Инфекционный мононуклеоз

Описание

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, болезнь Пфейфера) – острое инфекционное вирусное заболевание человека, чаще вызываемое вирусом Эпштейна-Барр с избирательным поражением лимфоидной ткани, ретикулоэндотелиальной системы (тканевые макрофаги – защитные клетки, которые находятся в различных органах), слизистых оболочек органов. Вирус относится к семейству герпесвирусов 4 типа. Относительно устойчив во внешней среде.

Восприимчивость к вирусу высокая. Однако протекая в стертой и бессимптомной формах, носительство вируса чаще не диагностируется. Заболеванию более подвержены дети старше года. Инкубационный период длится от 7 дней до 1 месяца. Течение болезни может быть различным: от стертых форм до тяжелого течения, сопровождающегося менингоэнцефалитом (воспалением оболочек спинного и головного мозга), гепатитом (воспалением печени), тромбоцитопенией (снижением уровня красных кровяных пластинок), гемолитической анемией (состоянием, при котором разрушаются красные клетки крови), миокардитом (воспалением мышцы сердца).

Чем полезна минеральная вода во время беременности?

Минералка при беременности: как она помогает будущей маме и малышу?

Симптомы

Заболевание начинается остро с синдрома интоксикации (слабость, вялость, повышение температуры), катарального синдрома, увеличения шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, воспаления с налетами на миндалинах, затруднением носового дыхания. В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары (увеличенные видоизмененные клетки) – характерный признак инфекционного мононуклеоза. С 3-5 дня болезни увеличивается селезенка, печень, возникают расстройства пищеварения. Симптомы болезни сохраняются более 30 дней. В эти сроки на коже может появиться сыпь - мелкие или крупные пятна или узелки - бесследно исчезающая через 2-3 дня.

В зависимости от наличия того или иного ведущего синдрома заболевания, пациенты могут предъявлять различные жалобы, которые сопровождаются соответствующими клиническими признаками:

• синдром поражения ротоглотки и носоглотки – тонзиллит, фарингит с гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани носоглотки, что проявляется затруднением носового дыхания, апноэ (остановкой дыхания) во сне;
• синдром поражения лимфатических узлов – преимущественное увеличение передне- и заднешейных лимфоузлов. При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и мезентериальные (находятся в брюшной полости) лимфоузлы. Определяется шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век;
• синдром гепатоспленомегалии – увеличение печени и селезенки (имеет место у большинства пациентов);
• синдром экзантемы – появление сыпи (у 10-18% больных). Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная (пятна и узелки), реже геморрагическая (мелкие точечные кровоизлияния) с локализацией на лице, туловище и конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Чаще экзантема появляется на 5-10 день болезни.
• Синдром цитолиза (повреждение) печеночных клеток, нарушение билирубинового обмена в печени (возможно появление желтухи), развитие гиперферментемии (повышение в крови ферментов печени АЛТ, АСТ).

Формы

Исходя из клинической картины заболевания, различают формы инфекционного мононуклеоза: типичную и атипичную. Атипичная подразделяется на бессимптомную, стертую, желтушную (при выраженном поражении печени), экзантемную формы.

По течению болезни: с осложнениями и без осложнений.

По степени тяжести: легкая форма, средней тяжести и токсическая (тяжелая).

По длительности течения различают – острое течение (до 3-х месяцев), затяжное (3-6 месяцев), рецидивирующее, хроническое (симптомы сохраняются более 6 месяцев).

Причины

Источником инфекции являются больные и носители вируса Эпштейн-Барр. Считается, что инфицирование вирусом приводит к носительству в течение всей жизни. Путь передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможен контактно-бытовой, а также передача вируса при переливании крови и трансплацентарно (от матери к плоду).

Следует учитывать, что вирус Эпштейн-Барр считается этиологическим фактором развития злокачественных новообразований – лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки.

Методы диагностики

Диагностика инфекционного мононуклеоза проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнестических данных можно выяснить – наличие контакта с лицами, которые инфицированы вирусами Эпштейн-Барр, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса 6 типа.

Основная роль в подтверждении наличия инфекции принадлежит лабораторным методам диагностики. При этом следует учитывать, что клиническую картину инфекционного мононуклеоза помимо вируса Эпштейн-Барр вызывает вирус из той же группы герпес-вирусов – цитомегаловирус (ЦМВ), но обычно клинические признаки в таких случаях выражены слабее и реже встречаются. Поэтому у пациентов с признаками мононуклеоза, у которых не был выявлен вирус Эпштейн-Барр, проводят исследования для обнаружения ЦМВ. Показано, что и герпес-вирус человека 6 типа также может вызывать сходную клиническую картину с инфекционным мононуклеозом.

Лабораторно-инструментальные исследования включают ПЦР-диагностику – выявление ДНК Эпштейн-Барр вируса в крови, сыворотке и пораженных тканях, серологические методы, оценивающие напряженность иммунитета путем выявления специфических иммуноглобулинов (защитных белков) класса М и G. Проводится общеклиническое и биохимическое исследование крови. Важный диагностический признак – выявление атипичных мононуклеаров в мазке крови. Повышение атипичных мононуклеаров в периферической крови более 10% является признаком заболевания. Повышение более 20% свидетельствует о тяжелом течении болезни.

В клиническом анализе крови при легком течении лейкоциты в пределах нормы или повышены до 15х10^9/л, лимфоциты составляют до 50%, моноциты до 12%. При тяжелом течении – лейкоциты повышены более 25х10^9/л, лимфоцитов более 60%, моноцитов более 15%.

В биохимическом анализе крови при легком течении – повышение АЛТ до 60 ЕД/л и более 250 ЕД/л при тяжелом течении (но, как правило, не превышает 10-ти кратное увеличение от верхней нормы). Повышение содержания билирубина характерно для тяжелого течения заболевания . Биохимические признаки холестаза (повышение активности щелочной фосфатаза) выражены незначительно.

Инструментальные методы включают: ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости. Индивидуально, по медицинским показаниям, проводятся дополнительные исследования, направленные на диагностику осложнений или для коррекции терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми ангинами, скарлатиной, корью, краснухой, ОРВИ, гематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, дифтерией ротоглотки, вирусными гепатитами, лимфогранулематозом, доброкачественным лимфоретикулезом (болезнью «кошачьей царапины»), энтеровирусной инфекцией.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EA), IgG-2.
• Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EBNA), IgG.
• Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgM.
• Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgG.
• ПЦР ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови, слюне и др.
• Общий анализ крови с микроскопией мазка на атипичные мононуклеары.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• ПЦР ДНК цитомегаловируса.
• Цитомегаловирус антитела - IgA, IgM, IgG.
• Цитомегаловирус - предранний белок (EA), IgG, IgM.
• Вирус цитомегалии иммуноблот IgG.
• Определение авидности к вирусу цитомегалии IgG.
• ПЦР ВПГ-6 типа.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, лимфоузлы).
• Электрокардиограмма (ЭКГ) при изменениях в сердце.
• Рентгенограмма органов грудной клетки (при подозрении на пневмонию).
• Эхокардиография (при изменениях в сердце).
• Нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга (при наличии неврологической симптоматики).
• Электроэнцефалография (при наличии неврологической симптоматики).
• Рентгенограмма придаточных пазух (при подозрении на синусит – воспаление пазух носа).

Лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза назначает врач-инфекционист. Легкая и среднетяжелая форма инфекционного мононуклеоза лечатся на дому с изоляцией больного. Его длительность определяется наличием и степенью выраженности интоксикации. Медикаментозное лечение включает симптоматическую и общеукрепляющую терапию, противовирусные и антибактериальные препараты (при присоединении бактериальных осложнений), иммуномодуляторы.

Госпитализации подлежат осложненные дети с тяжелыми формами заболевания, с сопутствующей патологией.

Осложнения

К наиболее тяжелым осложнениям относится острая геморрагическая анемия (снижение уровня красных клеток крови и белка гемоглобина), гнойно-некротическая ангина, гепатит, печеночная недостаточность, разрыв селезенки, невриты, менингоэнцефалит (воспаление оболочек головного и спинного мозга). Иммунитет формируется стойкий.

Профилактика

Меры профилактики инфекционного мононуклеоза не разработаны. Общие меры профилактики идентичны мерам профилактики ОРВИ. Мероприятия заключаются в повышении общей иммунологической реактивности организма. Включают раннее выявление и изоляцию больных в домашних условиях или в стационаре до клинического выздоровления.

Какие вопросы следует задать врачу

Каким образом можно заразиться инфекционным мононуклеозом?

Есть ли вакцина от этого заболевания?

Какие осложнения возможны при инфекционном мононуклеозе?

Советы пациенту

В связи с риском развития осложнений требуется ограничение физической активности, занятиями спортом на срок до 6 месяцев, запрет на выезд в страны и регионы с жарким климатом до полугода.

В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания можно рекомендовать ведение здорового образа жизни, исключение употребления наркотиков и рискованного полового поведения, занятия физкультурой и спортом. Специфической профилактики не существует.