ОРВИ

Описание

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это группа острых вирусных заболеваний дыхательных путей. Источником заражения является больной человек, причем в течение всего периода заболевания. ОРВИ - самое частое заболевание на земном шаре, в периоды пандемий в течение года переболеть могут более 30% всего человечества. Такая высокая распространённость объясняется простым способом передачи – воздушно-капельным путём, высокой контагиозностью ("заразностью") и отсутствием формирования стойкого иммунитета после перенесённой инфекции.

К ОРВИ относятся следующие заболевания верхних и нижних дыхательных путей: острый назофарингит, насморк/ринит, острый фарингит, острый тонзиллит, острый ларингит и трахеит (острый ларинготрахеит), острый обструктивный ларингит (круп), острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации, острый бронхит (вызванный вирусом парагриппа, респираторным синцитиальным вирусом, риновирусом, вызванный другими уточненными агентами, острый бронхит неуточненный); острый бронхиолит, острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная (аденовирусная инфекция неуточненная, коронавирусная инфекция неуточненная, вирусная инфекция неуточненная, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция).

Заразность больного ОРВИ

Как протекают ОРВИ, какими характерными отличиями они обладают, как долго может быть заразен человек при ОРВИ?

Симптомы

Отличительным признаком ОРВИ является начало заболевания с его локальных проявлений. Это могут быть насморк, осиплость голоса, «першение» в горле, сухой кашель. Признаки же общей интоксикации организма выражены умеренно: температура, как правило, не превышает 38С, развивается к 3 дню заболевания, возможны недомогание, головные боли, быстрая утомляемость. Симптоматика могут несколько отличаться в зависимости от конкретной формы заболевания.

При отсутствии осложнений болезнь чаще всего протекает в течение 3-7 дней, затем жалобы уменьшаются и наступает полное выздоровление. Однако, главная опасность ОРВИ - в возможности присоединения бактериальной инфекции и развития осложнения в виде гайморита, бронхита, пневмонии и др.

Формы

При различных клинических формах ОРВИ в зависимости от области поражения регистрируются характерные признаки:

Острый ринит – чихание, отделение слизи из носа (ринорея), нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки провоцирует кашель.

Фарингит – ощущения першения и сухости в горле, болезненность при глотании.

Тонзиллит – интоксикация, гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.

Ларингит – сухой лающий кашель, осиплость голоса.

Трахеит – саднение за грудиной, сухой кашель.

Бронхит – кашель (основной симптом) в начале заболевания сухой, через несколько дней становится влажным с увеличивающимся количеством мокроты. Мокрота чаще имеет слизистый характер, на второй неделе заболевания может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение от 2 недель до одного месяца при инфицировании аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусном, при ОРЗ микоплазменной и хламидийной природы.

Причины

Известно более 200 различных вирусов, вызывающих данные заболевания. Среди них вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, бокавирусы и другие.

Методы диагностики

Диагностика острых респираторных вирусных заболеваний осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

В анамнезе обращают на себя внимание сезонный характер заболеваний (пик февраль - март), контакт с лицами с признаками ОРВИ и небольшой период между возникновением клинических признаков ОРВИ и данным контактом (обычно 2 – 7дней).

Диагностика вида ОРВИ основана преимущественно на клинической картине. Идентификацию возбудителя возможна при помощи вирусологических методов (посев); выявления антител и антигенов к различным вирусам (ИФА, РПГА, РИФ, РСК), вызвавших ОРВИ; применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет идентифицировать РНК/ДНК вирусов, провести его типирование с целью точного установления этиологического фактора заболевания.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

При сохранении или нарастании клиники заболевания к 4-5 дню необходимо проведение своевременного обследования для выявления возможных осложнений: проведение общего анализа крови, рентгенологического исследования грудной клетки, придаточных пазух носа и др.

В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания, вида вируса, возникающих осложнений в клиническом анализе возможны различные изменения клеточного состава крови. В общем анализе крови - для гриппа характерна лейкопения, снижение количества нейтрофилов. При аденовирусной инфекции - лейкоцитоз 15 – 20 х∙109/л и выше, возможны нейтрофилез более 10 х 109/л. В биохимическом анализе крови возможно повышение содержания С-реактивного белка. Для респираторно-синцитиальной вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика позволяет наиболее точно визуализировать поражение верхних и нижних дыхательных путей (рентгенография органов грудной клетки/легкие/бронхи, фарингоскопия, риноскопия, отоскопия). Для оценки функции дыхания при наличии осложнений назначают проведение спирометрии. У детей с клиническими симптомами острой респираторной вирусной инфекции и наличии судорог, признаков внутричерепной гипертензии возможно проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга). Компьютерная томография назначается для подтверждения наличия серьезных осложнений ОРВИ – пневмонии.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ):
  • Лейкоциты – возможна как лейкопения, так и лейкоцитоз,
  • СОЭ – ускорение.
• Биохимический анализ крови.
• Антитела IgG к Influenza virus A H1N1.
• Антитела к вирусу гриппа А (IgM/IgG).
• ПЦР РНК - Influenza virus (вирусы гриппа) А, A/H1N1pdm2009 («свиной грипп») и В в смывах из полости носа, ротоглотки, аспиратах из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж.
• Инфлюенца А+B (Influenza A+B, грипп), антигенный тест. (immunосhromotographic assay).
• Коронавирусы (SARS-Cov-2/Covid2).

Дополнтельные лабораторные исследования:

• ПЦР-исследование: Респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), РНК.
• Метапневмовирус (hMpv), РНК.
• Вирус парагриппа 1 (hPiv-1), РНК.
• Вирус парагриппа 2 (hPiv-2), РНК.
• Вирус парагриппа 3 (hPiv-3), РНК.
• Вирус парагриппа 4 (hPiv-4), РНК.
• Коронавирусы (hCov NL-63, 229E), РНК.
• Коронавирусы (SARS-Cov-2/Covid2), hCov HKU-1,ОС 43), РНК.
• Риновирус (hRv), РНК.
• Аденовирусы гр. В, С, Е (hAdv), ДНК.
• Бокавирус (hBov), ДНК.

Основные инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки.
• Пульсоксиметрия.
• Спирометрия.
• Риноскопия.
• Фарингоскопия.
• Отоскопия.
• Компьютерная томография (подтверждение пневмонии);

При сохранении или нарастании клиники заболевания к 4-5 дню необходимо проведение своевременного обследования для выявления возможных осложнений: проведение общего анализа крови, рентгенологического исследования грудной клетки, придаточных пазух носа и др.

Лечение

Лечение ОРВИ должно быть комплексным, но всё же главную роль в выздоровлении играет собственный иммунитет, поэтому необходимо предпринять меры для его поддержания. Рекомендуется полный покой, обильное питьё (с целью дезинтоксикации), отказ от алкоголя и курения. Из медикаментозных препаратов назначают: иммуностимуляторы, витамин С, препараты с противовирусной активностью, действующие на разные стадии развития вирусов, препараты для симптоматического лечения (против насморка, отхаркивающие, жаропонижающие, и др.). Назначение антибиотиков показано только если очевидно присоединение бактериальной инфекции, поскольку на вирусы они не действуют.

Осложнения

Главная опасность ОРВИ - в возможности присоединения бактериальной инфекции и развития осложнения в виде гайморита, бронхита, пневмонии и др. Серьезное осложнение ОРВИ - пневмония. Наличие пневмонии можно подозревать при сохранении высокой температуры тела более 7-10 дней и сохранении кашля. Аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких и при поведении компьютерной томографии.

Профилактика

Профилактика ОРВИ – это поддержание собственного иммунитета в тонусе круглый год. Существуют разные способы укрепления иммунитета, к ним относят: закаливание, активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание. В период эпидемии главное - это соблюдение противоэпидемических правил, своевременная изоляция больных от здоровых, ношение масок в общественных местах, а также профилактический прием противовирусных препаратов.

Какие вопросы следует задать врачу

Нужно ли мне принимать антибиотики?

Нужно ли мне обязательно оставаться дома или я могут идти на работу?

Как мне защитить мою семью от заболевания?

Советы пациенту

Чаще мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук, если вы будете рядом с человеком с ОРВИ.

Носите защитную маску, которую нужно менять каждые 2 часа.

Не передавайте больному ОРВИ полотенца, стаканы, кухонную посуду, клавиатуру компьютера или телефон.
Избегайте контакта с больными людьми.

Если вы больны, оставайтесь дома, чтобы не заразить других людей на рабочем месте или в школе. Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете.

Если вы подвержены риску осложнений и находитесь в тесном контакте с кем-либо, кто болен, или контактировали с ним, поговорите со своим врачом о приеме противовирусных препаратов, которые помогут вам не заболеть.

Если вы заболели, незамедлительно обращайтесь на прием к врачу. Помните, что противовирусные препараты эффективны только в том случае, если их начинать принимать в самом начале заболевания.