Различные виды травм — бытовые, спортивные, полученные при катастрофах или несчастных случаях, могут приводить к поражению костей и суставов. Одними из распространенных повреждений скелета, наряду с переломами, являются вывихи. Для них типично нарушение анатомического строения сустава из-за смещения одной кости относительно другой. Симптомами вывихов являются боль и деформация поврежденной области, выраженный отек и нарушение двигательной функции поврежденной конечности.
Вывихи: механизм смещения костей
По медицинскому определению, вывих — это выраженное и стойкое смещение тех костей, что образуют сустав, относительно друг друга. В итоге страдает функциональность пораженной области. Чаще всего повреждаются конечности, реже могут травмироваться позвоночный столб или область ключиц. Вывихнутым считается тот сустав, который лежит дальше от туловища. Исключение составляют кости ключиц и плечо — там смещение может быть передним либо задним, а в области позвоночника вывихнутым признают верхний позвонок, образующий поврежденный сустав.
Вывихи наиболее часто затрагивают кости предплечья с плечом, бедра или колена, нижнечелюстного сустава либо пальцев кистей или стоп. Опасны вывихи, затрагивающие шейные позвонки, такая травма может быть очень тяжелой. Есть несколько вариантов классификации вывихов. Если говорить о степени смещения костей относительно друг друга, выделяют:
- Полные вывихи — суставные поверхности костей полностью смещаются относительно их анатомического положения.
- Подвывих — частичное соприкосновение костей суставными поверхностями с нарушенным анатомическим соотношением между ними, из-за чего страдает функциональность.
Как возникают вывихи: роль травмы
Выделяются две группы повреждений — врожденный вывих и приобретенные патологии, причины их образования существенно различаются. Если речь идет о врожденных патологиях, основу их составляют неблагоприятная наследственность, генетически детерминированные дефекты соединительной ткани, либо нарушение процесса внутриутробного развития, влияние внешнесредовых факторов.
Для приобретенных поражений ведущим фактором является травма. Среди всех возможных травм лидируют спортивные и бытовые с падениями, резкими неестественными движениями, переразгибанием конечностей. Нередко многочисленные вывихи с переломами возникают при ДТП или техногенных катастрофах, стихийных бедствиях, промышленных авариях. Травма шейного отдела возможна по принципу хлыстовой — резкое переразгибание шеи при экстренных торможениях на дороге. К вывихам могут приводить болезни скелета или резкие спазмы мышечных групп при столбняке или поражениях нервной системы.
Проявления травмы: боль и нарушение функциональности
Самым типичным проявлением вывиха является характерный звук, формирующийся в момент его образования — щелчок или хлопок, после которого возникает резкая боль. Она локализуется непосредственно в области повреждения. На фоне боли быстро нарастает отек тканей, конечность выглядит неестественно, может снижаться чувствительность окружающих тканей. Из-за боли и изменения положения костей резко ограничено или полностью невозможно движение конечностью, любая попытка ею шевелить усиливает боль. Типично также ощущение ползания мурашек, бледность кожи, могут выявляться кровоподтеки из-за повреждения сосудов. В зависимости от области повреждения, могут выявляться также дополнительные симптомы.
Варианты вывихов, вовлечение и отек окружающих тканей
Чаще всего вывих бывает закрытым, когда не обнаруживается разрыва кожи и подлежащих тканей над областью вывиха. Отек тканей достаточно выраженный, сустав обездвижен. Возможны открытые вывихи с разрывами связок и мышц, повреждением кожи, образованием раны и сильного отека окружающих тканей, кровотечением.
- Могут быть вывихи с осложнениями в виде внутри- или внесуставных переломов костей, повреждениями мышечных волокон, нервов или крупных сосудов. Паралитические вывихи приводят к повреждению нервных стволов и параличу конечности.
- Особым вариантом является привычный вывих, который поражает один и тот же сустав в силу слабости связочного аппарата. Он может возникать даже от слабых воздействий, отек окружающих тканей при этом незначительный, возможно самостоятельное вправление.
Восстановление целостности суставов
Основу диагностики составляет типичная деформация суставов на фоне травм или иных поражений, наличие боли, отека тканей и нарушение двигательной функции. Чтобы уточнить характер травмы, необходимо проведение рентгенографии пораженной области в нескольких проекциях, дабы исключить наличие сочетанных переломов.
Чтобы восстановить сустав в его естественном положении, необходимо вправление вывиха. Но делать это должен только врач после полноценного обследования. Запрещено самостоятельно пытаться вправить вывих, применять самолечение, компрессы и различные медикаменты наружно и внутрь. Сразу после вывиха нужно зафиксировать сустав иммобилизационными повязками, приложить к поврежденной зоне холодный компресс и обратиться в травматологическое отделение.
Врач в стационаре, предварительно обезболив пораженный сустав, проводит его вправление, если это возможно. Затем показано ношение иммобилизационной повязки, чтобы создать для пораженного сустава покой. При осложненных вывихах могут потребоваться оперативные вмешательства с восстановлением целостности всех пораженных структур (связки, сосуды, мышцы).
Дальнейшее лечение и наблюдение за пациентом проводит хирург или травматолог, назначаются обезболивающие, если боль сильная, а также массажи и гимнастика, физиотерапевтическое лечение. При наличии привычного вывиха или застарелых повреждений нередко также прибегают к оперативному лечению. Без своевременного вмешательства или при попытках самолечения можно только навредить, нанеся дополнительное повреждение конечности, что приведет к остеоартрозу, некрозу головок костей или внутрисуставным переломам, повреждению связок или сосудов, нервов (что грозит параличом конечности).
