В последние годы все чаще выявляются такие поражения почек, как солевые или дисметаболические нефропатии у детей. Это состояние нарушенного обмена веществ, при котором с мочой выделяется повышенное количество солей и формируется склонность к мочекаменной болезни. Часто и длительно патология остается нераспознанной, хотя имеются типичные изменения общего анализа мочи у детей и в дальнейшем приходится лечить уже запущенные стадии заболевания. Уратные нефропатии имеют особенности, на фоне инфекции или дефектов питания они могут давать еще и осложнения в виде ацетонемического синдрома с достаточно тяжелыми проявлениями.
Изменения обмена веществ при нефропатии
Подобный тип нефропатии формируется несколько реже, чем оксалатные. Обычно в общем анализе мочи у детей выявляются уратные соли при разнообразных заболеваниях и инфекциях, но вполне вероятно и развитие уратных нефропатий как самостоятельной патологии. При проявлении мочевого осадка, имеющего кирпично-красный цвет, сразу же после мочеиспускания, можно говорить о наличии в растворе мочи солей-уратов (соединения мочевой кислоты). Возникновение патологии формируется при нарушении в обмене веществ, в частности при нарушениях пуринового обмена — это определенные белки, фрагменты ДНК или РНК. Подобные нарушений метаболизма входят в состав такой обменной патологии как нервно-артритическая аномалия конституции.
Особенности метаболизма, связь с инфекцией
У детей при подобном виде патологии выявляются особые дефекты, затрагивающие обмен веществ, происходят сбои в ферментативных системах, которые будут формировать нарушение обмена как самой мочевой кислоты (а также некоторых соединений с ней), так и дефекты в процессах жирового и углеводного обмена. Как результат подобных отклонений в процессах обмена веществ, если возникает инфекция или воспаление, нередко дополнительно развивается так называемый ацетонемический синдром, который проявляется болевыми ощущениями в животе и приступами рвоты, наличием повышенных концентраций кетонов (ацетон и его метаболиты) в моче и плазме крови. Зачастую повышение кетонов в плазме и появление их в моче формирует даже банальная вирусная инфекция или грипп, погрешности в питании и употребление запрещенных продуктов. Это нередко существенно осложняет состояние детей и требует иногда оказания стационарной помощи. Кроме того, дети при уратной нефропатии могут иметь расстройства нервной системы и особенности поведения.
Нефропатии с уратными солями у детей
Подобными нефропатиями мальчики страдают примерно на 70% чаще девочек, у таких малышей прослеживаются четкие линии наследственности в семье по патологиям почек, имеются проявления мочекаменной болезни у ближайшей родни. Также встречается подагра и проявления артритов, нередки такие болезни как артериальная гипертензия, тяжелые формы ишемической болезни сердца, патологии кишечника или желудка, разные типы сахарного диабета или проблемы с желчным пузырем.
Зачастую такие дети могут наследовать особенности в обмене веществ от родителей или близких кровных родственников, особенно, когда имеется еще и аллергическая предрасположенность или очаги хронической инфекции. Чаще всего первые симптомы у детей проявляются в начальном периоде посещения детских дошкольных учреждений или школы. Этому способствует возникновение физического или эмоционального стресса, провоцирующего сбои в метаболизме. Происходит усугубление поражений почек при наличии инфекций, при нарушениях питания или при потреблении высокобелковой, богатой пищевой химией и калорийной пищи. Особенно явным становится негативное влияние внешнесредовых факторов. Опасными для подобной нефропатии факторами являются резкие смены температуры, длительная солнечная инсоляция, проблемы питьевого водоснабжения — чрезмерное количество в ней кальция, с дефицитом других минералов.
Проявление уратных нефропатий в общем анализе мочи у детей
Клинически подобные нефропатии будут проявляться, прежде всего, изменениями общего анализа мочи у детей. Там выявляется высокое содержание солей и свободной мочевой кислоты, вплоть до того, что содержимое баночки прокрашивается в ярко-красный или бордовый цвета. При этом также общий анализ мочи у детей выявляет превышение уровня аммиака и кетоновых тел при небольшом повышении уровня белка. Также в моче выявляются и лейкоциты, указывающие на воспалительные явления в ткани почек и мочевых путей. Выявляются также эритроциты, которые говорят о повреждении кристаллами образовавшихся солей клеток слизистых в мочевой системе. При этом общий анализ мочи у детей имеет сдвиги рН в кислую сторону, что способствует снижению растворимости этих солей и камнеобразованию.
Внешние проявления патологии, роль питания
Такие дети также могут иметь неврастенический синдром с повышенной эмоциональностью и неустойчивостью психики, раздражительностью и частыми сменами настроения. У них могут проявляться такие черты характера как агрессивность, негативизм или повышенное упрямство, могут возникать разного рода нервные тики и ночные страхи, энурез и заикания. Дети, относящиеся к нервно-артритической аномалии конституции, у которых выявляются в моче уратные соли, зачастую имеют дефицит веса более 10% от нормы по возрасту при сниженном аппетите. У них нередки проблемы с питанием — плохой аппетит, избирательность в еде, частые рвоты. Приступы рвоты провоцируют нерациональное питание, богатое пуринами или солью, специями, раздражающее пищеварение.
Имеются также разного рода аллергические проявления на питание с сыпями по телу, приступообразной болью в животе и рвотами. В большинстве случаев при проведении детального обследования у таких детей выявляют заболевания желудка и повышение кислотности желудочного сока, расстройства функций кишечника, наличие дискинезии желчных путей, а также проблемы с мочеиспусканием и приступы ацетонемии. В подростковом возрасте к этому могут также присоединяться еще и эпизоды повышения артериального давления, резкие перепады настроения и депрессии, связанные с общим плохим самочувствием.
