Анкилоз коленного сустава

Описание

Анкилоз в переводе с греческого - отсутствие подвижности в суставе. Анкилоз коленного сустава – это патологическое состояние, которое проявляется в виде неподвижности в данном суставе вследствие полного сращения суставных поверхностей, образующих сустав костей. Фактически две сочленённые кости срастаются в единое целое, и сустав замещается костной тканью.

Патологический процесс начинается с формирования тугоподвижности и заканчивается полной обездвиженностью и деформацией сустава.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптом анкилоза коленного сустава коленного сустава - это потеря функциональности данного сустава. Основной жалобой является невозможность движений в суставе. При фиброзном анкилозе также присутствует боль, а при костном -она отсутствует.

При объективном осмотре определяется деформация сустава. При костном анкилозе движения отсутствуют, при фиброзном – функциональные возможности сустава практически утрачены, но сохраняется возможность небольших движений с малой амплитудой. При функционально невыгодном положении сустава, например, если сустав зафиксирован в согнутом положении, становится невозможной ходьба. Если же сустав был фиксирован в выгодном положении – ходьба возможна, но с болевыми ощущениями.

Формы

Формы анкилоза коленного сустава выделяют внутрисуставную, внесуставную и комбинированную.

Выделяют три основные разновидности анкилоза по типу сращения – фиброзный, костный и хрящевой.

Фиброзный анкилоз – это соединение костей фиброзной тканью.

Костный анкилоз развивается обычно после внутрисуставного перелома или гнойного артрита. При этом кости срастаются с образованием единой структуры.

Хрящевой анкилоз формируется чаще всего при врожденных патологиях опорно-двигательного аппарата (артрогрипозе) и проявляется с детского возраста.

Причины

Причины анкилоза коленного сустава: травмы сустава (внутрисуставные и внесуставные); инфекционные заболевания (инфекционные артриты – неспецифические и специфические); длительное нахождение сустава в гипсовой повязке (артроз как результат долгой иммобилизации пораженной конечности); наличие деформирующего остеоартроза (повреждение всего костно-суставного аппарата с первичным повреждением хряща); аутоиммунное поражение сустава, ревматические заболевания.

Методы диагностики

Диагностика анкилоза коленного сустава осуществляется врачом-ортопедом или травматологом на основании сбора жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Поскольку анкилоз суставов является осложнением заболеваний, приводящих к его неподвижности, дифференциальную диагностику таких заболеваний проводят на основании клинических проявлений, специфических лабораторных тестов и инструментальной диагностики. Часто диагноз анкилоз коленного сустава можно поставить уже при первичном осмотре.

Основными методами диагностики анкилозов являются методы лучевой диагностики – рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Различные формы анкилозов имеют при рентгенологическом обследовании специфические признаки.

При фиброзном анкилозе на рентгенограмме определяется деформация сустава, но с сохранением суставной щели. При костном варианте суставная щель полностью отсутствует. Хрящевой анкилоз характеризуется нарушением формы суставных концов костей.

Лабораторные исследования применяется чаще для выявления первичного этиологического фактора. С этой целью назначают анализы для диагностики ревматических заболеваний (ревматоидный фактор, аутоантитела). При подозрении на специфические артриты (туберкулезные и гонорейные артриты) и в целях дифференциальной диагностики проводят лабораторные исследования на инфекционные заболевания – такие, как туберкулез, гонорея, сальмонеллез, хламидиоз и другие. Для диагностики подагры и псевдоподагры проводят определение мочевой кислоты к крови и кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (включая мочевую кислоту) - проводится, как правило, для оценки текущего состояния и дифференциальной диагностики).
• Ревматоидный фактор определяется с целью дифференциальной диагностики.
• Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот – с целью диагностики ревматических заболеваний, дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний.
• При гнойном артрите - диагностика гонореи, брюшного тифа, туберкулеза, стрепококковой инфекции, стафилококковой инфекции, сальмонеллеза, туберкулез.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография коленного сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава (по показаниям).
• Компьютерная томография сустава (по показаниям).

Лечение

Лечение анкилоза коленного сустава зависит от стадии патологического процесса.

На стадии формирования анкилоза, когда ещё не произошло полное срастание суставных поверхностей, возможно консервативное лечение, которое включает мануальную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. Все эти процедуры проводятся параллельно с приёмом обезболивающих и противовоспалительных средств для того, чтобы уменьшить боль. При наличии фиброзного анкилоза также возможно консервативное лечение. При уже сформированном костном анкилозе для улучшения состояния конечности возможно хирургическая иммобилизация (фиксирование) конечности под наиболее удобным для человека углом - в разогнутом положении.

В случаях, когда необходимо сохранить подвижность, производят полную замену сустава - эндопротезирование. При полном эндопротезировании сустав заменяют искусственным имплантом. Для устранения сращения костных тканей проводят следующие оперативные вмешательства – остеотомию, артропластику, резекцию сращений, артродез. Остеотомия направлена на восстановление адекватного соединения суставных концов после намеренного перелома при неправильном сращении. При проведении артропластики пораженный сустав удаляется полностью или частично, при этом на освобожденную от суставного хряща поверхность помещают искусственное приспособление, которое реализует нормальную биомеханику сустава. При наличии внесуставных перемычек из фиброзной или костной ткани проводят их резекцию, что в достаточной мере нормализует подвижность в суставе. Артродез – это операция, направленная на искусственное обездвиживание сустава, позволяющее использовать ногу в качестве опоры (сустав закрепляется в постоянно фиксированном положении). Устранение контрактур суставов можно достичь, используя редрессацию – принудительное растяжение или частичный разрыв тканей, что в дальнейшем приводит к разрыву спаек и рубцов.

Осложнения

Осложнения анкилоза коленного сустава - полная или частичная утрата возможности самостоятельной ходьбы, искривление позвоночника, образование межпозвоночных грыж, формирование артроза. Возможно также возникновение энтезопатии – воспалительные и дегенеративно-дистрофические процесса в сухожилиях, связках, костях, фасциях.

Профилактика

Профилактики анкилоза коленного сустава необходимо внимательно относиться к лечению внутрисуставных переломов, своевременно начинать лечебную гимнастику. Нужно вовремя проводить противовоспалительное лечение заболеваний суставов, осложняющихся анкилозом. Очень важным для профилактики анкилоза является правильная иммобилизация конечности при внутрисуставных переломах.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем отличается анкилоз от артроза?

Может ли подагра привести к анкилозу?

Советы пациенту

При наличии болей в коленном суставе, независимо от характера и причин их возникновения (удар в область сустава, перенесенные инфекции и др.), необходимо обязательно обратитесь к врачу.