Инфаркт в детском возрасте — явление нечастое, и поэтому, в отношении него у врачей нет настороженности. Однако, в последние годы возрастает количество детей с сердечными патологиями и пороками развития сердца, что приводит к повышению числа регистрируемых случаев инфаркта и его осложнений, вплоть до летального исхода. Это резко повысило интерес к причинам и механизмам развития инфаркта при той или иной патологии у детей разного возраста. Какие же осложнения у детей может вызвать ишемия сердечной мышцы? Какие причины и как влияют на формирование инфарктов у детей?
Детский инфаркт: последствия и осложнения
Естественно, что сам по себе инфаркт миокарда — это серьезная патология, которая дает сильные болевые ощущения и может приводить к гибели ребёнка. Однако, иногда возникающий инфаркт последствия имеет еще более серьезные и тяжелые. Так, иногда у детей возникают явления кардиогенного шока, который проявляет себя мертвенной бледностью кожи с серым оттенком, холодным липким потом, нарушениями в работе почек с уменьшением выработки мочи или полным прекращением; возникает резкое снижение артериального давления с нитевидным пульсом, что приводит к выраженной гипоксии тканей. Такое последствие инфаркта как кардиогенный шок приводит к тому, что нарушается кровообращение и в области сердечной мышцы и коронарных сосудов. В результате сердце с каждым ударом сокращается все хуже и хуже, что приводит в итоге к таким последствиям инфаркта как отек легких и гибель ребёнка. Также может давать инфаркт последствия в виде различных типов аритмии, формируются острые аневризмы сердца, могут также угрожать тромбоэмболии различных крупных сосудов. Нередко обширные инфаркты приводят к гибели детей.
Какие же механизмы лежат в основе инфаркта при той или иной патологии? Какие из них наиболее опасны в плане развития ишемии сердечной мышцы?
Признаки инфаркта у детей при аномалии строения сосудов
Одна из частых причин, почему дети могут страдать от ишемии сердечной мышцы, это аномалии развития венечных сосудов. Обычно они имеют врожденное происхождение. Это могут быть изолированные пороки развития (то есть страдают только коронарные сосуды) или комбинированные (как вариант пороков сердца и крупных сосудов). Возможно такое у детей при наличии тетрады Фалло, коарктации аорты или при ее врожденном стенозе. Аномалии сердечных сосудов могут быть различными — изменяется число сосудов, их устья и расположение основных ветвей. Иногда такие отклонения протекают бессимптомно, а во многих случаях могут приводить к тому, что миокард получает меньше питания, чем в норме. При повышенных нагрузках это может приводить к острой ишемии и развитию признаков инфаркта. Кроме того, в сердце образуются особые, аномальные виды кровообращения — феномен «обкрадывания» и формируются артериовенозные дренажи (свищи из этих сосудов в вены). Это еще больше нарушает приток крови к миокарду. По мере роста ребёнка и развития его сердца нагрузки возрастают, и наступает срыв, развиваются классические признаки инфаркта, в том числе и болевой синдром, нарушения кровообращения и типичные изменения на ЭКГ.
Наиболее частой аномалией, при которой регистрируются признаки инфаркта, является аномалия в отхождении левой ветки коронарной артерии от области легочного ствола. В медицине это явление называют синдромом Гарленда-Бланда. Такие аномалии в сердце имеются у 0,5% всех людей с врожденными пороками сердца. Такое ненормальное отхождение коронарной артерии у детей не может осуществлять питание миокарда в нужно объёме, что по мере роста нагрузок приводит к проявлению признаков инфаркта (особенно в периоды активного роста или нагрузок).
Развитие инфарктов при травмах сердца у детей
Если дети получают закрытые травмы грудной клетки, может пострадать сердце или коронарные артерии. Это чревато развитием инфаркта миокарда в качестве одного из осложнений. Механизмы развития ишемии мышцы сердца в таком случае связаны с кровоизлиянием и развитием тромбов внутри сосудов, а также отеком и спазмом сосудов, питающих сердечную мышцу. Инфаркты могут происходить как в первое время после получения травм, так и в более отдаленный период, из-за склеротических изменений в стенках сосудов. Особенно вероятны отдаленные последствия, если дети подвергаются интенсивным физическим или психоэмоциональным нагрузкам, что требуют усиленного питания мышцы сердца. Могут также в результате травмы развиться аневризмы венечных артерий, их разрывы или выраженный спазм, который запускает процесс агрегации тромбоцитов и закупоривания поврежденного сосуда тромбом.
Воспалительные процессы в коронарных сосудах у детей
Одна из самых распространенных причин развития детских инфарктов миокарда — это воспалительные процессы в области сосудов, в том числе и в области коронарных сосудов. Эта патология получила особое название — коронарит. Зачастую процессы воспаления затрагивают сразу все три оболочки сосудов, что дает сильный отек и сужение их просвета, а также запускает процесс выделения воспалительных медиаторов (особые биологически активные вещества), которые могут также активизировать процесс свертывания крови внутри сосудов. Это дает тромбообразование и закупорку ими ветвей коронарных артерий — это приводит к ишемии миокарда и формированию инфарктов. Они могут локализоваться в разных отделах сердца, имеют размеры от точечных до обширных и приводящих к гибели пациента.
Коронариты могут стать одним из осложнений инфекционных заболеваний у детей — скарлатины, тифа, гриппа, сальмонеллеза или стафилококковых инфекций.
Может также возникать инфаркт у детей, страдающих от системной красной волчанки. Основной механизм поражения сосудов сердца при этом заболевании — воспалительный процесс внутри сосудов. Это приводит к тому, что постепенно просвет сосудов сужается, а также могут запускаться процессы тромбообразования.
Основной проблемой формирования инфаркта миокарда у детей является его сложное выявление, врачи редко подозревают его при наличии даже типичных проявлений.
