Месяц поддержки родителей, переживших перинатальную смерть детей, проходящий сейчас во всем мире: к кому он относится? Наверняка большинство решит, что речь идет о потере ребёнка на поздних сроках вынашивания, в родах или в перинатальный — самый первый и самый короткий период жизни. Да, подобную потерю пережить не то, что непросто, — порой кажется, что невозможно.
А те несостоявшиеся мамы, которые потеряли ребёнка еще в первые месяцы, на этом фоне чувствуют себя совсем неуверенно: да, потеря есть, но вроде бы как-то размеры не позволяют горевать? И общественное мнение старается замалчивать свои утраты и отвлекать несостоявшуюся мать обещаниями зарождения новой жизни. В чем причины замершей беременности, кто и как может помочь и как справляться с хотя и таким крохотным в миллиметрах, но настоящим и большим горем, рассказывает MedAboutMe.
Замершая жизнь: почему он не растет?
Замершая беременность — одно из явлений, причины которого определить в большинстве случаев практически невозможно. В английском языке замершая беременность нередко обозначается, как «молчаливый выкидыш», и вот по какой причине: при неразвивающемся эмбрионе мать в большинстве случаев не замечает каких-либо симптомов. Отсутствуют кровотечения, спазмы, признаки начавшегося выкидыша. Хотя может снижаться чувствительность груди и снижаться выраженность токсикоза, но совсем не обязательно. В целом организм «молчит» о потере.
Чаще всего замершая беременность диагностируется при ультразвуковом исследовании.
Я пришла к врачу на УЗИ с ожиданием посмотреть на ребёнка, увидеться в первый раз, до смешного — хотела помахать ему рукой на экране. Вместо этого я узнала, что малыша больше нет, и сердцебиения нет, и это все было самообманом уже несколько недель. Хотя эмбрион уже был мертв, мое тело продолжало его вынашивать, я продолжала чувствовать себя будущей мамой. А ждать уже было некого.
Потеря может быть разрушительной, но мамам важно знать, что в абсолютном большинстве случаев это не их вина. Замершая беременность может случиться с кем угодно. Фактически, сам период гестации начинался правильно, но через некоторое время в первом триместре, обычно на сроке около 6-10 недель, эмбрион прекратил развиваться, и сердцебиение остановилось. Почему?
Статистики США исследовали общественное мнение по данному вопросу, и результаты оказались шокирующими для специалистов. 65% считают замершую беременность, выкидыши и самопроизвольные аборты редким явлением, хотя фактически это происходит в каждую четвертую беременность, правда, не всегда замечается при очень ранних сроках.
В качестве наиболее вероятных причин явления 76% отметили внезапные стрессы, 74% — длительные стрессы, 64% — поднимание тяжестей. 41% считает, что причина — в заболеваниях, передающихся половым путем, 31% обвиняет предшествующие аборты, 28% — длительный прием противозачаточных препаратов.
И в числе причин 25% упомянули, что беременность самостоятельно прерывается, если мать не хочет этого ребёнка. Эти цифры указывают на неграмотность людей, табуированность темы и склонность обвинять мать в ее утрате.
75-80% причин замерших беременностей — генетические отклонения. Природа исправляет допущенную ошибку, в которой в большинстве ситуаций виноват только случай, а не отец, мать или далекие родственники. Есть и явление анэмбрионии: в яйцеклетке не развивается эмбрион, но она при этом имплантируется в матку и вызывает ответную реакцию у тела.
Небольшая часть оставшихся причин заключается в гормональном дисбалансе, когда организм не вырабатывает должного количества гормонов, различных заболеваниях. Но в большинстве случаев замершая беременность действительно связана со случайностью, при которой что-то пошло не так. И совсем не обязательно повторится еще раз.
В нашей стране, в отличие от США, также сразу же начинают подозревать женщину в несоблюдении здорового образа жизни, употреблении алкоголя, курении, хотя, в соответствии с исследованиями, это влияет на здоровье матери и плода, но вызвать замершую беременность не может. Так же, как и чашка кофе по утрам или нежелание отказываться от пробежки в парке.
Распространенность подобного мнения, а также закрытость темы послужили причиной проведения международных акций по распространению информации и поддержке родителей, переживших потерю.
«Моя замершая беременность пошла в третий класс»
Как диагностируют неразвивающуюся беременность и почему практически у каждой женщины есть услышанная в роддоме история или знакомая знакомой, чья настойчивость позволила родиться здоровому ребёнку после диагноза «замершая беременность»?
Диагностика состояния должна быть полноценной: отсутствие развития плода оценивают не только по наличию сердцебиения на нужном сроке, но и по динамике гормона ХГЧ, хорионического гонадотропина человека. И УЗИ, и анализы надо проходить дважды. А в некоторых случаях — столько раз, сколько сомнений возникнет у врача.
Нередки случаи, когда на ранних сроках (до 10 недель) женщинам ставят диагноз «замершая беременность».
Как правило, это происходит после выполнения ультразвукового исследования, на котором не обнаруживается эмбрион в плодном яйце или нет сердцебиения плода. При этом у женщины может и не быть болей или кровянистых выделений, которые говорят об угрозе прерывания беременности.
В таких случаях очень важно не ошибиться, не принимать поспешных решений и провести качественную диагностику на хорошем оборудовании. Это нужно, чтобы быть полностью уверенным в том, что происходит: либо действительно имеет место замершая беременность, либо первоначальная диагностика была проведена слишком рано (зачатие могло наступить не в середине цикла, а позже), когда визуализация эмбриона еще затруднена. Кроме того, исследование могло проводиться на устаревшем оборудовании или не совсем компетентным сотрудником.
Что нужно делать, если на раннем сроке ставят подозрение на неразвивающуюся беременность?
- Во-первых, выполнить анализ на бета-ХГЧ в динамике и посмотреть, каков его начальный уровень и происходит ли увеличение в течение 72 часов. При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ должен за это время удвоиться.
- Во-вторых, нужно выполнить трансвагинальное УЗИ на современном экспертном оборудовании у опытного специалиста.
Очень часто причиной того, что эмбрион не виден или еще нет сердцебиения, становится поздняя овуляция и, как следствие, более позднее зачатие. Таким образом, реальный срок беременности может быть меньше предполагаемого, и эмбрион «появится» на неделю-две позже.
Вполне естественно, что сейчас намного больше историй, в которых «неразвивающийся плод» уже успешно поступил в институт или создал свою семью, чем пошел в детский сад: современные технологии позволяют определять развитие эмбриона достаточно точно. Однако не во всех клиниках есть достаточно хорошее оборудование, внимательный персонал, а порой мама сама не уверена в сроках зачатия по различным причинам, что также влияет на точность исследований. Поэтому хорошие специалисты, особенно на ранних сроках, не ограничиваются УЗИ для постановки окончательного диагноза. И, тем более, не направляют сразу на «чистку».
Когда диагноз установлен со стопроцентной точностью, надо подумать о том, что делать дальше. Есть три варианта развития событий:
- можно ускорить процесс расставания с помощью медицины. Специальный препарат, вводимый интравагинально, поможет начать сокращения матки и выведение содержимого. Сроки такого способа ограничены, и необходимо советоваться с врачом о его доступности;
- хирургическая чистка матки, которая проводится в условиях стационара;
- можно позволить эмбриону покинуть тело естественным путем. Иногда людям нужен некоторый период, чтобы осознать, что же произошло, и потратить время, чтобы оплакать потерю. В таких случаях можно подождать и посмотреть, «осознает» ли тело, что беременность не продолжается. В большинстве ситуаций, хотя и не всегда, кровотечение и схватки, сопутствующие выкидышу при замершей беременности, начинаются сами по себе. Ждать надо под контролем специалиста и не дольше 12 недель акушерской беременности.
Это был наш первый ребёнок, желанный и осознанный. Мы были теми, кто называется в отечественной медицине «возрастными родителями» и «старородящей матерью», когда обоим под 30. Тем больше был шок, когда появился диагноз о замершей беременности. Не буду рассказывать, сколько раз мы проверяли и перепроверяли диагноз, но однажды от знакомого врача я услышала, что, помимо выскабливания, есть и вторая опция прощания — подождать, пока плод мумифицируется и выйдет сам.
Не могу сказать, что мой гинеколог был в восторге от такого варианта: мне пришлось проходить через регулярные УЗИ, анализы крови, профилактические инъекции антибиотиков. Но этот период — почти два месяца — дал нам время и возможность прожить вместе все обрушившееся на нашу семью горе, попрощаться с малышом, излить всю любовь и печаль. Это был ценный опыт для всех нас, момент ухода ребёнка не был связан со спешкой, ненужными мыслями об ошибках, «отбиранием» ребёнка в стерильной палате. Мы зачали сами и попрощались с малышом сами. Нам это было важно.
Замершая беременность — это тоже потеря ребёнка
Удивительно, насколько ранний период беременности в нашей стране окутан предрассудками. Практически все знают, что до 12 недель не стоит рассказывать о своем «интересном состоянии» на работе, в кругу не самых близких людей, а порой и своим родителям не стоит рассказывать. Почему?
Собственно, ответ — в цифрах статистики. Действительно, около 25% беременностей не заканчиваются рождением малыша. Хотя значительная часть таких выкидышей проходит незаметно на ранних сроках и принимается женщиной за обычную менструацию, но и оставшегося количества невынашиваний по различным причинам хватает, чтобы будущая мать тревожилась и не хотела распространяться о новости.
Вторая причина — виктимизация женщины как источника «неправильного». Неправильного поведения, состояния здоровья, «себя не сберегла», «не хотела ребёнка» и так далее. Мы не умеем говорить с теми, кто перенес потерю, и хотим уберечь себя от такого же, поэтому чаще всего людям проще указать на причину состояния и отгородиться. Или начать уговаривать «не переживать». А можно ли перестать переживать, и надо ли это делать?
В вероятных прогнозах реакции женщины различают влияние выкидыша, замершей беременности и самопроизвольного аборта. Ситуации описываются специальными терминами, но смысл один: все зависит от того, как происходит потеря, внезапно или после длительного периода ожидания, неуверенности в диагнозе, надежде на чудо и помощь врачей.
Сложно определить, что переносится труднее: внезапное прерывание беременности или длительная угроза, заканчивающаяся потерей плода. Но ситуация, в которой ожидание определенности может длиться довольно долго, зачастую буквально подкашивает женщину, истощает ее психические силы. И это — первый шаг к депрессии.
Второй «удар» наносит, к сожалению, общество: попытки призвать несостоявшуюся мать вернуться к реальной жизни, нивелирование ценности утраченной жизни, утешения «у тебя еще будут дети» обесценивают всю глубину утраты. А полноценно пережить это время и восстановить эмоциональное равновесие крайне важно: по оценкам специалистов, повторная беременность и роды, произошедшие в срок до 3-х лет после потери плода, влияют как на состояние матери, так и на ребёнка. У следующих детей намного выше уровень дезорганизованной привязанности, обусловленной повышенной тревожностью мамы в период беременности и после родов. А причина — в непрожитом горе, в ложном стыде, заставляющем «быть сильной» и не горевать после потери нерожденного ребёнка.
Как правильно пережить этот непростой период?
- Во-первых, надо помнить, что моменты слабости, слезы, эмоциональная реакция — совершенно естественны для подобных ситуаций. Не надо стыдиться слез из-за расставания с любимым человеком, даже если встреча так и не состоялась. Людей с негативными комментариями стоит избегать, равно как и травмирующих ситуаций. А еще статистики сообщают: общественное мнение, призывающее «перешагнуть и идти дальше», почти всегда оказывается противоположным частному. Если быть открытой и говорить о причинах своих эмоций, то чаще всего оказывается, что подобная история была у множества окружающих женщин, и они понимают, разделяют чувства и могут оказать поддержку.
- Во-вторых, надо знать, что реабилитация после потери — процесс длительный. Он не ограничивается парой недель, и хорошо, если близкие об этом тоже будут помнить. Острый период может длиться 3 месяца, но и после при виде беременных или собираясь в гости к молодым родителям, женщина, пережившая потерю, может чувствовать сопротивление, нежелание видеть живое напоминание о потере. Особенно часто это происходит в даты планировавшихся родов. Это нормально, и это пройдет. И не стоит требовать от себя стойкости «железной леди», такое поведение может сказаться в будущем на здоровье.
Медицинские манипуляции на ранних сроках не позволяют увидеть плод. Из-за этого нередко у женщин развивается ощущение «ненастоящего материнства», чувство, что они не вправе переживать так же сильно, как беременные, потерявшие ребёнка на позднем сроке. Это негативное ощущение, запрещающее самой себе переживать полноценно, мешает проживать необходимый период примирения с потерей.
Если есть возможность — специалисты советуют постараться не принимать поспешных решений о медицинской процедуре, следующей за диагностикой замирания плода. И дело даже не в надеждах на чудо: матери нужно время, чтобы смириться с потерей постепенно, попрощаться, «отпустить» ребёнка. Второй момент: если есть возможность провести ритуал прощания (в некоторых случаях — даже захоронения), это тоже важный терапевтический момент.
И еще раз: не стоит стыдиться слез и эмоций. Это важно. Переживания — показатель большой любви к нерожденному ребёнку, надежд, ожиданий, и утрата значительной части будущего должна быть прожита своевременно.
Ты — хорошая мама. Кто поможет пережить потерю?
Согласно той же статистике, есть прямая взаимосвязь: во-первых, у женщин, столкнувшихся с потерей ребёнка во время беременности, намного выше шансы на затяжную и тяжелую депрессию, при которой необходима помощь специалистов. Во-вторых, перинатальная смертность — одна из нередких причин разводов, по крайней мере, такую корреляцию приводят статистики. Неспособность пережить потерю вместе, «найти и покарать виноватого» приводит к разрушению семей.
К сожалению, в обществе бытует мнение, что, чем старше ребёнок, тем сильнее боль от утраты.
На самом деле родители становятся родителями, как только узнают о беременности, и с тех самых пор их ребёнок становится реальным. Он растет внутри мамы, родители планируют свою совместную жизнь с малышом, выбирают имя, гадают, на кого он будет похожим...
И вдруг все их мечты рушатся в один миг, когда они слышат приговор: сердце не бьется. Маленький человек умер, так и не родившись. Все вокруг начинают говорить: «Ничего, родишь еще», «Да это вовсе не ребёнок еще», «Считай пробным разом» — и вместо того, чтобы поддержать родителей, общество пытается их отвлечь, пристыдить, заставить двигаться дальше. А родителям, наоборот, нужна помощь, нужна поддержка, нужны слезы. Только так они смогут проститься с их нерожденным малышом и выстроить жизнь заново.
Кто и как может помочь в таком случае?
«Свет в руках», благотворительный фонд помощи родителям, столкнувшимся с перинатальной потерей, занимается организацией групп психологической поддержки, а также распространением информации о проблеме, ее последствиях и способах разрешения. Немаловажно понимать, что в ситуацию с перинатальной смертностью вовлечены не только родители, но и их родные, друзья, а также нередко работодатели. И всему окружению необходимо знать, как правильно себя вести, а в случае высокой эмоциональной вовлеченности — и как самим пережить утрату.
Фонд распространяет брошюры с информацией: «Прощание с ребёнком», «Главное для пап», «Для семьи и друзей: как вы можете помочь», «Поддержка для бабушек и дедушек», «Как поддержать ребёнка в семье погибшего малыша», «Новая беременность», «Возвращение на работу после смерти ребёнка» и т. д. Различные аспекты помощи и понимания помогают всем сопричастным людям переживать и проходить этот непростой этап вместе и без дополнительных травм.
Месяц помощи родителям, пережившим перинатальную потерю, помогает всем, причастным к проблеме, открыться, осознать и простить себя, родных, друзей, помочь тем, кто прошел через утрату. Важно не только говорить, но и говорить правильно. В том числе и с собой.
Флеш-моб #нужные_слова от Фонда «Свет в руках» помогает самим матерям, пережившим перинатальную потерю, находить нужное именно им утешение. Эти же фразы могут помочь и тем, кто не участвует в акции, но пытается пережить утрату.
Он всегда был и будет частью тебя.
Ты — хорошая мама.
Но ведь он спел свою песню… Недолгую, но и она была прекрасна!
