Инородные тела носа и ринолиты

Описание

Инородные тела носа – это любые предметы, попавшие в полость носа. Ринолит – это плотное образование в носовой полости (камни в носу или конкремент в носовой полости), которое формируется вследствие отложения солей и слизи вокруг инородного тела носа.

Симптомы

Симптомы инородных тел (ИТ) носа и ринолитов схожи.

Непосредственно в момент попадания инородного тела развивается рефлекторное чихание, слезотечение, которые постепенно уменьшаются. В дальнейшем основные предъявляемые жалобы – боль и раздражение, щекотание, ощущение постороннего предмета на стороне ИТ, одностороннее затрудненное дыхания. Часто из полости носа отмечаются выделения слизистого, реже – слизисто-гнойного характера, в ряде случаев – имеет место неприятный запах из носа.

При осложненном течении (при попадании химически агрессивных предметов, например батарейки), с учетом времени нахождения, регистрируются жалобы на подъем температуры тела, общую слабость, носовые кровотечения в остром периоде. У части пациентов после пребывания дисковой батарейки в полости носа выявляется перфорация носовой перегородки.

При нахождении «неагрессивных» предмета не больше 4–6 часов, определяется отечная слизистая оболочки полости носа, ее невыраженная гиперемия (покраснение), ринорея (выделения из носа) различной интенсивности.

При органическом ИТ в полости носа при эндоскопии определяется обильное количество отделяемого слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, в зависимости от времени нахождения предмета в полости носа.

При присоединении гнойных инфекций появляются выделения с гнилостным запахом и раздражение кожи в области носового отверстия.

Основными жалобами при ринолите являются затрудненное дыхание, заложенность носа, гнойные или кровянистые выделения. В случаях длительного пребывания камня в носу возможна перфорация носовой перегородки, развитие остеомиелита (гнойного процесса в кости) и флегмоны (распространенного скопления гноя в тканях).

При осмотре отмечается возникновение отека мягких тканей лица.

Формы

Инородные тела носа подразделяют на органические (семена, пища, насекомые и др.) и неорганические (любые мелкие предметы).

Ринолиты подразделяют по происхождению: эндогенные – фрагменты костей после травм носа, фрагменты зубов и др.; экзогенные – фрагменты пыли, семена, шерсть животных и др.

Причины

Причины попадания инородных тел в полость носа различны. Эти проблемы чаще всего встречаются у детей. Предметы попадают в нос при игре, но могут попасть и при рвоте, механической травме, а также могут быть оставлены после остановки носовых кровотечений. Инородным телом может быть любой маленький по размеру предмет (мелкие игрушки, кусочки пищи, насекомые, металлические предметы).

Наиболее распространенными ИТ полости носа у детей (чаще у мальчиков 3-6 лет) являются детали игрушек, конструкторов (22,9%), продукты питания (19,6%), дисковые батарейки (13,5%), бусины (12,7%). Чаще инородные тела попадают в правую половину носа (58,1% от всех инородных тел полости носа).

Причиной формирования ринолита в носу (носового камня) является долгое нахождение ИТ в носовой полости (фрагменты костей после травм, оставленный шовный материал и тампоны после проведения хирургических манипуляций).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика инородных тел носа и ринолитов строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных приемов диагностики.

Из анамнеза можно уточнить какой величины и формы предметы - семечки (арбуза, подсолнечника, горох, фасоль и др.) пластиковые игрушки и другие небольшие предметы - могли попасть в носовые ходы и сколько времени они там находятся. Поскольку дети часто скрывают возможность попадания инородного тела в нос, боясь наказания, при сборе анамнеза необходимо расположить к себе ребенка, чтобы выявить истину.

Диагностика инородных тел полости носа в основном проводится при помощи передней риноскопии. В ряде случаев проводят рентгенологическое исследование в боковой проекции (при металлических инородных телах, зафиксированных в задних отделах полости носа, хоанах).

При риноскопии (визуальном осмотре полости носа с помощью специального инструмента - риноскопа) регистрируется отечность слизистая оболочка полости носа. Диагностика ринолита также осуществляется визуализирующими методами диагностики – риноскопия, КТ или МРТ области носа, рентгенография.

Общеклинические методы лабораторной диагностики (клинический анализ крови, мочи), биохимический анализ крови при ИТ носа и ринолитах выполняются для оценки общего состояния пациента и при возникновении осложнений.

Дифференциальная диагностика ИТ носа обычно проводится с синуситами – воспалением околоносовых пазух (гайморит, риносинусит), новообразованиями полости носа.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Риноскопия;
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) области носа;
• Рентгенография.

Лечение

Лечение инородных тел носа и ринолитов происходит несколькими способами. Самым простым способом лечения является активное высмаркивание носовых ходов, которое лучше проводить после закапывания носовых сосудосуживающих капель.

Если этот метод оказался неэффективным, то инородные тела извлекают под местной анестезией. При попадании инородных тел в глубокие отделы носовых ходов иногда возникает необходимость операции под общим наркозом.

Осложнения

Осложнения ИТ носа – образование назального камня (ринолит). После попадания ИТ в нос это осложнение возникает у 0,7% пациентов вследствие отложения солей фосфора и кальция, растворенных в слизи вокруг предмета. Длительное нахождение ринолитов в полости носа в конечном итоге может привести к развитию остеомиелиту. Возможно развитие перфорации носовой перегородки и флегмоны.

Профилактика

Профилактика инородных тел носа и ринолитов включает соблюдение мер предосторожности: следить за детьми при игре с мелкими предметами, использовать респираторы на производстве, избегать травматизации области лица.

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при попадании в нос посторонних предметов?

Какие возможны последствия?

Нужна ли операция?

Советы пациенту

Если инородное тело не торчит из ноздри – его запрещено вытаскивать самостоятельно. Использование пинцета, ватных палочек, собственных пальцев и различных зажимов только усугубит ситуацию. Так объект продвинется вглубь носовой полости, что усложнит работу специалисту. Более того, человек, находящийся в стрессе, делает резкие неаккуратные движения, которые приводят к травмированию слизистых.

Правильный вариант извлечения инородного тела из носа – продувание.

Продувание – самый простой и безопасный метод, который точно не ухудшит состояние пострадавшего. Человек должен закрыть пальцем руки здоровую ноздрю, набрать в легкие побольше воздуха и резко вытолкнуть его через ноздрю «с препятствием». Инородное тело просто вылетит из носового прохода, а пациент обретет желаемый комфорт.

Если он не сработает – следует обратиться к врачу, пройти диагностику и согласиться на эндоскопическое или хирургическое удаление объекта.