Зеркала в медицине использовались испокон веков. По легенде, еще знаменитый ученый и лекарь XVI века Парацельс предлагал пациентам воспользоваться зеркалом и уговорить болезнь перейти на его отражение. Эффект плацебо и в те далекие времена никто не отменял, так что игры разума с применением зеркала вполне могли оказать лечебное действие. У людей верующих в ходу и другие методы лечения, основанные на идее отражения транслируемого зеркалу образа. Так или иначе, в основе зеркалотерапии лежит идея отражения, а точнее, умножения объекта и наделения его новыми характеристиками. MedAboutMe разбирался, как сегодня медицина использует зеркала.
Обман мозга
То, что сегодня называют зеркалотерапией, или зеркальной терапией — тоже своего рода обман мозга. Сегодня этот метод активно применяют для нейрореабилитации. Среди пациентов, которых можно лечить при помощи зеркалотерапии:
- люди, перенесшие инсульт, который вызвал у них гемипарез (ослабление мышц, частичный паралич с одной стороны тела);
- пациенты, потерявшие конечность и страдающие от фантомных болей;
- люди, у которых в результате хирургического вмешательства развилась кинезиофобия — страх перед определенными движениями;
- больные с комплексным регионарным болевым синдромом, для которого характерно развитие разного рода нейропатических болей в пределах одной конечности и для появления которых нет явных физиологических причин.
Ученые также рассматривают возможность применения зеркалотерапии для реабилитации пациентов, страдающих от следующих заболеваний и состояний:
- остеоартрит;
- тригеминальные боли с одной стороны тела;
- некоторые проявления болезни Паркинсона, если они наблюдаются с одной стороны;
- фокальная дистония — болезнь центральной нервной системы, при которой развиваются непроизвольные неупорядоченные мышечные движения и др.
Зеркалотерапия и фантомные боли
Фантомные боли развиваются у 50-80% людей, перенесших ампутацию конечности. Собственно, именно с фантомных болей когда-то начиналась история нейрореабилитации при помощи зеркал. В начале 1990-х годов этот метод предложил В. Рамачандран для лечения американских солдат. Позднее он же опробовал свою методику для восстановления пациентов, перенесших инсульт.
Суть метода — использование зеркала для создания образа отсутствующей конечности человека. Для этого достаточно простого зеркала. Оно устанавливается вертикально и под углом 90° к самому пациенту. Здоровую руку человек кладет с отражающей стороны зеркала, а пострадавшую конечность — с другой. Для этого также может использоваться и другой вариант устройства — специальный ящик. Внутри него расположена зеркальная перегородка, так что культю, оставшуюся после ампутации, человек не видит, а открыв ящик, он наблюдает перед собой две здоровых руки. Именно этот момент был использован в сериале «Доктор Хаус».
Человек смотрит на отражение своей здоровой руки и воспринимает ее как вторую, скрытую за зеркалом конечность. При выполнении заданий на движения и ощущения мозг получает информацию о том, что с его второй рукой все в порядке, и фантомные боли — тоже иллюзия мозга — отступают.
Не следует ожидать мгновенного результата, но эксперименты показывают, что за месяц ежедневной 10-минутной терапии пациента можно избавить от фантомных болей в ампутированных конечностях. Как минимум, треть таких пациентов полностью излечивается от болей.
Зеркальная терапия при инсульте
Двигательные нарушения после перенесенного приступа инсульта встречаются у подавляющего большинства пациентов (85%). Даже через год-два трое из четырех таких больных по-прежнему испытывают трудности при движениях руками. Среди тех, у кого гемипарез затронул ноги, ходить снова начинает только каждый второй. При этом более половины пациентов страдают от болей в руках или ногах.
Еще одним результатом перенесенного инсульта является неглект — игнорирование пространства, расположенного с одной стороны. Человек не видит, не воспринимает и не ощущает ни то, что находится сбоку от него, ни свое тело с этой стороны. Он может брить и умывать одну половину лица, есть с половины тарелки, забывать о существовании руки или ноги с этой стороны. Даже на рисунках у него будет половина объекта — полдомика, полкошки или половинка циферблата. При правополушарном инсульте от неглекта страдают 40% пациентов, при левополушарном — 20%. И именно в таких случаях зеркалотерапия может помочь вернуть утраченную половину мира.
Как и в случае ампутированной конечности, парализованная рука скрывается за зеркалом, а пациент видит отражение действующей конечности. И больная рука со временем действительно начинает двигаться.
Эффективность зеркалотерапии при инсульте научным путем не доказана, несмотря на неоднократные демонстрации ее эффекта на отдельных пациентах. Поэтому в отношении реабилитации после инсульта этот метод, скорее, индивидуальный, чем массовый.
Особенности метода зеркальной нейрореабилитации
Зеркалотерапия может проводиться даже в домашних условиях, так как не требует сложного оборудования или особых знаний.
Конечно, у этого метода есть ограничения. Чтобы заставить двигаться парализованную конечность после инсульта, необходимо, чтобы у пациента в достаточной мере сохранились некоторые когнитивные функции. Например, ему необходимо сконцентрироваться на изображении в зеркале и удерживать свое внимание на нем. Среди обязательных условий процедуры — отсутствие на настоящей руке, которую пациент будет видеть в зеркале, каких-либо украшений или иных предметов — часов, колец, браслетов и т. п., всего, что могло бы помешать увидеть в отражении другую руку.
Сегодня существуют разные техники проведения зеркалотерапии: пациенты могут двигать одной рукой — или обеими синхронно, инструктор может помогать пациенту двигать больной конечностью и т. п. Итоговая схема терапии зависит от патологии и состояния самого больного.
Зеркала и психика
Механизмы работы зеркалотерапии пока до конца не изучены. Но известно, что человеческий мозг использует информацию от разных систем и органов чувств. И данные, полученные от зрительного анализатора, для него важнее, чем тактильные («на ощупь») и проприоцептивные — это так называемое мышечное чувство, то, как мы ощущаем свое тело в пространстве. Поэтому, демонстрируя человеку здоровую подвижную руку, и удается убедить мозг в том, что его вторая рука может двигаться и совершенно не болит.
Выделяют три основных теории, объясняющие механизм зеркалотерапии:
- Иллюзия, создаваемая зеркалом, вызывает в сенсомоторной коре полушария, отвечающего за пораженную сторону, активность, которая указывают на проприоцептивный контроль настоящих движений.
- Другая теория объясняет эффект данной методики активностью «зеркальных нейронов». Эти нервные клетки, которые составляют почти 20% от всех нейронов головного мозга человека, умеют различать правую и левую стороны. Они участвуют во взаимодействии сразу нескольких систем: слуха, двигательных команд, зрения и проприоцепции.
- Наконец, третья теория предполагает, что визуальная обратная связь запускается при помощи так называемое моторного воображения.
- Зеркалотерапия — наглядная демонстрация того, что головной мозг человека хранит еще немало секретов. И умение управлять им может помочь решить немалую долю проблем, связанных с расстройством двигательных функций и различными нейропатиями.
- Терапия при помощи зеркал — это дополнительный метод нейрореабилитации. Он должен использоваться только в сочетании и с другими медикаментозными и физиотерапевтическими методами, назначенными врачом.
- Эффективность зеркалотерапии пока не предсказуема. Известны случаи, когда она приводила к полному излечению пациентов. Но в то же время для многих больных она оказалась бесполезна. Ученые затрудняются назвать критерии, по которым можно было бы однозначно прогнозировать эффективность этого метода.
