Гонорея

Описание

Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae), поражающими слизистые оболочки половых органов. Возможно также поражение и другие слизистых, в т.ч. прямой кишки и конъюнктивы глаза.

Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательные диплококки. Это – гноеродные бактерии, имеющие бобовидную форму, неподвижные, не образующие спор.

Гонококковая инфекция приводит к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое. Цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани.

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией. В исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Симптомы

Болезнь начинается на пятые – седьмые сутки после инфицирования. Может протекать остро, а может иметь затяжной характер. В случае острого заболевания больной жалуется на выделения из полового члена, из влагалища, чувство жжения, боль при мочеиспускании. Однако, более половины инфицированных не предъявляют вообще никаких жалоб, особенно это относится к женщинам.

В целом клиническая картина не имеет характерных черт. У мужчин заболевание протекает чаще в виде уретрита, гонорейного простатита, гонорейного куперита, гонорейного везукулита и эпидидимита. У женщин - в виде уретрита, бартолинита, цервицита, эндоцервицита, эндометрита, метроэндометрита, пельвиоперитонита, сальпингита, сльпингоофорита, а в большинстве случаев - бессимптомно.

Гонорейный проктит диагностируется у гомосексуалистов и женщин и девушек больных гонореей.

Гонобленнорея (поражение глаз) и гонорейные вульвовагиниты у детей возникают у плода после прохождения через родовые пути инфицированной матери.

При поражении глотки отмечается воспаление миндалин и горла (гонококковый фарингит).

Основные жалобы у мужчин: слизисто-гнойные выделения, болезненность в области придатка яичка, боль в паховой области, дизурия, диспареуния, боль в промежности.

Основные жалобы у женщин: слизисто-гнойные выделения из половых путей, схваткообразные боли в нижней части живота, нарушение менструального цикла.

Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения; гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

В запущенных случаях инфекция переходит на мочевой пузырь и почки.

При гонококковая инфекция аноректальной области - у лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. Из клинических проявлений могут определяться симптомы: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета; при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.

При гонококковом фарингите отмечается чувство сухости в ротоглотке, боль, усиливающаяся при глотании, осиплость голоса.

При гонококковой инфекции глаз отмечается резкая болезненность пораженного глаза, слезотечение, отечность век, светобоязнь, обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Формы

Клиническая классификация гонококковой инфекции основана на локализации патологического процесса.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез: уретрит; цервицит; цистит; вульвовагинит.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез: абсцесс больших вестибулярных желез; парауретрит; вестибулит.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов: эпидидимит; орхит; простатит; сальпингоофорит; эндометрит;

Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит; иридоциклит; офтальмия новорожденных/бленнорея.

Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: артрит бурсит и др;

Гонококковый фарингит.

Гонококковая инфекция аноректальной области.

Другие гонококковые инфекции: абсцесс мозга; эндокардит; менингит; миокардит; перикардит; пневмония; сепсис; поражение кожи.

Причины

Инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) при половом контакте. У новорожденных - инфицирование возможно от больной матери.

Методы диагностики

Диагностика гонореи базируется на анамнезе - возможности заражения половым путем, что подтверждается лабораторными анализами. Высокоспецифичным считается метод микроскопии с окраской препаратов по Грамму. «Золотым стандартом» считается метод ПЦР. При необходимости проводят микробиологическое исследование (посев) мазка из урогенитального тракта.

Подтверждение диагноза гонореи строится на основании характерных клинических признаков, наличия жалоб и методов лабораторной диагностики, верифицирующих наличие гонококковой инфекции (Neisseria gonorrhoeae).

Из анамнеза можно выяснить наличие сомнительных половых контактов.

Лабораторная диагностика сводится к выявлению возбудителя при наличии показаний в различных локализациях (половые пути, уретра, слизистая глаза, ротоглотка, прямая кишка).

Выявление возбудителя гонореи проводят методом микроскопии и методом бактериологического исследования (посев на селективную среду). Следует учитывать, что метод окраски с микроскопией не дает гарантий обнаружения возбудителя. У инфицированных женщин при окрашивании мазков с шейки матки гонококк обнаруживается только в 60-70% случаев. Бактериологический метод диагностики особенно важен при бессимптомном течении инфекции и характеризуется высокой чувствительностью. Существенное значение в диагностике гонорее имеют методы молекулярной диагностики – метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и ее разновидности – метод NASBA.

Немаловажное значение в диагностике гонореи при отрицательных результатах бактериологического исследования имеют провокационные пробы. Проведение пробы заключается в исследовании влияния какого-либо фактора ослабляющего сопротивление организма к инфекции и приводящего повышению размножения гонококков. К таким методам относятся - прием острой пищи (алиментарная проба), массаж уретры (физическая проба), обработка уретры или шейки матки раствором нитрата серебра (химический метод), забор мазков во время менструации (физиологический метод), введение гоновакцины или пирогенала (биологический метод).

Инструментальная диагностика практически не применяется, за исключение случаев тяжелого течения инфекции (диагностика абсцесса, наличие гнойного экссудата в дугласовом пространстве).

Дифференциальный диагноз проводят с – хламидиозом, трихомониазом, уреаплазмозом, бактериальным вагинозом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопическое исследования препарата (мазок) с окраской по Граму на Neisseria gonorrhoeae.
• Посев на гонорею (мазок из урогенитального тракта).
• Антигенный тест методом иммунохромотографии на наличие гонококка (Neisseria gonorrhoeae).
• Качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) - до или после 14 дней приема препаратов (у мужчин: отделяемое уретры, моча, секрет предстательной железы; у женщин: отделяемое цервикального канала, влагалища).
• Определение ДНК гонококка (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток слизистой прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, а также в моче.
• Проведение провокационных проб (химическая, термическая, алиментарная, биологическая и др.).

Основные используемые инструментальные исследования (при необходимости):

• Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов малого маза (диагностика воспалительных процессов, абсцесс).
• Кольпоскопия.
• Уретроскопия.
• Кульдоцентез (пунктирование), при наличии свободного гнойного экссудата в дугласовом пространстве малого таза.
• Ректоскопия.

Лечение

Лечение гонореи в связи с частой комбинацией с хламидиями и микоплазмами, проводят с назначением антибиотиков широкого спектра действия тетрациклинового ряда (доксициклин, солютан). В случае неосложненной гонореи назначается цефтриаксон или азитромицин.

Осложнения

У женщин возможно развитие бесплодия, гонорейного проктита, парапроктита, эндометрита, бартолинита, сальпингоофорита, слепоты при бленнорее новорожденных.

У мужчин возможно развитие бесплодия, эпидидимита, гонорейного проктита, парапроктита, простатита, орхита.

Профилактика

Профилактика гонореи включает в себя - соблюдение личной гигиены, упорядоченность половых контактов и защищенный половой акт.

Какие вопросы следует задать врачу

Как долго лечится заболевание?

Какие тесты нужно сдать для установления диагноза?

Какие возможны осложнения у данного заболевания?

Какой срок может пройти от заражения до развития клинической картины?

Советы пациенту

Необходимо воздерживаться от «случайных» связей. При половых актах следует использовать презервативы. Необходимо соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни и никогда не использовать чужих предметов гигиены.