие семейную историю рефлюкса имеют повышенный риск рефлюкса. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или слабого верхнего клапана желудка также может увеличить риск рефлюкса.
В каком возрасте наблюдается пик признаков молчаливого рефлюкса?
По данным Американской академии педиатрии, рефлюкс обычно начинается примерно в возрасте от 2 до 3 недель и достигает пика в возрасте от 4 до 5 месяцев.
У большинства детей, рождённых в срок, признаки рефлюкса перестают проявляться к первому дню рождения.
Лечение тихого рефлюкса
Педиатр сможет определить, можно ли справиться с симптомами у ребёнка с помощью изменений в питании и уходе или необходимо медицинское вмешательство. Следующие стратегии могут помочь облегчить симптомы у младенцев с рефлюксом.
Предлагайте меньшие объёмы, но более частые кормления.
Кормление ребенка с рефлюксом может быть сложной задачей. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут попытаться успокоить свою боль, прося грудь, что может усугубить проблему. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, могут быть более длительные промежутки между кормлениями. Однако это также не идеально для детей с рефлюксом.
- Старайтесь кормить ребенка каждые два-три часа во время бодрствования, уменьшая объемы еды. Перекармливание может увеличить внутрибрюшное давление, что усугубит симптомы рефлюкса.
- Вы также можете найти соски с меньшими отверстиями (и более медленным потоком). Ищите бутылочки, которые предназначены для уменьшения количества воздуха, вдыхаемого ребёнком во время кормления (так называемые «антиколиковые»).
Держите ребёнка в вертикальном положении во время и после кормления
Держите ребенка вертикально («столбиком» или «солдатиком») во время кормления и в течение 30 минут после него, это поможет уменьшить симптомы рефлюкса, по рекомендациям экспертов European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition.
А вот если укладывать ребёнка спать или давать лежать на животе/спине слишком рано после кормления повышает вероятность срыгивания или изжоги.
Не сажайте ребенка в автокресло или кресло и не давайте ребенку сутулиться сидя в стульчике, так как это может привести к сдавливанию живота. Вертикальное положение может помочь предотвратить дискомфорт и срыгивание.
Помогайте срыгивать чаще
Не ждите окончания кормления, чтобы «срыгнуть» ребёнка. Вместо этого помогайте ему срыгнуть несколько раз во время кормления, держа вертикально и мягко похлопывая по спинке. Это сведет к минимуму давление в желудке и дискомфорт, который может вызвать еда.
Поговорите о прикорме с врачом
Педиатры обычно рекомендуют подождать, пока ребёнку не исполнится от 4 до 6 месяцев, чтобы начать прикорм. Но если у ребёнка проявляются симптомы рефлюкса, спросите, уместно ли добавление овсяной муки или загустителей для смеси в рацион. Американская академия педиатрии рекомендует овсянку вместо рисовой каши для детей с ГЭРБ из-за опасений по поводу мышьяка в рисе.
Овсяное молочко, или кисель, приготовленный на основе овсяной каши, добавляют в смесь или сцеженное грудное молоко.
Если вы добавляете овсянку в грудное молоко, смешивайте её непосредственно перед кормлением. Ферменты грудного молока могут расщепить овсянку, а это значит, что она не поможет при рефлюксе.
Внесение изменений в мамину диету
Следовые количества того, что вы едите и пьёте, попадает в грудное молоко. Точно так же, как определенные продукты и напитки могут вызывать у мамы дискомфорт, то же самое относится и к грудному ребенку. Кофеин, шоколад и чеснок могут усугубить рефлюкс.
У ребёнка также может быть лактазная непереносимость, аллергия на сою или яичный белок.
Если вы заметили, что после употребления некоторых продуктов вами у малыша наблюдается повышенная нервозность, подумайте об исключении их из своего рациона, чтобы увидеть, изменится ли поведение. Имейте в виду, что определённые группы, такие как молочные продукты, могут занять до двух недель, чтобы полностью выйти из организма.
При кормлении грудью надо проверить, не слишком ли быстро выделяется молоко и нет ли нагрубания молочной железы. Всё это мешает правильному захвату и способствует заглатыванию ребёнком воздуха.
Бороться с этим можно кратковременным сцеживанием молока перед прикладыванием.
Что будет, если не лечить тихий рефлюкс у детей?
Поскольку младенцы часто отказываются от еды или испытывают проблемы с приемом пищи при тихом рефлюксе, существует риск того, что они не будут расти, как надо. В крайних случаях может развиться задержка физического развития. Кроме того, постоянное раздражение стенок пищевода может привести к изъязвлению его стенок.
Лекарства при тихом рефлюксе у детей
Младенцам, испытывают трудности с дыханием или у которых диагностирована задержка развития в результате рефлюкса, могут помочь препараты. Лечащий врач может порекомендовать лекарства, если у ребёнка проявляются тяжелые симптомы рефлюкса, которые не проходят после внесения изменений в домашних условиях.
Лекарства обычно рассматриваются как крайняя мера для детей с рефлюксом, и их следует давать только под руководством лечащего врача.
Не стоит давать препараты только потому, что они помогают бороться с симптомами рефлюкса и подходят ребёнку по возрасту. Лекарства от ГЭРБ нельзя пить без назначения и взрослым, а у детей раннего возраста они могут повлиять на организм более серьёзным образом, так что принимают их в действительно тяжёлых случаях – так же, как и антибиотики. О потенциальных последствиях приёма обеих групп препаратов без назначения читайте в статье «Как антибиотики и лекарства от рефлюкса вызывают ожирение: новые исследования».
