Круп — острое воспалительное заболевание гортани, трахеи, сопровождающееся отеком слизистой и сужением ее просвета. Может развиться на фоне гриппа, парагриппа, ОРВИ, ОРЗ, аденовирусной инфекции. Наиболее часто им болеют дети в возрасте от 5 месяцев до 3–5 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей: узкий просвет трахеи, хорошо выраженная сосудистая сеть, слизистая склонная к отеку. При нарушении носового дыхания оно заменяется дыханием через рот и холодный сухой воздух, попадая в гортань и трахею, сушит слизистую, что способствует затруднению дыхания.
Как можно распознать круп?
Для крупа характерна триада симптомов:
— у ребенка изменяется тембр голоса, он становится осиплым, хриплым, тонким, может наблюдаться афония;
— из-за раздражения и сужения просвета гортани появляется грубый лающий кашель;
— специфичное дыхание с усилением и удлинением дыхания.
Тяжесть заболевания зависит от его стадии. Различают компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и асфиктическую стадии.
Первые две длятся от нескольких минут до нескольких часов и при отсутствии адекватной терапии переходят в более тяжелую — декомпенсированную. Состояние ребенка ухудшается, кожные покровы становятся бледными, появляется холодный пот, выраженная синюшность носогубного треугольника, затруднение вдоха и выдоха, отмечается втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок, снижается артериальное давление. Декомпенсированный стеноз может перейти в асфиктическую (удушающую) стадию, при которой у больного отмечаются мраморные кожные покровы с периодически нарастающим цианозом, аритмичное (прерывистое) дыхание, снижение пульса вплоть до нитевидного, потеря сознания, появляется острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Может развиться гипоксическая кома. Прогноз заболевания зависит от тяжести процесса.
Диагноз ставится на основании клинических признаков, врачом-педиатром или инфекционистом. При первых же признаках крупа незамедлительно нужно показать ребенка доктору, при отсутствии терапии или самолечении состояние может резко ухудшиться, что чревато тяжелыми последствиями.
Лечение крупа
Экстренная госпитализация обязательна при любой степени крупа, при отсутствии положительного эффекта на 1–2 стадии. Транспортировка пациента осуществляется с возвышенным положением верхней части туловища.
Медикаментозная терапия включает: антибактериальные препараты широкого спектра действия, симптоматическую терапию (седативные препараты, антигистаминные препараты, коррекцию кислотно-щелочного равновесия, щелочные ингаляции, теплые ножные ванны, питьевой режим). При нарастании стеноза проводят ингаляции с глюкокортикоидами, терапию увлажненным кислородом. При отсутствии эффекта от терапии и нарастании гипоксии, проводят интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких с подачей чистого увлажненного кислорода.
Джамиля Абдурагимова, врач-педиатр
