Трахеостомия — это хирургическое вмешательство, во время которого осуществляется рассечение передней стенки трахеи с последующим созданием искусственного отверстия, предназначенного для обеспечения дыхательной функции. Данная операция может проводиться самостоятельно или являться частью другого хирургического вмешательства, например, резекции гортани. В этой статье мы поговорим о трахеостомии с точки зрения показаний, методики проведения и возможных осложнений.
Основные показания для трахеостомии
На сегодняшний день выделяют большое количество патологических состояний, являющихся показанием к проведению трахеостомии. В первую очередь, данное вмешательство назначается при различных нарушениях проходимости дыхательных путей.
Так, например, эта операция осуществляется при наличии инородных тел, мешающих дыханию, травмах, приводящих к повреждению гортани, инфекциях, сопровождающихся стенозом дыхательных путей, например, при дифтерии. Различные опухоли, нарушающие проходимость гортани, отёк Квинке, сужение просвета дыхательных путей из-за ожога, нарушение дыхания на фоне тяжёлой черепно-мозговой травмы — всё это является показанием к трахеостомии.
Кроме этого, данная манипуляция может назначаться при необходимости проведения длительной искусственной вентиляции лёгких. Так, например, в 2020 году учёные из Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского опубликовали работу, в которой был сделан вывод о том, что части больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких по поводу COVID-19, необходимо наложение трахеостомии в целях улучшения дыхательной поддержки.
Виды и методика проведения
В настоящее время выделяют три основных вида трахеостомии:
- верхний — рассекаются трахейные кольца выше перешейка щитовидной железы на уровне 2-3 кольца;
- средний — осуществляется вскрытие в области перешейка на уровне 3-4 кольца трахеи;
- нижний — проводят разрез под перешейком щитовидной железы (4-5 трахейное кольцо).
Первоначально пациенту вводят наркоз или осуществляют местное обезболивание. После этого его укладывают на спину со слегка запрокинутой назад головой. Место предполагаемого разреза обрабатывается антисептическими растворами, после чего осуществляется рассечение кожи, колец трахеи. Затем в разрез помещается расширитель, в который вставляется канюля нужного размера. После расширитель удаляется, накладываются швы.
Возможные осложнения
Трахеостомия — это серьёзное хирургическое вмешательство, которое нередко сопровождается различными осложнениями.
Наиболее частое из них — это вторичное инфицирование раны. Кроме этого, существует риск травмирования задней стенки трахеи и пищевода, сильного кровотечения. В более редких случаях наблюдаются развитие подкожной эмфиземы, некроз трахейных колец.
После того как канюля была удалена, кожные покровы зарастают с образованием рубцового дефекта. Также после этого может наблюдаться сужение трахеи.
