Всемирный день борьбы с инсультом — повод вспомнить о том, что это одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Каждые 40 секунд инсульт поражает одного человека в мире, и каждые 4 минуты умирает один инсультный пациент. Неудивительно, что инсульт сегодня находится на пятом месте в рейтинге причин смерти, уступая лишь болезням сердца, раку, хроническим патологиям нижних дыхательных путей и несчастным случаям. При этом он уверенно лидирует в печальном списке причин инвалидизации граждан. MedAboutMe выяснял, что нового ученые придумали для реабилитации людей, переживших инсульт.
Что такое инсульт?
Инсульт — это состояние, при котором кровеносный сосуд в тканях мозга блокируется тромбом (ишемический инсульт, 87% случаев) или разрывается (геморрагический инсульт). Ткани, отрезанные от кровоснабжения, погибают от нехватки кислорода. Если закупорка сосуда была кратковременной, то говорят о транзиторной ишемической атаке (ТИА), или микроинсульте. Статистика гласит, что в 10-15% случаев после ТИА в течение трех месяцев развивается полноценный инсульт.
По данным Американской ассоциации инсульта, если болезнь поразила правую часть мозга, то страдает левая часть тела. При этом может развиться паралич с левой стороны, нарушения зрения, расстройства памяти. Меняется и поведение человека — на решительное, «любознательное». В случае, если инсульт случился в левой части головного мозга, развивается паралич правой половины тела, страдает речь, память, а стиль поведения меняется на осторожный, замедленный.
В целом, можно выделить следующие основные проблемы пациентов, переживших инсульт:
- Гемипарезы — частичные параличи, связанные с утратой мышечной силы на одной половине тела.
- Потеря мышечной массы
- Проблема утраты навыков движения.
- Афазия — речевые расстройства.
Лекарства: неожиданные решения
Традиционные программы реабилитации инсульта направлены на восстановление речи и двигательных функций. Однако врачи указывают, что каждый третий пациент страдает также от депрессии, а более половины имеют неврологические нарушения разной степени тяжести. Это замедляет процесс реабилитации, зачастую сводя на нет все усилия докторов и близких пациента.
В 2015 году команда ученых из нескольких крупных медицинских центров США выступила с заявлением об эффективности применения в ходе реабилитации антидепрессантов и препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Оказалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Прозак, Селекса, Паксил и др.) ускоряют восстановление нервной системы и стабилизируют психику больных. Есть также данные об эффективности применения ингибиторов обратного захвата норадреналина. Было также показано, что восстановлению речи в долгосрочном периоде (не менее года) способствует прием Наменды — лекарства от болезни Альцгеймера.
Параллельно ведется поиск лекарств, способных восстанавливать пораженные ткани мозга. В 2015 году неврологи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе объявили, что нашли вещество, способное к восстановлению тканей мозга у человека, перенесшего инсульт. Таким веществом оказался фактор роста и дифференциации 10 — GDF10. Он способствует появлению новых аксонов (отростков нейрона) и образованию контактов между ними, то есть к созданию новых нервных связей.
Пока применение лекарств против депрессии и для лечения болезни Альцгеймера рассматривается исключительно в научном плане, да и препараты для регенерации нервных тканей — все еще существуют в пробирках ученых, а не на полках аптек. Но возможно, что неожиданные лекарственные решения в реабилитации инсульта не за горами.
Роботы для реабилитации
Одно из основных направлений разработки новых методов для реабилитации пациентов, перенесших инсульт — создание роботизированных интерактивных комплексов. Интерактивность, то есть способность к изменению задачи, исходя из реакции пациента — ключевой момент. Ранее было доказано, что реабилитации постинсультных пациентов проходит эффективнее, если больной работает вместе со здоровым партнером — даже не зная о его участии в процессе.
Робот не хуже человека способен реагировать на действия больного, при этом предоставляя ему новые возможности. Робот никогда не устает и может работать с заданной интенсивностью. Его можно настроить под требования конкретного человека.
Сегодня в список методов, применяемых для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, входит ходьба на беговой дорожке с поддержкой при помощи специальных устройств. Недостатком подобного рода упражнений является ограничение возможностей пациента для естественного перемещения в любых направлениях. Кроме того, конструкции для поддержки довольно жесткие, больные быстро устают. В июле этого года робототехники из Швейцарии продемонстрировали конструкцию будущего — роботизированную упряжь, которая свисает с потолка, и позволяет пациенту перемещаться по оборудованному помещению в любых направлениях. К конструкции прилагается специально разработанное программное обеспечение.
Китайские ученые разработали целый экзоскелет для нижних конечностей пациентов. При его использовании движения пациента и устройства синхронизированы, а при необходимости он осуществляет поддержку человека.
Компьютерный подход
Еще один взгляд на инсульт с неожиданной стороны: использование игровых консолей для помощи пациентам с нарушениями речи. Ученые использовали консоль Wii Remote от компании Nintendo для того, чтобы облегчить общение людям, перенесшим инсульт. В их случае афазия нередко сочетается с двигательными расстройствами и гемипарезом, поэтому не всегда эффективным оказывается жестовый язык. В то же время компьютерные технологии в последние годы довольно далеко продвинулись в области отслеживания и распознавания жестов в игровой среде. Сейчас ведется разработка программного обеспечения, которое позволит использовать консоль для полноценного общения пациентов с окружающими людьми.
А для восстановления двигательных навыков ученые предлагают использовать 3D-анимацию. Пациенты получает виртуальные руки, которыми могут полноценно управлять. При этом они думают о собственных руках, формируя для мозга реальность, в которой конечности пациента поддаются контролю. По данным исследований, даже несколько 2-3-часовых занятий привели к заметному улучшению двигательных способностей пациентов.
Рекомендации неврологов и кардиологов
Медицина и наука развиваются сегодня стремительными темпами. Пока подавляющему числу пациентов недоступны перечисленные нами достижения. Однако понятно, что рано или поздно они станут частью обычного процесса реабилитации после инсульта.
А пока в ожидании технологических чудес следует соблюдать рекомендации, разработанные экспертами из American Heart Association и American Stroke Association:
- Профилактика падений.
Она включает в себя как работу с родственниками пациента, так и с самим больным. Близкие должны обеспечить максимальную безопасность домашних помещений: убрать скользящие по полу ковры, улучшить освещение, оснастить ванну и туалет поручнями, а также предоставить больному все необходимые устройства — инвалидную коляску, ходунки, трость. Пациент при этом заново учится ходить по лестницам и сохранять баланс.
- Создание вокруг пациента игровой информационной среды.
Доказана эффективность музыкотерапии, есть основания считать полезными для таких больных виртуальные игры (хотя пока их эффект учеными не подтвержден) — хороши любые возможности для повышения активности и познавательной деятельности.
- Лечебная физкультура.
Комплексы упражнений, предназначенных для сохранения мышечной массы, здоровья сердечно-сосудистой системы.
- Речевая терапия.
- Упражнения для глаз, что особенно важно для тех пациентов, кто с трудом фокусирует взгляд на близких объектах.
