Запоры у детей первого года жизни – это распространенная проблема в педиатрии. Как показывает статистика, с ними сталкивается от 10% до 30% грудных детей. При этом более чем в 80% случаев проблемы с дефекацией имеют функциональную природу, тогда как органические нарушения встречаются значительно реже. В данной статье мы поговорим о том, почему может возникать запор у грудничков, что делать при этом расстройстве.
Основные причины запора у грудного ребёнка
Запор у ребёнка – это нарушение, при котором стул отсутствует в течение двадцати четырех часов и более или сохраняется нормальная частота дефекации с выделением сухого комковатого кала. Однако данное определение не совсем корректно из-за того, что частота дефекации у детей первого года жизни различается в зависимости от типа вскармливания.
У детей на естественном вскармливании стул может отходить после каждого приема пищи или один раз в несколько дней, тогда как при искусственном вскармливании нормой считается один раз в сутки. При введении прикорма опорожнение кишечника должно осуществляться от одного до двух раз в течение суток.
Как мы уже сказали, чаще всего запоры у детей первого года жизни имеют функциональный характер. Очень часто в первые полгода жизни ребёнка проблемы с дефекацией бывают обусловлены младенческой дисхезией. В основе развития данного состояния лежит неумение малыша координировать напряжение мышц брюшного пресса и расслабление мышц тазового дна. При этом во время акта дефекации наблюдаются такие симптомы, как сильное натуживание, кряхтение, покраснение и плач ребёнка.
Еще одна распространенная причина – это алиментарные погрешности. Для начала необходимо сказать о таком факторе, как недокорм. В том случае, если у матери вырабатывается недостаточное количество грудного молока, или ребёнок в силу каких-либо причин, например, из-за аномалий лицевого скелета или общей слабости, не может потреблять его в необходимом количестве, это оказывает значительное влияние на характер стула и затрудняет его отхождение.
Достаточно часто проблемы с дефекацией наблюдаются при несбалансированной диете кормящей женщины, введении прикорма, переводе ребёнка на смесь, а также при ее неправильном подборе. Запор может быть результатом пищевой аллергии, например, на белки коровьего молока.
Иногда отсутствие стула наблюдается при острых лихорадочных состояниях, что связано с интенсивной потерей воды. В результате обезвоживания кал становится сухим и выделяется в виде маленьких комочков.
Распространенной причиной запора у детей является дисбактериоз. Как известно, при дисбактериозе отмечается нарушение нормального состава микрофлоры кишечника с активным ростом патогенных микроорганизмов. Все это оказывает влияние на кишечную перистальтику, кал становится скудным, комковатым, редко отходит.
В отдельных случаях данное нарушение наблюдается при нерациональной фармакотерапии, эндокринных болезнях, например, гипотиреозе, энтеропатиях, патологических изменениях со стороны нервной системы и так далее.
Говоря о запорах, необходимо рассмотреть болезнь Гиршпрунга. Данное заболевание имеет врожденный характер, проявляется недоразвитием или отсутствием нервных сплетений в стенке какого-либо кишечного сегмента или всей толстой кишки. В подавляющем большинстве случаев первые признаки возникают практически сразу после рождения ребёнка, они включают в себя не только отсутствие самопроизвольной дефекации, но и беспокойство, плач, вздутие живота. Однако иногда такая патология имеет латентное течение.
К другим возможным причинам относятся:
- аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки;
- атрезия прямой кишки.
Возможные симптомы при запоре
Помимо отсутствия стула и изменения характера каловых масс у ребёнка запор может сопровождаться и некоторыми другими симптомами. В первую очередь сюда относятся беспокойство, беспричинный плач и крик малыша, отказ от еды, плохой сон.
Зачастую наблюдается вздутие живота у ребёнка. Клиническая картина может дополняться подтягиванием ножек к животу, рвотой, урчанием в животе и так далее.
Все вышеперечисленное является поводом обратиться к врачу для исключения серьезных патологий.
Методы диагностики
Для начала врач проводит сбор анамнеза. Крайне важно выяснить характер питания ребёнка, рацион мамы при грудном вскармливании, наличие каких-либо других симптомов. Следующим этапом являются внешний осмотр и пальцевое обследование прямой кишки. При необходимости дополнительно назначаются:
- ультразвуковое исследование;
- обзорная и контрастная рентгенография;
- общий и биохимический анализы крови, копрограмма;
- бактериологический посев каловых масс и так далее.
Так какой же подход следует выбрать при запоре у грудного ребёнка? Выбор тактики лечения будет зависеть от причины.
Одним из важных составляющих является диетотерапия. Если малыш получает грудное молоко, необходимо скорректировать рацион мамы с введением туда большего количества растительных масел, продуктов с высоким содержанием клетчатки. Крайне важно убедиться, что ребёнок получает достаточное количество грудного молока, прикорм должен подбираться в соответствии с возрастом.
Что касается прикорма, также рекомендуется выбирать продукты, богатые пищевыми волокнами, среди которых фруктовые и овощные пюре. При искусственном вскармливании подбор смеси осуществляется индивидуально, предпочтение отдается смесям, содержащим пребиотики.
В том случае, если диетотерапия не дала ожидаемого эффекта, могут использоваться такие средства, как:
- слабительные препараты;
- прокинетики;
- спазмолитики;
- ректальные свечи с глицерином.
В 2013 году были опубликованы результаты работы ученых из Ташкентского педиатрического медицинского института. Цель исследования заключалась в разработке тактики лечения болезни Гиршпрунга (БГ) у новорожденных и грудных детей. В результате было установлено, что у грудных детей с благоприятным течением БГ можно проводить радикальные операции, начиная с пятимесячного возраста.
