Цистит урологи считают самой распространенной болезнью мочеполовой системы, и эта проблема, увы, встречается всё чаще и чаще. Только в России, по данным Минздрава, ежегодно фиксируется примерно тридцать шесть миллионов случаев острого воспаления мочевого пузыря.
Сильный пол цистит не обходит, особенно в старости, но абсолютное большинство страдающих этим недугом – женщины. В таком досадном гендерном неравенстве виновата сама природа: в мочевой пузырь к мужчинам инфекции попасть намного сложнее. Вспомним иллюстрацию из школьного курса анатомии: уретра у женщин примерно в четыре раза короче мужской и гораздо шире.
Пусть дамы не обижаются за сравнение, но для болезнетворных бактерий путь в женский мочевой пузырь не марафон, а спринт: уж очень коротка дистанция от уретры до ануса. И кишечной палочке, которая чаще среди прочих микроорганизмов вызывает острый цистит, попасть в мочеиспускательный канал проще простого. А затем – нырнуть глубже, чтобы размножиться и ждать подходящего часа.
А потом, стоит иммунитету чуть ослабнуть из-за простуды, стресса или усталости – и слизистая оболочка мочевого пузыря воспалится от инфекции так, что впору на стену лезть от боли!
Среди болезней, которые урологи относят к инфекциям мочевыводящих путей, цистит случается чаще всего, занимает первое место.
Рикардо Бартолетти, профессор урологии университета Пизы, один из признанных мировых светил в этой области медицины, на научных конференциях частенько показывает коллегам слайды из средневековых рукописей, на которых изображены половые органы.
«Эти рисунки – свидетельство того, что даже в эпоху жёсткой строгости нравов инфекции мочевыводящих путей настолько сильно мучили европейцев, что было не до цензуры, и медики не обходили проблему стороной, – отмечает профессор Бартолетти. – Цистит – самая распространенная из урологических болезней, от него страдали и в монастырях, и в дворцах, и в крестьянских хижинах».
Как Наполеон сражался с циститом
В международном ежегоднике «История европейской урологии» приводится очень любопытный факт: оказывается, Наполеон страдал хроническим циститом, но пытался скрыть свою болезнь от своих солдат и генералов. Эту тайну французского императора в своих воспоминаниях раскрыл его старший брат Жозеф.
Наличие такого недуга подтвердило и посмертное исследование тела Наполеона, скончавшегося на острове Святой Елены. Врачи Франческо Антонмархи и Томас Шорттом отметили в протоколе вскрытия признаки хронического воспаления мочевого пузыря.
Современные учёные-урологи предполагают, что инфекционное заболевание, которое в нашем веке можно вылечить несколькими таблетками, настолько осложнило жизнь полководцу, что даже изменило ход истории. Гримасы боли на лице своего кумира солдаты в решающей битве сочли за признаки неуверенности в том, что сражение будет выиграно. Увы, цистит и связанные с ним проблемы Наполеону не удалось победить до самой своей смерти. Так что терпеть боль при воспалении мочевого пузыря не стоит, одной силой воли битву с циститом точно не выиграть.
Куда царь пешком ходил
Придворные летописцы сохранили свидетельства проблем со здоровьем российских самодержвцев. Многие их беды и даже трагедии связаны с воспалением мочевого пузыря.
Эта болезнь была буквально роком правившей империей династии, так что цистит можно считать «царским недугом».
Доктор медицинских наук Валерий Лазаревич Пайков, исследовав истории болезней императоров и императриц, пришел к однозначному выводу:
«Мочевыделительная система в семействе Романовых была «местом наименьшего сопротивления», обычно врачи используют адекватное латинское выражение "locus minoris resistentiae"»
Профессор Пайков называет цистит одной из причин смерти империатрицы Анны Иоановны – хроническая болезнь почек осложнилась у нее тяжёлым воспалением мочевого пузыря.
Доктор медицинских наук Юрий Александрович Молин, известный специалист в области судебной медицины, считает, что главной причиной смерти царя Петра I был гнойный цистит.
Толчком к обострению хронической болезни по официальной биографии принято считать царский подвиг – император промок и промёрз, спасая попавших в бурю на Финском заливе моряков. По другой версии, более близкой к дате смерти, царь простыл во время новогоднего праздника, катаясь на санках по заледеневшей Неве. Ему было всего пятьдесят два года – по нынешним меркам вполне молодой лидер.
Царицы – такова уж женская доля – страдали циститом куда чаще императоров. В покоях Екатерины Великой в Петергофе экскурсоводы любят показывать туристам её резное кресло, служившее для справления нужд. Стоит приподнять шикарное сиденье – и под ним видно место для фарфорового ночного горшка. Такая хитрая конструкция была сделана не случайно, нужда, как говорится, заставила. Использовалось кресло частенько и днём: терпеть резь в нижней части живота и мучительные позывы к мочеиспусканию Екатерине II во время приёмов и балов было ой как сложно!
Воспаление мочевого пузыря изрядно портило царице жизнь – особенно если учитывать её пристрастие к бурным половым актам. Одной из причин хронической инфекции было обилие активных молодых половых партнеров (причём отметим, что фавориты Екатерины Великой были мужчинами богатырских габаритов). Такие факторы половой жизни медики считают способствующими развитию цистита.
Терпеть опасно: мочитесь на здоровье
Народная пословица «Пусть лучше лопнет совесть, чем мочевой пузырь!» хотя и кажется на первый взгляд грубоватой, но по сути верна, даже полезна.
Наш организм сам подаёт сигналы, когда следует опорожнить мочевой пузырь. Однако сортиры, к сожалению, даже в столице встречаются не на каждом шагу, а под кустиками в городах справлять нужду цивилизованным гражданам не принято.
Одним людям часто отлучаться в туалет не даёт работа (прилавок с товаром или конвейер на заводе не бросишь), другим – излишняя скромность (запросто признаться парню на свидании о том, что вдруг экстренно приспичило в туалет, не каждая современная девушка сможет).
Приходится терпеть часами, но мочевому пузырю такой «подвиг» только во вред: он растягивается, словно воздушный шарик.
Вернуться к прежним размерам – дело для этого важного органа долгое, он всё-таки не резиновый. Вот и получается, что раздутый мочевой пузырь опорожняется не полностью, и часть мочи застаивается. Содержащаяся в ней кислота разъедает стенки мочевого пузыря, открывает бактериям путь в клетки слизистой облочки.
Кстати, позывы к мочеиспусканию – не только сигнал к опорожнению пузыря. Часто это знак того, что в уретре появился враг и её нужно срочно промыть. Так что писать нужно почаще, это только на пользу здоровью.
Погибнуть от переполненного мочевого пузыря вряд ли можно – разрыв этого органа случается только при сильном ударе, например, в автокатастрофе, падении с высоты или в драке. Однако в истории медицины описан случай, как в семнадцатом веке датский астроном Тихо Браге умер от лопнувшего мочевого пузыря. У бедолаги была, видимо, в этом органе язвочка, а выйти из-за королевского стола во время пира скромный учёный постеснялся.
Впрочем, во многих странах Европы подобную проблему царедворцы решали просто: на мужских штанах был клапан, откинув который можно было справить малую нужду прямо под стол. Наклонные канавки, выдолбленные в каменных полах старинных замков – стоки для мочи. Женщинам было сложнее, ведь особенности физиологии заставляют дам ходить в туалет чаще, чем это делают мужчины. Но такие интересы прекрасного пола на пирах тоже учитывались: горшки стояли прямо в залах, за ширмами. Опорожняли их слуги, особо не заботясь о гигиене, прямо через окна, порой на головы любопытных подданных.
Возбудители и симптомы
Сильная боль в нижней части живота, частые позывы к мочеиспусканию, мутный цвет мочи и кровь в ней – эти симптомы далёкие от медицины люди считают верными признаками цистита и пытаются лечить болезнь самостоятельно, принимая антибиотики. Интернет-форумы забиты советами на этот счёт, бытует ошибочное мнение что воспаление мочевого пузыря можно вылечить даже одной таблеткой. К тому же обращаться с такой проблемой к врачу многие скромники и скромницы стесняются. И напрасно – цистит может быть предвестником куда более опасных хворей!
Урологи предупреждают: чтобы поставить верный диагноз, нужно непременно пройти обследование у специалиста.
«Процедуру обследования – цистоскопию – делают под местным наркозом, – даёт совет доктор медицинских наук Сальман Аль-Шукри. – Она даёт возможность обнаружить опухоли или камни в мочевом пузыре, которые дают сходные симптомы. Цистит может развиться на фоне проблем с предстательной железой у мужчин, диабета, туберкулёза, иммуносупрессии, некоторых прочих болезней. Самолечение при цистите недопустимо!»
Воспаление мочевого пузыря может быть признаком любого урологического заболевания – в медицинских вузах на лекциях профессора заставляют студентов вызубрить это, как аксиому. Причины цистита (он бывает острый и рецидивирующий, осложненный и неосложнённый) действительно весьма различные, не всегда сразу понятные даже специалистам. Воспаление слизистой стенки мочевого пузыря вызывают не только кишечные палочки, но и другие представители микрофлоры, например, хламидии, грибки, вирусы.
Недавно урологи ввели такое понятие как «синдром болезненного мочевого пузыря» (прежде его называли интерстициальным циститом). Этот недуг – СБМП – имеет неинфекционную природу, его причины до сих пор точно не выяснены. Профессор Юрген Нордлинг из Дании, выступая недавно на международном конгрессе урологов, привёл такую цифру – синдромом болезненного мочевого пузыря страдает от четырёх до восьми процентов населения развитых стран!
Но давайте от этой загадочной болезни вернёмся к известному, увы, многим из нас на собственном печальном опыте острому неосложнённому циститу. Медики предупреждают, что народные средства – горячие ванны, грелки между ног – при инфекционном воспалении мочевого пузыря лишь снимут боль, но не излечат. Единственный действительно полезный рецепт, который стоит взять из арсенала знахарей – клюквенные и брусничные морсы. От такого обильного питья организму при цистите будет только польза.
Лекарств много – что выбрать?
Избавиться от цистита одной таблеткой нельзя, нужен комплексный подход к лечению этой болезни. Характер медикаментозной терапии зависит от того, какие именно возбудители стали причиной воспаления, от того острый это случай или хронический.
Боль снимают с помощи анальгетиков и спазмалитиков – обычно в России для этого используют папаверин и но-шпу. Из антибиотиков за рубежом популярен Монурал.
Его сейчас успешно используют медики и в России, он специально разработан для лечения острого бактериального цистита – плюс в том, что его нужно принимать однократно. Беременным этот препарат назначают только тогда, когда возможная польза для матери превышает предполагаемый риск для плода (ну и в период лактации категорически не рекомендуется грудное вскармливание во время лечения!).
Фармацевты для лечения цистита рекомендуют антибиотики, в которых действующим веществом является ципрофлоксацин: цимпринол, ципробай, ципролет, цифран, экоцифол. Схожий эффект дает применение офлоксацина и родственных ему препаратов – заноцина, зофлокса, офлоксина, таривида.
Эффективными считаются препараты, действующим веществом в которых является норфлоксацин: нолицин, норбактин, нормакс.
Широкий спектр действия имеет макмирор – препарат из группы нитрофуранов, он малотоксичен и успешно применяется не только для лечения цистита, но и ряда гинекологических заболеваний.
Фурагин и фурамаг используются только для лечения инфекций мочевыводящих путей, фурадонин схож с ними по эффективности, но, как и они, даёт побочные эффекты – тошноту, головокружение, сонливость.
В случаях, если другие антибиотики противопоказаны, могут использоваться панцеф, супракс, солютаб, цефорал. Для этой же цели может применяться амоксициллин (или его разновидности – амоксин, флемоксин, солютаб, хиконцил, амоксиклав, экоклав, панклав).
Кроме антибиотиков, для дечения цистита используется фитолизин или его аналоги, этот препарат на основе растений можно использовать и для профилактики.
Для профилактики цистита годится и монурель, в состав которого входит клюквенный эстракт.
В клиниках европейских стран и в Америке очень популярен элмирон (пентозан полисульфат), но у нас в России он не сертифицирован и официально не продаётся. Препарат производится за рубежом и под другими названиями – в Италии Fibras, в Испании – Fibrocid. Элмирон и его аналоги представляют собой гликозаминогликан (полисахарид, являющийся составной частью мембраны клеточной стенки). Механизм его действия основан на обволакивании и репарации поврежденных участков слизистой мочевого пузыря.
Урологи всех стран, объединяйтесь!
Так случилось, что до последнего десятилетия российские урологи не имели тесных контактов с зарубежными коллегами, международные конференции в нашей стране не проводились. По данным исполнительного директора Российского общества урологов профессора Магомеда Газимиева, в России примерно шесть тысяч врачей этой специальности – для нашей страны это мало.
Сейчас ситуация изменилась, урологи имеют возможность общаться и на конгрессах, и в Интернете. Информация о последних мировых достижениях в этой области медицины стала более доступной, в Санкт-Петербурге прошел конгресс Российского общества урологов с участием Европейской ассоциации урологов.
Интерес в подобных контактах взаимный: возбудители многих урологических болезней, в том числе и цистита, становятся всё менее уязвимыми для антибиотиков. Например, недавно в США в штате Пенсильвания медики обнаружили у пациентки, страдающей инфекцией нижних мочеполовых путей (ИНМП), мутировавшую бактерию, устойчивую ко всем существующим видам антибиотиков. По словам доктора Томаса Фридена, столкнувшемся с этим случаем, врачи «рискуют оказаться в постантибиотическом мире».
Такая опасность диктует основную стратегию в лечении цистита и прочих ИНМП в Америке и Европе – урологи стараются применять антибиотики с осторожностью, активно используют лекарства, поднимающие иммунитет.
В нынешнем году в Москве в Доме учёных состоялся экспертный совет, посвященный актуальным вопросам терапии пациентов с инфекцией нижних половых путей. Вместе с российскими коллегами в нём участвовали профессор Флориан Вагенленер, председатель комиссии по урогенитальным инфекциям международного общества по антимикробной и противоопухолевой химиотерапии и профессор Курт Набер, член правления Европейского общества инфекций в урологии. Они отметили, что инфекционно-воспалительные урологические заболевания и вопросы их лечения представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины.
Это связано с их высокой распространенностью, частым рецидивированием, социально-экономической и репродуктивной значимостью, а также с прогрессирующим ростом резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Эти факторы определяют, с одной стороны, постоянный поиск новых подходов к лечению урогенитальных инфекций (как антимикробной, так и альтернативной терапии), с другой – необходимость стандартизации схем лечения в широкой клинической практике.
В европейских и в российских клинических рекомендациях экспертным советом были рекомендованы следующие группы антимикробных препаратов: для острого цистита и обострений рецидивирующего цистита в числе «препаратов первого выбора» фосфомицина трометамол (оригинальный препарат монурал), нитрофураны. Рекомендованные альтернативные антимикробные препараты – фторхинолоны и цефалоспорины (только для острого цистита).
Стандартизация подходов к терапии призвана минимизировать неоправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия в лечении цистита (цефалоспоринов III поколения, фторхинолонов), ведущее к формированию защитных ферментов – бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС) у ведущих возбудителей цистита – уропатогенной кишечной палочки.
Эксперты предупредили, что неоправданное лечение асимптоматической бактериурии почти у всех категорий пациентов (кроме беременных) провоцирует рост резистентности микроорганизмов. По мнению специалистов, правильный выбор антибиотика и его адекватное назначение при таких массовых инфекциях мочевыводящих путей (неосложненный бактериальный цистит) являются ключевыми моментами ведения данной группы пациентов и во многом определяют, как дальнейшее течение заболевания у конкретного больного, так и глобальные риски развития микробной резистентности в целом.
Эксперты отметили, что применение дженериков (воспроизведенных лекарственных препаратов) по сравнению с оригинальными менее эффективно при лечении цистита:
«На первый взгляд, широкое использование дженериков в медицинской практике в нашей стране – это благо, позволяющее при меньших материальных затратах оказать лекарственную помощь большому количеству пациентов, так как воспроизведенные лекарственные препараты всегда дешевле (иногда в десятки раз) по сравнению с оригинальными. В то же время, по данным исследований ВОЗ, 10–20 процентов дженерических лекарственных препаратов, отобранных для проведения исследований по контролю качества, не смогли пройти такую проверку».
В России, отметили эксперты, например, один из дженериков меропенема отличался недопустимо долгим временем растворения содержимого флакона и содержанием различного количества нерастворимых частиц.
Из исследованных азитромицинов только оригинальный азитромицин отвечал всем требованиям по содержанию активного вещества в препарате.
Учёные-урологи сделали вывод: дженерики, которые по терапевтической эффективности уступают оригинальному препарату, теряют свое главное преимущество перед ним – меньшую стоимость, поскольку при использовании такого препарата необходимо назначать его в больших дозах, с другой кратностью введения, что может повлиять на безопасность и эффективность и привести к клиническим неудачам.
Противоречивые традиции и тревожные перспективы
Любопытно, что в международной урологии наблюдаются две противоположные тенденции. С одной стороны, пациентам строго внушают, что лечение цистита антибиотиками без участия врача очень опасное занятие. Но есть врачи, которые даже в специализированных журналах ратуют за доступность лекарственных средств, считают самолечение неизбежным.
Доктор Кайл Нокс из колледжа Наффилда при Оксфордском университете (Великобритания) считает, что в связи со свободным доступом информации в наше время, повышенной самостоятельностью пациента и перегруженностью врачей общей практики было бы вполне практично, если бы пациенты имели возможность получить доступ к безопасному и эффективному лечению цистита без затрат и задержек, связанных с консультацией специалиста.
Не все медики считают эффективным другую тендентицию в европейской практической урологии – длительное использование низких доз антибиотиков.
Проблемой для урологов стали уропатогенные штаммы E. coli – они часто образуют на стенках мочевого пузыря колонии, которые называются биопленками. Часть препаратов, применяемых для лечения рецидивирующих ИМП, действует только на планктонные формы бактерий, не проникая внутрь биоплёнок. Урологам приходится применять препараты, способные воздействовать на возбудителя в сообществе: фторхинолоны и фосфомицина трометамол. Однако возбудители довольно быстро привыкают и к ним и это уже стало глобальной проблемой.
Любопытно, что лечении цистита в США, Канаде и других странах всё более активно используются экстракты и сок клюквы – считается, что вещества, содержащие в этой ягоде, могут действовать даже на биоплёнки. Европейская ассоциация урологии в своих рекомендациях шесть лет назад тоже отнесла клюкву к средствам профилактики ИМП.
Профессор Первого МГМУ им.И.М. Сеченова Дмитрий Сычев на одном из симпозиумов посвятил клюкве целый доклад. Он отметил, что при приблизительно одинаковой эффективности экстракта клюквы и низких доз антибактериального препарата следует сделать выбор в пользу клюквы – хотя бы во избежание развития резистентных к антибиотику штаммов микробов.
Из достижений современных технологий для лечения цистита можно отметить разработанное английскими специалистами устройство MinION& Тестер размером с флешку может быстро обнаружить бактерии в инфицированной моче. Анализ занимает всего 12 часов, то есть четверть времени, которое необходимо для обычного микробиологического исследования. MinION обнаруживает бактерии в образцах мочи в четыре раза быстрее, чем традиционные методы культивирования бактерий. Инновационный метод может также выявить устойчивость к антибиотикам, что способствует более эффективному лечению.
Считается, что в США урологи даже более консервативны в методах лечения цистита, чем в Европе. В отличие от Америки, в странах ЕС для инстилляций в мочевой пузырь применяют препараты, восстанавливающие защитный гликозаминогликановый слой, такие как хондроитин сульфат, гиалуронат натрия (Уро-Гиал) или их комбинацию.
Интересно, что к лечению цистита в Японии привлекают и пациентов – детально объясняют им стратегию борьбы с недугом, велят вести дневник, в котором отмечается самочувствие, разион питания и даже цвет и запах мочи.
Отрадно, что мировое сообщество урологов за последние годы изменило отношение общественности к циститу – прежде его считали пустяковой хворью, вроде насморка. Сейчас к воспалениям мочевого пузыря относятся очень серьезно – ведь острый цистит может перейти в хронический и привести к злокачественным опухолям.
Факторы риска и стринги в придачу
Главный уролог Минздрава России профессор Дмитрий Пушкарь считает одной из проблем распространенности цистита и прочих заболеваний мочеполовой системы недостаток элементарной санитарной грамотности населения.
«Нужно образование, образование и ещё раз образование!» – подчёркивает Дмитрий Юрьевич.
Европейское общество-врачей уролого вразработало рекомедации, которые могут помочь людям в профилактике цистита.
Они не сложные, но весьма эффективные:
- Старайтесь вести активный образ жизни, больше двигайтесь: сидячая работа способствует застойным явлениям в области таза.
- Избегайте переохлаждений нижней части тела, особенно таза, поясницы, ног.
- Следите за гигиеной и чистотой во время посещения туалета, дамам прокладки и тампоны нужно менять как можно чаще.
- Подмыватесь чаще и чище, при этом женщинам нужно строго соблюдать направление этой процедуры – от передней части паховой зоны к задней.
- Тесное бельё и туго обтягивающие тело джинсы способствуют попаданию инфекции в мочевыводящие пути. Помните, что стринги – рай для бактерий и прочих инфекций, вызывающих цистит.
- Не забывайте, что черезмерно острая пища и алкоголь вызывают раздражение стенок мочевого пузыря и делают их более уязвимыми для инфекции.
- Бурный половой акт – весьма опасный фактор, у урологов даже есть понятие «цистит медового месяца». Анальный и вагинальный половые контакты медики советуют не совмещать, между ними нужно непременно совершить гигиенические процедуры.
- Старайтесь пить два-три литра жидкости в сутки, лучше простой воды, и не забывайте чаще ходить в туалет, моча не должна застаиваться в организме.
