Полость рта – «входные ворота» для коронавируса SARS-CoV-2. Рецепторы ACE2, о которых сегодня знают даже люди, далекие от вирусологии и медицины, в изобилии имеются на клетках эпителия слизистой оболочки, выстилающей ротовую полость. А это значит, что первые свои «шаги» по организму человека вирус делает именно там. Как следствие, у человека, зараженного пандемическим коронавирусом, могут развиваться различные поражения ротовой полости, которые можно считать также проявлениями COVID-19.
MedAboutMe разбирался, какие следы COVID-19 оставляет во рту инфицированного человека?
Нарушения вкуса
Бразильские ученые в 2021 году опубликовали в журнале Journal of Dental Research статью, в которой, в частности, рассматривали нарушения вкуса, развивающиеся при COVID-19. Согласно полученным данным, расстройства вкуса развиваются у пациентов с COVID-19 не всегда, но довольно часто:
- общие нарушения вкуса – в 38% случаев,
- гипогевзия (ослабление вкуса) – в 34% случаев,
- дисгевзия (изменение восприятия вкуса, извращение вкусовых ощущений) – в 33% случаев,
- агевзия (полная потеря способности чувствовать вкус) – в 26% случаев.
Интересно, что вероятность столкнуться с нарушениями вкуса зависели от того, где проживает пациент. Так, в Европе на расстройство вкусовых ощущений жаловались 49% людей с COVID-19, на островах Океании и в Северной Америке – 33%, в странах Азии – 31%, в государствах Латинской Америки – 24% и реже всего проблемы со вкусом наблюдались в странах Африки — 14%.
Заболеваемость COVID-19 повышала риск расстройства вкуса в 7,54 раза. В случае легкого и умеренного течения болезни риски увеличивались всего в 1,63 раза, а если речь шла о женщине, то риски возрастали в 1,77 раза. Существует также определенная зависимость от возраста, которая проявляется примерно в 60 лет: те, кто младше, чаще страдают от нарушений вкуса при COVID-19 (в 16,2% случаев), чем пациенты старше 60 лет (10,5% случаев). И чем старше пациент, тем меньше у него шансов на развитие проблем со вкусом.
Ксеростомия
Ксеростомия (сухость во рту) — еще один симптом COVID-19. Практика показывает, что он появляется обычно даже раньше других симптомов коронавирусной инфекции, и происходит это в среднем в 43% случаев.
Ксеростомия – распространенный симптом ОРВИ. По словам ученых из Малайзии, приведенных в статье, опубликованной в журнале Ear, Nose & Throat Journal в 2021 году, традиционно считается, что причиной этого неприятного состояния является дыхание через рот, которое возникает на фоне заложенного из-за насморка носа. Однако причиной ксеростомии при COVID-19 являтся гиперсаливация – снижение выработки слюны слюнными железами.
Как было указано выше, эпителий слюнных желез тоже имеет многочисленные ACE2-рецепторы, поэтому данные клетки становятся одними из основных источников распространения вируса. А поражение этих клеток ведет к нарушению выработки слюны.
Есть мнение, что дисгевзия – это результат как раз ксеростомии. То есть, изменение количества и качества слюны приводит к нарушению вкуса.
Галитоз
Галитоз (неприятный запах изо рта) – не самое частое проявление COVID-19. Тем не менее ряд исследований показывают, что он развивается у каждого десятого пациента с симптомами коронавирусной инфекции. Чешско-египетский коллектив авторов осенью 2020 года опубликовал результаты исследования, посвященного неприятному запаху изо рта при COVID-19.
Ученые приходят к выводу, что неприятный запах при COVID-19 не связан с гигиеной полости рта. Причиной галитоза в этом случае являются вирусные поражения эпителия ороговевшей слизистой оболочки языка. Проблема усиливается в связи с гипосаливацией, то есть на фоне дефицита слюны.
Кроме того, исследователи также указывают, что и сам COVID-19 может менять поведение человека, больного COVID-19, в том числе и его отношение к гигиене полости рта.
Еще один фактор, повышающий риск развития галитоза – маска, которая повышает вероятность дыхания через рот, а значит появления сухости во рту и галитоза, с этим связанного.
Воспаление слюнных желез
Первые сообщения о сиалоаденита (воспаление слюнных желез) и, в частности, паротита (воспаление околоушной железы) – одностороннем или двустороннем – появились еще летом 2020 года.
Врачи из Massachusetts General Hospital в статье за январь 2021 года, опубликованной в журнале American Journal of Emergency Medicine, отмечают, что вообще вирусные и бактериальные паротиты – не редкость. Многие респираторные и иные вирусы (энтеровирусы и вирусы гриппа, парагриппа, Коксаки и вирус Эпштейна-Барра) могут стать причиной воспаления околоушных желез. Считается, что ксеростомия и застой слюны способствует попаданию инфекции в отверстие околоушных желез и развитию воспалительного процесса.
Аналогичные процессы, скорее всего, протекают и при COVID-19. Риск развития паротита повышается на фоне возможных поражений сосудов. Проявляется воспаление слюнных желез специфическими отекам лица.
Язвы на слизистой оболочке полости рта
Поражения слизистой оболочки полости рта при COVID-19 в той или иной степени встречаются у каждого пятого пациента с выраженными симптомами болезни.
Чаще всего такие больные страдают от язв, внешне похожих на проявления афтозного стоматита. На втором месте по частоте проявлений – поражения, сходные по виду с герпетическими высыпаниями. Чуть реже встречаются кандидоз (молочница), глоссит (поражение языка в виде депапилляции, то есть исчезновения сосочков, или в виде географического языка), паротит (о котором мы говорили ранее) и хейлит (язвочки в уголках губ).
Поражения слизистой редко появляются до первых симптомов COVID-19, обычно такие поражения развиваются уже при явном заболевании.
Выводы
- COVID-19 оказался многоликим заболеванием, поражающим самые разные органы и ткани. Слизистая оболочка, богатая АСЕ2-рецепторами, весьма уязвима перед вирусом. Поэтому неудивительно, что ротовая полость, которую SARS-CoV-2 поражает наравне с носовой полостью в первую очередь, подвержена серьезным вирусным поражениям.
- Некоторые из этих поражений появляются даже раньше, чем основные симптомы COVID-19 — например, ксеростомия. Некоторые сопровождают болезнь в ее разгаре — нарушения вкуса, язвенные поражения, галитоз и др.
- Обнаружив такие поражения у пациента с COVID-19, следует использовать симптоматические средства лечения указанных проблем. По мере выздоровления пациента они исчезнут вместе с болезнью.
