В норме УЗИ матки и внутренних органов девочкам проводят ещё в период пубертата для исключения патологий, но бывает и так, что первые ультразвуковые обследования проходят уже на этапе планирования ребёнка. Так что о наличии внутриматочной перегородки можно узнать только после нескольких безуспешных попыток зачатия или даже уже после выкидыша, и не одного.
Разделённая перегородкой матка может провоцировать проблемы с фертильностью и вынашиванием, но, к счастью, в большинстве случаев это поправимо. Что надо знать при наличии маточной перегородки тем, кто хочет иметь детей?
Что такое внутриматочная перегородка?
Септум в матке — это врождённый порок развития, при котором тонкая мембрана, называемая перегородкой или септумом, частично или полностью разделяет матку на части — гемиполости. Это генетическая аномалия, с которой девочка рождается на свет, но при необходимости её можно лечить хирургическим путем, чтобы повысить шансы на успешную беременность.
Разделённая матка значительно увеличивает риск выкидыша и может быть ключевым фактором повторных выкидышей. 2
Хотя статистические данные по разным исследованиям отличаются, по данным Университета Амстердама частота выкидышей у женщин с перегородкой матки составляет от 25% до 47%. А частота выкидышей в общей популяции в целом для сравнения составляет всего от 10% до 25%.
Так что наличие внутриматочной перегородки действительно существенно повышает риск самопроизвольного прерывания беременности в 1,5-2 раза. И это проблема.
Более того, частота повторных выкидышей у женщин с пороками развития матки составляет от 8 до 23%.
Внутриматочную перегородку выявляют у 2-3% женщин, и примерно у половины женщин с врождённым пороком матки определяется именно этот порок формирования репродуктивной системы.
Виды, симптомы и причины появления перегородки в матке
Септум в матке может быть разной длины — перегородка бывает полной и неполной. Самое частое расположение и длина — это продольный септум 1-6 см. Реже встречаются поперечные перегородки.
Без полного обследования состояния матки в пубертате такой диагноз, как правило, ставит гинеколог при обследовании по поводу нарушений менструальной функции, привычного невынашивания, бесплодия. Один из признаков наличия перегородки (необязательный) — нарушение менструаций с патологическими маточными кровотечениями или альгоменореей.
У некоторых женщин внутриматочная патология сочетается с почечными аномалиями. Так что при наличии перегородки стоит проверить и почки.
Развивается перегородка ещё в самом начала формирования репродуктивной системы плода женского пола — из-за особенностей эмбриогенеза она есть у всех девочек. Однако к 19-20 неделе должно происходить рассасывание этой перегородки с формированием единой полости матки. Если в этот процесс вмешиваются неблагоприятные факторы, перегородка может сохраниться.
Внутриматочный септум чаще сохраняется при наличии следующих неблагоприятных факторов:
- Наследственных причин;
- Раннем токсикозе и токсикозе 2 триместра беременности;
- Патологиях плаценты;
- Материнских инфекциях — кори, краснухе, токсоплазмозе;
- Сахарном диабете беременных;
- Вредных привычках;
- Недостаточном питании;
- Приёме ряда медикаментов;
- Ионизирующем излучении и т. д.
Причины и особенности выкидышей при внутриматочной перегородке
Почему не сохраняется беременность при разделённой перегородкой матке? Хотя сама перегородка не препятствует проникновению сперматозоидов к яйцеклетке, так как состоит из волокнистой проницаемой ткани, но она может осложнить беременность.
Ткань септума не имеет достаточного кровоснабжения. И если эмбрион прикрепляется не к стенке матки, а к перегородке, у него резко падают шансы на нормальное развитие, поскольку источник питания оказывается несостоятельным.
Перегородка снижает доступный плоду объём матки и препятствует его росту во втором триместре гестации. Кроме того, есть ещё один фактор риска: нередко выявляется сочетание септума матки и истмико-цервикальной недостаточности шейки матки, причины самопроизвольного прерывания беременности во 2 триместре.
Риск самопроизвольного аборта у пациенток с внутриматочной перегородкой в первом триместре беременности 30—60%, во втором — около 5%.
Один необычный аспект разделённой перегородкой матки заключается в том, что выкидыш может чаще происходить во втором триместре, чем это случается в других случаях.
Женщины с перегородкой матки, у которых не было выкидыша, также считаются подверженными повышенному риску преждевременных родов. Маточная перегородка может приводить к неправильному положению плода в родах, плохой сократительной способности матки.
Диагностика перегородки в матке
Врачи начнут исследование с УЗИ или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для окончательного диагноза может потребоваться гистеросальпингография и/или гистероскопия, спиральная компьютерная томография или лапароскопия. Более точные методики используются при необходимости уточнения диагноза, невынашивании беременности или подготовке к операции.
Порой матка с перегородкой по УЗИ может быть неправильно диагностирована как двурогая или седловидная матка. Кроме того, по результатам УЗИ перегородка может быть не видна совсем.
Возможности гистеросальпингографии в диагностике внутриматочной перегородки также невелики и составляют около 50%, так что не стоит отказываться от подробного обследования с помощью КТ или МРТ.
Лечение при маточной перегородке
Перегородка в матке требует лечения хирургическим путем, только если она становится причиной проблем с зачатием и/или вынашиванием в отсутствие других причин бесплодия.
Согласно всестороннему анализу 29 исследований (Journal of Minimally Invasive Gynecology), гистероскопическая метропластика может повысить шансы на успешную беременность у женщин с привычным выкидышем из-за наличия маточной перегородки на 53,5 %. Когда можно беременеть после удаления перегородки, решает врач. В среднем рекомендовано выждать от 3 месяцев после процедуры.
Вне зависимости от срока наступления зачатия беременность после операции по удалению маточной перегородки относится к вынашиванию высокого риска. Обязательно предоставляйте гинекологу всю информацию об особенностях вашего здоровья и перенесённой процедуре.
Проводят операцию для иссечения или удаления перегородки с помощью гистероскопии. Это быстрая и малоинвазивная процедура, обычно выполняемая в амбулаторных условиях.
Метод, называемый метропластикой, является минимально инвазивным и включает в себя введение медицинского устройства трансцервикально, то есть через шейку матки в матку для иссечения/удаления лишней ткани.
Если перегородка подходит вплотную к шейке матки, часть её рекомендовано оставлять, чтобы избежать развития вторичной истмико-цервикальной недостаточности.
Длится процедура с подготовкой от 30 до 60 минут. Чрескожное проникновение не требуется, шрамы не остаются. После неё пациентке могут быть назначены антибиотики и эстроген, чтобы предотвратить инфекцию, предупредить образование спаек и помочь в заживлении.
Эстроген может быть назначен как в виде препаратов для перорального приёма, так и в виде гормональной спирали. Второй вариант предпочтителен: он позволяет контролировать поступление гормона в организм и предупреждать беременность. Устанавливают ВМС непосредственно во время процедуры метропластики. О видах ВМС и их влиянии на организм читайте в статье «Побочные эффекты внутриматочных спиралей и как с ними справляться».
