Одно из самых серьезных осложнений, развивающееся у младенцев в неонатальном периоде, вызвано аспирацией мекония, который попадает в дыхательные пути с амниотической жидкостью. Синдром аспирации мекония чаще всего вызывает острую или хроническую асфиксию. Загрязнение амниотической жидкости называют «зелеными водами» из-за характерного цвета первородного кала. Чем опасен такой синдром, в каких случаях он развивается и как его можно предупредить?
Мекониальные воды: почему в жидкость попадает кал?
Меконий начинает накапливаться в кишечнике ребёнка со второго триместра беременности. Состоит он из чешуек кожи, волос, которые ребёнок заглатывает вместе с водами, но основная его часть – переработанная желчь темно-зеленого цвета, которая придает калу характерный почти черный цвет, плотность и липкую консистенцию.
Вязкость первородного кала, а также тонус сфинктера и сниженная перистальтика кишечника приводят к тому, что каловые массы сохраняются в кишечнике в норме до позднего возраста гестации. По этой причина основной фактор, из-за которого меконий отходит еще до рождения ребёнка – асфиксия. Она провоцирует сужение сосудов в кишечных стенках, гиперперистальтику и расслабление тонуса анального сфинктера.
Меконий может отходить внутриутробно и без патологических факторов. Так происходит примерно в каждом четвертом случае, и причина – зрелость плода и функций кишечника.
Околоплодные воды, загрязненные меконием, отличаются по количеству кала и по времени загрязнения. Они бывают почти прозрачными, жидкими с зеленоватым оттенком или густо загрязненными и напоминать по консистенции гороховый суп.
Если с момента отхождения каловых масс прошло больше четырех часов, кожа ребёнка окрашивается в зеленоватый цвет.
При дыхательной недостаточности у ребёнка запускаются компенсаторные механизмы: рефлекторные дыхательные движения (несмотря на то, что он еще находится в водной среде). Тогда воды с меконием проникают внутрь, в органы дыхания. Чем это опасно?
С первым вдохом загрязненная жидкость попадает в глубокие отделы бронхиального древа. Частички кала закупоривают альвеолы и мелкие бронхи, вызывая обструкцию. Это приводит к образованию участков ателектазов и частичному вздутию легких.
В результате часто начинается утечка воздуха, риск развития пневмоторакса, серьезных травм легочной ткани и жизнеугрожающего состояния.
Причины мекониальных вод: кто в группе риска?
Согласно исследованиям российских ученых, у синдрома мекониальной аспирации есть несколько предрасполагающих факторов развития:
- перенашивание беременности: со срока более 41 недель риск повышается;
- повторная беременность с первыми родами (когда первое вынашивание не привело к рождению ребёнка из-за самопроизвольного или искусственного прерывания);
- безводный период более 15 часов, приводящий к страданию плода;
- затянувшийся период схваток со слабостью родовой деятельности.
Аспирация мекония происходит не всегда: всего примерно в 17% при наличии мекония в водах. Густомекониальные воды с большим количеством каловых частиц резко повышают вероятность вдыхания частичек.
Если у ребёнка есть пороки развития, при наличии мекониальных вод или раннего их отхождения рекомендуется не выжидать положенный период, а проводить оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
Степени синдрома: как может чувствовать себя ребёнок при аспирации?
В клиническом течении разделяют степени – по количеству, консистенции мекониальных вод и сроков аспирации, а также, разумеется, самочувствия ребёнка.
- При легкой степени отмечают учащенное дыхание, которое само выравнивается через 2-3 суток. Показатели кислорода в крови нормальные. Изредка требуется кислородная ингаляция.
- При средней степени на фоне незначительных симптомов нарастает дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) с пиком страдания через 24 часа. Выявляют стойкую легочную гипертензию. Диагностируют особенности состояния при помощи ультразвукового исследования сердца с допплерографией.
- При тяжелой степени признаки респираторного дистресса появляются в первые сутки после родов. Выражен дыхательный и метаболический ацидоз. Развивается стойкая легочная гипертензия и дисфункция миокарда.
Лечение новорожденного при аспирации мекония
Не все случаи, когда выявляются мекониальные воды в родах, приводят к аспирации. Также не все случаи аспирации требуют лечения. К счастью, многие дети обходятся без специальной терапии.
- Если отходят прозрачные зеленые воды
При аспирации небольшого количества малышу сразу же, как только рождается головка, проводят санацию носо- и ротоглотки (еще до рождения плечиков). Если после полного появления на свет состояние ребёнка соответствует норме, требуется только наблюдение. Если же есть признаки угнетения центральной нервной системы, начинают интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального древа.
- Если воды густомекониальные
Проводят санацию до рождения плечиков, после полного рождения проводят повторную санацию носо- и ротоглотки, интубацию и удаление мекония из полости трахеи.
Далее присоединяют катетер и проводят санацию трахеобронхиального древа до получения чистой промывной жидкости. После чего ребёнка переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.
Далее ребёнка переводят в специализированное отделение для последующих мероприятий.
Бывает так, что ребёнок после рождения активен и энергичен, а через несколько часов начинается учащенное дыхание, грудная клетка западает, появляются признаки кислородного голодания. Такое чаще встречается у переношенных младенцев.
Так что во всех случаях установления факта аспирации, даже легких, новорожденным требуется повышенное внимание, чтобы не пропустить симптомы респираторного дистресса.
К мерам профилактики аспирации относят соблюдение назначений врача и своевременное прохождение анализов и скринингов при беременности, избегание вирусных инфекций (включая гриппы и ОРВИ), стимуляцию родовой деятельности или оперативные роды при длительном безводном периоде и симптомах страдания плода, а также стимуляцию при перенашивании.
