Трепанация — одна из самых первых операцией на планете. Еще семь тысяч лет назад, по уверениям археологов, люди проделывали отверстия в черепах других людей, чтобы провести те или иные операции. Часто — посмертно, но порой и при жизни. Сейчас трепанацию тоже делают — при тяжелых черепно-мозговых травмах и в условиях стерильной операционной. В статье MedAboutMe проводим экскурс в историю медицины — рассказываем, как изменились подходы к трепанации черепа с давних времен до наших дней.
6 тысяч лет назад
Несколько лет назад под Ростовом-на-Дону и на территории Кабардино-Балкарии были обнаружены останки людей, живших в IV-VI веках до нашей эры. Что интересно, в захоронении были не простые жители, а шаманы, вожди или другие люди высокого социального положения. У всех них на черепе были отверстия, причем в одном и том же месте на затылке. Это довольно опасный участок, так как здесь проходит множество сосудов и нервов — малейшая ошибка врача может стоить пациенту жизни. Сомнительно, чтобы такие операции были следствием травмы. К тому же следов повреждения или воспаления не было — значит, операцию делали совершенно здоровым людям.
Археологи считают: опасная процедура — это часть некоего ритуала, значение которого пока разгадать не удалось. Есть предположения, что такой вот дыркой в черепе помечали шаманов или вождей. Вряд ли такой чести удостаивались низшие слои населения — на них не стали бы тратить время опытного хирурга.
В пользу этой теории говорят и находки, обнаруженные на территории проживания финно-угорских племен. Так, у пятой части мадьяров в черепах были обнаружены дырки — вероятно, знак принадлежности к некоему сословию.
5 тысяч лет назад
В 2018 году в Крыму недалеко от села Льговское археологи обнаружили скелет мужчины — судя по всему, скифского происхождения. Анализ показал, что мужчина жил примерно в III-IV тысячелетии до нашей эры и отличался высоким социальным статусом — об этом говорили погребенные рядом наконечники стрел и другие атрибуты.
Археологов поразила удивительная находка: на черепе скифа были следы серьезного хирургического вмешательства. Изучение останков показало: некий древний хирург с филигранной точностью провел трепанацию черепа путем выскабливания кости. При этом он не повредил полость черепа, где находятся сосуды и нервы. И все это он проделал несколькими орудиями, сделанными из камня. Иными словами, в его арсенале был полноценный «набор хирурга», а не только острый нож.
К сожалению, пациенту не повезло. Ученые установили: он умер спустя 2-4 недели после операции. Однако другие находки той далекой эпохи однозначно дают понять: трепанация черепа проводилась как минимум пять тысяч лет назад — а по некоторым данным, и значительно раньше. Так, в Эльзасе было обнаружено одно из древнейших захоронений на 120 черепов — и по меньше мере у трети из них были следы трепанации. Не совсем понятно, почему — ведь не могли же столько людей сразу получить серьезные травмы головы? Возможно, трепанация в те далекие времена была не только медицинской процедурой, но и могла проводиться по религиозным или даже эстетическим показаниям.
4 тысячи лет назад
В 2007 году во время проведения строительных работ в одном из городов Испании рабочие обнаружили массовое захоронение людей. Строительство тут же прекратили, а на место находки вызвали археологов. Оказалось, рабочие внезапно обнаружили одно из древнейших мест погребения людей в мире.
Раскопки показали: под захоронение было выделено подземелье около 6-7 метров в диаметре, и в нем обнаружено не менее 1348 человек — тех, чьи останки удалось идентифицировать. И особое внимание археологов привлек индивидуум под кодовым номером S21. Как выяснилось, это был скелет женщины, погребенной здесь ориентировочно в 2566-2239 годах до нашей эры — так показало радиоуглеродное исследование.
Археологи установили вероятный возраст смерти женщины — 35-46 лет. При изучении скелета у него было обнаружено несколько заживших переломов ребер, зубной камень и кариес на зубах. И самое интересное — большое, слегка вытянутое отверстие в правой височной кости размером 53 × 31 мм. Дальнейшее изучение скелета показало, что это не одно отверстие, а два, слившихся в единое целое. Причем рана была серьезной — но она зажила, и женщина прожила как минимум несколько месяцев после этого. Так что же там случилось?
Археологи выяснили: женщине, жившей более 4500 лет назад, сделали трепанацию черепа. Вероятно — после полученных травм, о чем говорят другие повреждения скелета. И что особенно интересно — в височной области. Ранее ученые уже находили свидетельства трепанации у людей, живших задолго до нас — но как правило, ее делали в теменной или лобной области. Провести трепанацию в височной области сложно — там очень много сосудов и нервов. Судя по всему, древний хирург был настоящим мастером своего дела!
Средние века и Новое время
В 2009-2010 годах во Франции ученые из Турского университета проводили раскопки на развалинах монастыря Св. Косьмы в Ла-Риш. В числе прочих находок там были обнаружены останки 481 человека, большинство из них — мужские. Что вполне понятно — монастырь был мужским. Но среди найденных костей на шести черепах были найдены несомненные следы проведенной трепанации. Исследователи установили, что черепа принадлежали двум подросткам мужского пола, троим взрослым мужчинам, принадлежность одного черепа установить не удалось. Все они жили и умерли в XII—XV веках.
Анализ метрических и морфологических характеристик трепанированных черепов дал основания для вывода о том, что пять человек, черепные кости которых сохранили следы проведения трепанации, вероятнее всего, страдали неврологическими расстройствами. И только у одного не удалось найти следов, которые можно было бы соотнести с какой-либо неврологической патологией.
Интересно в этой находке не только то, что найденные останки подтверждают факт применения трепанации средневековыми целителями, но и нечто другое. Дело в том, что сохранившиеся письменные источники того времени предписывали проводить трепанацию черепа при черепно-мозговых травмах — как, например, в руководстве «Большая хирургия», изданном в 1363 году Ги де Шолиаком, где рекомендуется использовать операцию при переломах черепа, особенно с образованием вдавленных осколков. Но обнаруженные в Ла-Риш останки свидетельствуют о попытках лечения не ЧМТ, а неврологических заболеваний. Видимо, новаторы, не боявшиеся выходить за рамки традиционных подходов, существовали и в те времена. К сожалению, пациентам это не слишком помогло.
Известно, что в трудах великого Авиценны также имеются детальные описания операции по трепанации черепа, хотя сам Ибн-Сина таких операций не проводил. Несколько позднее, в XI веке, известный арабский врачеватель Абулкасем нередко применял трепанацию при лечении различных заболеваний и травм в области головы.
Когда влияние церкви в Европе начинает ослабевать и наступает эпоха Возрождения, медицинская наука также начинает развиваться быстрее. Трепанацию черепа применяют уже не только при травмах и переломах, но и в лечении головных болей и даже «меланхолии», а также эпилепсии. Причем трепанировали и царственные черепа представителей правящих династий, включая юного короля Кастилии Энрике в 1214 году, герцога Урбинского Лоренцо — в 1517 году, британского принца Руперта в 1667, балканского правителя Николаса и т. д. Необходимо отметить, что в большинстве случаев операции прошли успешно.
Особенно удивительна история принца Филиппа Нассауского, который умудрился не только выжить после проведения на его черепе 27 трепанаций, но и остаться вполне крепким человеком. История сохранила сведения о том, что уже после выздоровления принц Филипп принимал участие в соревновании «Кто больше выпьет», и вышел из него победителем, тогда как его соперник скончался — по всей видимости, от алкогольного отравления.
Детальные описания операции по трепанации имеются в трудах Амбруаза Паре и Парацельса.
В XVIII веке существенный вклад в развитие хирургических методов лечения ЧМТ внесли хирург Пти из Франции, англичанин Потт, а также лейб-медик Наполеона по имени Ларрей. Операция стала настолько обычной, что нередко ее проводили даже без достаточных на то оснований. Что не могло не отразиться на результатах: например, по имеющимся данным, даже в лучших парижских больницах в 1835-1836 годах смертность после проведения трепанации была 100%. Ситуация несколько улучшилась, когда после 1867 года в практику хирургии вошло применение антисептиков: послеоперационные осложнения развивались теперь только в 28% случаев, что было уже намного лучше. И даже приблизилось к показателям эпохи бронзового века: по мнению ученых, в то время после трепанации выживало около 70% пациентов древних хирургов.
Нейрохирургия в России
По данным археологии, трепанации черепа проводились на территории нынешней России уже в IX—XII веках — как правило, при черепно-мозговых травмах и ранениях. Начиная с 1738 года специальными наборами инструментов для проведения трепанации начали снабжаться все военно-полевые госпитали. Сформировалась отечественная школа хирургии, значительный вклад в которую внесли И. В. Буяльский, Е. О. Мухин, И. Ф. Арендт, И. Ф. Буш, а также великий Н. И. Пирогов.
В наши дни
В современной медицине трепанацию черепа называют краниотомией и делают только по показаниям:
- Черепно-мозговые травмы, при которых нужно получить доступ к полости черепа и провести различные манипуляции.
- Опухоли черепа и головного мозга.
- Врожденные пороки развития.
- Аневризмы и другие нарушения со стороны сосудов мозга.
- Кровоизлияния в ткани головного мозга.
- Воспалительные заболевания мозга и др.
Трепанация проводится хирургами, имеющими соответствующую квалификацию, после подготовки пациента, под общим наркозом и в условиях стерильной операционной. В арсенале врача есть множество инструментов, позволяющих аккуратно разрезать кость, вскрыть полость черепа, не задевая сосуды и нервы, при необходимости — быстро остановить кровотечение. Активно используется микроскопическая техника, проводятся роботизированные операции, которые позволяют повысить точность манипуляций и снизить риск развития осложнений. При необходимости трепанацию дополняют пластическими операциями — сопоставляют края раны, наращивают костную ткань, используют синтетические импланты и другие средства.
Использованы фотоматериалы Unsplash
