Повторяющиеся эпизоды боли в животе и диареи у ребёнка — одна из самых частых жалоб, с которой родители обращаются за помощью к врачу. В большинстве случаев это проявление функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, синдрома раздраженного кишечника. Однако некоторые сопутствующие симптомы заставляют насторожиться и задуматься о болезни Крона.
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона — это хроническое заболевание пищеварительной системы воспалительного характера, которое сегментарно поражает различные отделы желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до прямой кишки.
В настоящее время болезнь Крона стала актуальной проблемой детской гастроэнтерологии: ежегодно регистрируется прирост заболеваемости и отмечается «омоложение» патологии.
Специалисты выделяют два пика заболеваемости среди детей — более выраженный в 12-14 лет и менее выраженный в 7 лет. Также есть единичные описания диагностированной болезни Крона у младенцев.
Как правило, мальчики болеют чаще девочек.
Причины развития болезни пока до конца не известны, но предполагается сложное взаимодействие генетических и внешних факторов, которое нарушает иммунный ответ на кишечную флору. В качестве триггера могут выступать различные инфекции, в том числе вирусы, токсины, компоненты пищи, некоторые лекарства.
В норме желудочно-кишечный тракт способен самостоятельно подавлять развитие воспалительного ответа в стенке кишечника после контакта слизистой с различными инфекционными агентами и компонентами пищи. Однако при воспалительных заболеваниях ЖКТ данная способность утрачивается.
Так, при болезни Крона отмечается увеличение проницаемости слизистой оболочки кишечника, что приводит к повышению нагрузки на иммунный барьер слизистой оболочки. Происходит высвобождение провоспалительных цитокинов.
Постепенно патологический процесс в слизистой оболочке кишечника выходит из-под контроля иммунной системы, и формируются очаги воспаления.
Формы болезни Крона
Учитывая, что болезнь Крона может поражать абсолютно любой участок желудочно-кишечного тракта, специалисты выделяют множество форм этого заболевания:
- воспаление тонкой и толстой кишки;
- аноректальной области;
- верхних отделов пищеварительной системы — желудок, пищевод, ротовая полость.
В 50% случаев у детей встречается воспаление дистального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) и сочетанное воспаление подвздошной и толстой кишки (илеоколит).
Как протекает болезнь Крона?
Болезнь Крона отличается многообразием возможных проявлений, которые, в первую очередь, зависят от степени поражения желудочно-кишечного тракта и возраста ребёнка.
В одном случае они могут быть типичными и легко узнаваемыми, в другом — умело имитировать различные заболевания пищеварительной системы или же вовсе могут быть настолько скудными и непримечательными, что диагноз ставят спустя несколько лет после дебюта болезни.
По данным отечественных наблюдений по разным причинам с момента появления первых симптомов болезни Крона до постановки диагноза у детей в среднем проходит более 7 лет.
Кишечные симптомы заболевания можно разделить на три группы:
- болевой синдром (боль в животе);
- диспепсический синдром (диарея);
- синдром нарушения всасывания (похудание, задержка роста).
Боли в животе — один из самых частых симптомов у детей. Он встречается в 85-92% случаев. Это могут быть как незначительные, так и выраженные схваткообразные боли, связанные с приемом пищи или походом в туалет «по-большому». Иногда приступы боли длительное время могут быть единственной жалобой.
При терминальном илеите боль чаще всего локализуется справа внизу живота.
Диарея — еще один частый и важный симптом у детей. Он наблюдается в 70-90% случаев. Стул при этом полуоформленный и мягкий, а вот его объём и частота походов в туалет зависят от уровня поражения тонкой кишки. Чем выше уровень поражения — тем чаще стул. Возможно появление примеси крови, что указывает на вовлечение в воспалительный процесс толстого кишечника.
При значительном поражении тонкой кишки происходит нарушение всасывания и усвоения важных макро- и микронутриентов: белков, жиров, углеводов, витаминов, электролитов, железа, магния, цинка и других. Все это сказывается на общем состоянии ребёнка и темпах его развития.
В ряде случаев болезнь Крона осложняется состояниями, требующими хирургического вмешательства. Например, прободение стенки кишки с развитием абсцесса или перитонита, стриктуры кишечника (сужение просвета кишки) и кишечная непроходимость, свищи, кровотечения.
Болезнь Крона также «богата» различными внекишечными проявлениями: боли в суставах, артриты, узловатая эритема, афтозный стоматит, сосудистые расстройства и другие.
Течение заболевания у детей имеет свои особенности в сравнении со взрослыми пациентами: преобладают более тяжелые формы болезни, отмечается задержка физического развития с дефицитом массы тела и отставанием в росте, задержка полового созревания.
Как лечить болезнь Крона у детей?
Лечение болезни Крона у детей и подростков — это всегда комплекс мероприятий: диетотерапия, психологическая помощь, медикаментозное лечение и, по необходимости, хирургическое вмешательство. И все это на фоне постоянного контроля специалиста.
Диетотерапия вместо лекарств — это возможно
Питание для детей с болезнью Крона — это не только источник энергии и строительного материала для их роста. Научные данные позволяют говорить о питании как о безопасном способе индукции ремиссии при воспалительных заболеваниях кишечника.
В последние годы большое внимание уделяется полному энтеральному питанию в качестве метода индукции ремиссии болезни Крона у детей. Его суть заключается в использовании исключительно специализированных смесей в качестве источника питания для ребёнка. Смеси содержат в себе основные необходимые организму элементы: гидролизованный белок или свободные аминокислоты, простые углеводы, жирные кислоты и витамины.
Эффективность такого метода была подтверждена рядом исследований, в частности в одном из них была зафиксирована индукция ремиссии у 85% маленьких пациентов — отмечено клиническое улучшение и прибавка массы тела. Полное энтеральное питание не только индуцирует ремиссию клинически и биохимически (по данным лабораторных исследований), но и обеспечивает заживление слизистой оболочки кишечника, что особенно важно при болезни Крона.
- Полное энтеральное питание может поступать в организм двумя способами: пероральным сипингом (употребление смеси через рот маленькими глотками) или через зонд.
- Продолжительность полного энтерального питания составляет 4-6 недель с последующим постепенным переходом на обычные виды пищи и снижением объёма потребляемой смеси.
- Считается, что курс полного энтерального питания сравним по эффективности с некоторыми лекарственными препаратами, при этом более безопасен для детей.
Частичное энтеральное питание предположительно также может стимулировать индукцию ремиссии. Оно подразумевает использование смесей в дополнение к незначительному количеству обычной пищи в рационе.
При поражении тонкого кишечника возможно развитие различных дефицитных состояний, что требует дополнительного введения микроэлементов и витаминов или соблюдения определенных диет. Например, при развитии вторичной лактазной недостаточности требуется соблюдение безлактозной диеты.
В 25-40% случаев отмечается дефицит железа, что корригируется дополнительным приемом препаратов железа. В 30% случаев выявляются признаки остеопороза, что вызвано нехваткой витамина D и кальция, что также требует коррекции.
Лекарства в лечении болезни Крона
Медикаментозная терапия болезни Крона включает 2 основные группы препаратов:
- для индукции ремиссии (системные глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, биологические генно-инженерные препараты, антибиотики, салицилаты);
- для поддержания ремиссии — средства, предупреждающие рецидив болезни (иммуносупрессоры, биологические препараты, 5-аминосалициловая кислота и ее производные).
Для улучшения результатов лечения у детей все чаще практикуют раннее назначение биологической терапии. Биологические генно-инженерные препараты выборочно воздействуют на компоненты, участвующие в поддержании воспаления, но не оказывают системного негативного влияния на организм.
Когда показано хирургическое лечение?
В некоторых случаях хирургическое удаление пораженного участка кишечника приводит к уменьшению общей активности заболевания, что позволяет избежать назначения иммуносупрессивных препаратов и дает возможность ребёнку расти и развиваться. Однако рецидив заболевания все же наступает в 40-50% случаев в течение 2-5 лет.
Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются осложнения, например, кишечная непроходимость, абсцессы, свищи, перфорации.
Боль при болезни Крона опасна также способностью имитировать симптомы катастрофы в животе или «острого живота». Это приводит к госпитализации в хирургический стационар и даже оперативному вмешательству. Например, болезнь Крона, протекающая в форме терминального илеита, может быть ошибочно принята за острый аппендицит — ведь симптомы во многом схожи.
О том, какие именно жалобы будет предъявлять ребёнок с истинным воспалением аппендикса читайте в нашей статье «Острый аппендицит у детей: симптомы, осложнения».
