Дисменорея

Наименование и код в МКБ-10

N94.4 Первичная дисменорея

Симптомы

Дисменорея – это расстройства менструаций (месячных), характеризующиеся болями внизу живота.

Одним из возможных факторов развития первичной дисменореи считают нарушения в системе гипофиз-гипоталамус-яичники, при которой страдает выработка половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Особая роль в патогенезе заболевания уделяется простагландинам (активным веществам), участвующим в сокращении миометрия (мышечного слоя матки) и возникающему дефициту простациклина (вещества, снижающего склеивание кровяных пластинок тромбоцитов).

К типичным жалобам при дисменорее относятся схваткообразные, режущие или постоянные боли внизу живота, отдающие в область прямой кишки, в область мочевого пузыря. Часто боль – не единственное проявление данного заболевания. При отсутствии болезненных ощущений превалируют психо-эмоциональные и обменно-эндокринные симптомы, отражающие низкую адаптивную способность всего организма, которая часто обусловлена наличием сопутствующих болезней.

Больные предъявляют жалобы на бессонницу, раздражительность, депрессию, обмороки, потливость, ощущение жара, учащенное мочеиспускание, боли в суставах, нарушения менструального цикла, головную боль, метеоризм (вздутие живота), сухость во рту, онемение рук и ног, кожный зуд, наличие отеков и многие другие неспецифические симптомы.

Формы

Различают первичную и вторичную дисменорею. При первичной (функциональной) дисменорее отсутствуют органические поражения половых органов. Вторичная (органическая) – связана с гинекологическими заболеваниями. Первичная дисменорея характерна для девушек и нерожавших молодых женщин.

По скорости прогрессирования заболевания выделяют компенсированную (когда организм успевает справляться с последствиями болезни) и декомпенсированную дисменорею (организм не успевает адаптироваться к изменениям).

В зависимости от выраженности болевого синдрома выделяют – легкую дисменорею, умеренную и тяжелую.

Причины

Причиной первичной дисменореи является высокий уровень простагландинов в эндометрии, приводящий к повышенной сократимости матки и спазму сосудов. В этом случае дисменорея прекращается после наступления регулярной половой жизни или после родов. Вторичная дисменорея возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза, опухоли яичников и эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки эндометрия). Кроме того, она может быть связана с использованием внутриматочной спирали.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика дисменореи проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из данных анамнеза можно выяснить характер болей, их интенсивность, иррадиацию (куда отдают), продолжительность, связь с менструальным циклом и наследственную отягощенность.

При диагностике заболевания необходимо определить фактор, который привел к развитию первичной (функциональной) или вторичной (органической) дисменореи.

Окончательный диагноз выставляется после проведения лабораторных исследований, постановки диагностической пробы и выполнения инструментальных методов диагностики, для исключения или обнаружения органической патологии репродуктивной (половой) системы.

Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, включая гормональное исследование - со 2 по 5 день менструального цикла - ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ТТГ (тиреотропный гормон), пролактин, эстрадиол, кортизол, 17-оксипрогестерон, тестостерон, Т4 и Т3- свободные (гормоны щитовидной железы, которые находятся в крови в несвязанном с белками состоянии), антитела (защитные белки) к тиреоглобулину (ат-ТГ) и к тиреопероксидазе (ат-ТПО).

У больных с легкой степенью дисменореи отмечается, как правило, нормальное соотношение гормонов эстрадиола и прогестерона. У пациенток с дисменореей средней степени выраженности, гормональный профиль характеризуется классическим вариантом недостаточности лютеиновой фазы (фаза, когда желтое тело, расположенное в яичнике, производит гормон прогестерон, а также начинается кровотечение) - нормальной продукцией эстрадиола и сниженной секрецией прогестерона во 2-й фазе менструального цикла. У больных с тяжелой дисменореей уровень эстрадиола превышает нормативные параметры, а содержание прогестерона может соответствовать нормативам лютеиновой фазы менструального цикла

Диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) считается положительной, если менструальная боль при дисменорее проходит после приема НПВП. Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в первые 3 часа после приема НПВП с сохранением положительного эффекта в последующие дни позволяет с высокой степенью достоверности говорить о первичной дисменорее, обусловленной повышенным уровнем простагландинов в организме.

Проводят микробиологическое исследование (посев) для исключения инфекционного фактора в развитии воспалительных процессов в малом тазу, одной из причин вторичной дисменореи.

При подозрении на вторичную дисменорею необходимо провести УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза в первую и вторую фазу менструального цикла, МРТ (магнитно-резонансное исследование) органов малого таза. В условиях стационара проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки c помощью сверхтонкого оптического инструмента) или лапароскопию (хирургический доступ во время операции, который осуществляется через микроразрезы от 4 до 7 мм).

Дифференциальный диагноз проводят с эндометриозом (в первую очередь), злокачественными новообразованиями, циститом (воспалением мочевого пузыря), аппендицитом, варикозным расширением тазовых вен, кистами яичника, апоплексией (разрывом) кисты яичника, пороками развития матки и влагалища, хроническим сальпингитом (воспалением маточных труб).

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Биохимический анализ крови.
  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Гормональное исследование (со 2 по 5 день менструального цикла): ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, кортизол, 17-оксипрогестерон, тестостерон, прогестерон (на 22-23 день менструального цикла).
  • Микробиологическое исследование посев (исключение инфекционного фактора).

Основные используемые инструментальные исследования (включая диагностическую пробу с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП):

  • УЗИ органов малого таза в первую и вторую фазу менструального цикла.
  • МРТ органов малого таза.
  • Диагностическая гистероскопия.
  • Диагностическая лапароскопия.
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Для лечение первичной дисменореи применяются нестероидные противовоспалительные средства: нимесулид, индометацин, ибупрофен, диклофенак. Рекомендуется принимать 1-3 раза в первые дни менструации. Кроме того, применяются комбинированные оральные контрацептивы (гормональные средства), ненаркотические анальгетики, спазмолитики. Лечение вторичной дисменореи в первую очередь связано с лечением заболевания, являющегося причиной менструальных болей. В качестве симптоматического лечения применяются ненаркотические анальгетики.

Осложнения

Астенический синдром (слабость, вялость, повышенная утомляемость), депрессия, хроническая тазовая боль, миома (доброкачественная опухоль) матки, гиперплазия (разрастание) эндометрия, генитальный эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки в области гениталий), нарушение репродуктивной функции и беспл