Трансплантация нерва: показания и методы

Трансплантация, или пересадка органов — давно не новая процедура. В современном мире можно пересадить практически что угодно — сердце, печень, почки, кожу, костный мозг. А известно ли вам, что нервы тоже доступны для трансплантации? И если какой-то нерв «сломался», можно хирургическим путем восстановить его утраченную функцию. В статье MedAboutMe рассказываем, зачем пересаживают нервы и как делают такие сложные операции.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Что такое трансплантация нерва и какой она бывает

Трансплантация — это пересадка органов или тканей. К нервным волокнам это тоже относится — их можно пересаживать при необходимости. Это непростая процедура, однако квалифицированные нейрохирурги способны на многое — в том числе и вернуть человеку способность чувствовать или двигаться, потерянную в результате повреждения нерва.

Трансплантация может быть различной:

• Аутотрасплантация — пересадка собственных тканей. Человек становится донором для самого себя. Например, врач может взять нерв, проходящий по внешней стороне икроножной мышцы, и пересадить его почти куда угодно — там, где требуется двигательная иннервация.
• Гомотрансплантация. В этом случае донором становится генетически и иммунологически идентичный человек — однояйцевый близнец.
• Аллотрансплантация. В этой ситуации донором становится чуждый организм. Даже если речь идет о близком родственнике, генетически и иммунологически он является совершенно другим, со своим набором хромосом и прочих характеристик.

А это этично?

Да, если речь идет об аутотрансплантации. Человек сам себе донор — ему не нужно ни с кем договариваться и испытывать чувство вины. Он помогает себе сам — не без помощи хирургов, разумеется. Этические вопросы в этом случае не рассматриваются.

Во всех других ситуациях вопрос об этичности не стоит, если получено добровольное согласие на пересадку — например, от близкого родственника. Но бывают и иные ситуации — когда подходящий материал забирают от умерших людей. И здесь возникает множество спорных вопросов, разрешить которые до конца пока не удалось.

Когда нужна трансплантация нерва

Пересадка нерва проводится в том случае, если он был поврежден и больше не может выполнять свою функцию — обеспечивать движение или чувствительность. Такое случается в различных ситуациях:

• несчастный случай;
• различные травмы, в том числе при занятиях спортом и на производстве;
• врожденные аномалии развития;
• автомобильные аварии;
• опухоли, сдавливающие нервные волокна;
• воспалительные и дегенеративные изменения нервных путей.

Пересадка — не единственный метод лечения подобных нарушений. Довольно часто врачи начинают терапию с консервативных вариантов — назначают лекарственные препараты, которые могут улучшить питание нерва и восстановить его функционирование. Но порой этого недостаточно, а иногда и просто заведомо неэффективно. Например, если опухоль давит на нервные волокна, нужно сначала удалять новообразование, а затем уже думать о восстановлении нерва.

Как делают пересадку нерва

Операция по пересадке нерва проводится после предварительной диагностики. И важно не только выставить точный диагноз, но и обнаружить возможные сопутствующие заболевания, а также оценить общее состояние пациента. Есть болезни, которые могут помешать проведению хирургического вмешательства — и это также следует иметь в виду.

Обследование начинается с консультации нейрохирурга и применения различных вспомогательных тестов. По показаниям назначается УЗИ, КТ или МРТ. Нужно точно выяснить, в каком именно месте случилось повреждение нервного волокна и с чем оно может быть связано. А также оценить состояние нерва, который будут пересаживать — подойдет ли он для предстоящей процедуры.

С учетом полученных результатов врач подберет оптимальный вариант реконструкции нервных волокон. Методик существует великое множество, и многие хирурги изобретают собственные схемы проведения операции. Суть их сводится к следующему:

• Врач вскрывает кожу, подкожную клетчатку и соединительную ткань вдоль всего поврежденного нерва.
• Хирург выделяет измененный нерв, стараясь не повредить окружающие ткани. При этом он обнаруживает и удаляет рубцы, опухоли, воспалительные изменения и другие патологические процессы.
• Врач извлекает нерв, который будет пересажен на место поврежденного. Как правило, берут нервное волокно из икроножного нерва — оно проходит по внешнему краю голени. Здесь на месте удаленного нерва формируются коллатерали, и иннервация не страдает. После пересадки человек все также хорошо может двигать ногой.
• Хирург переносит «новый» нерв на положенное место и вшивает его в ткани. Он делает это с помощью микрохирургической техники, ведь такая операция требует четкости движений — важно выверить каждый шаг и наложить микроскопические, но при этом очень точные швы.
• Врач накладывает повязку на рану. Если операция была на конечностях — делает гипсовую повязку, чтобы на время обездвижить ткани и ускорить их заживление. Это нужно для того, чтобы предупредить расхождение швов и отторжение нерва.

После операции на коже остаются швы. Их снимают на 7-10-й день, если нет осложнений. Пациента обычно выписывают домой уже на 3-5-й день после операции. Применение современных микрохирургических технологий позволяет сократить процесс реабилитации и отпустить пациента на долечивание уже через 1-2 дня. Однако это не означает, что человек будет предоставлен сам себе. Даже после выписки нужно будет ходить на перевязки, принимать лекарства и наблюдаться у врача.

После операции лечение не заканчивается. «Новый» нерв должен хорошо прижиться — и начать выполнять свою функцию. Для этого врач отправляет пациента на курс физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа. Он также назначает препараты, которые ускоряют заживление тканей и улучшают кровоток в поврежденной зоне. Может порекомендовать прием витаминов и других лекарств, которые пойдут на пользу при трансплантации нерва.

Использованы фотоматериалы Unsplash