Инвазия бычьим цепнем (тениаринхоз)

Описание

Инвазия бычьим цепнем (тениаринхоз) – это глистное заболевание, которое проявляется у человека в основном расстройствами пищеварения и токсико-аллергическими реакциями. Заболевание относится к группе тениозов. Его возбудителем является Taeniarhynchus saginatus, который в стадии половой зрелости паразитирует в тонком кишечнике человека (окончательного хозяина), а в личиночной стадии (финна) - в мышцах промежуточного хозяина, которым является крупного рогатого скот (быки, коровы, телята, буйволы и некоторые другие животные).

Бычий цепень довольно широко распространен во всем мире. Большая часть людей, пораженных данным гельминтом, проживает в Центральной и Южной Африке, Азии, Южной Америке, Китае, Монголии и Австралии. Это связано с широким развитием скотоводства в данных странах.

На территории РФ случаи тениаринхоза регистрируются в Западной Сибири, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, Алтайском крае, в республиках Хакасия, Якутия, Коми, Саха, Бурятии, Тува и на Северном Кавказе – в Дагестане, Кабардино-Балкарии, Чечне.

По данным медицинской статистики общее число зараженных бычьим цепнем во всем мире может составлять 45-60 млн. человек.

Пораженность бычьим цепнем во многом зависит от кулинарных предпочтений населения в различных странах. Например, в некоторых европейских странах (Германия, Австрия, Дания, Нидерланды, Чехия, Польша) опасность заражения тениаринхозом связана с обычаем пить пиво, закусывая его бутербродами с сырым мясным фаршем. В северных районах России опасность представляет строганина - сырое мороженое мясо, наструганное тонкими длинными ломтиками с пряностями. В Бурятии и Монголии инфицирование связано с употребления в пищу мяса, которое варилось большими кусками в течение непродолжительного времени. На Кавказе опасность представляет недостаточно прожаренный шашлык. В Якутии и других северных районах свежее мясо едят в основном летом и ранней осенью, поэтому пик заражений приходится на эти месяцы. В отличие от обычного бычьего цепня, заражение которым происходит при употреблении говядины, содержащей живые личинки (финны) паразита, на Ямале встречается особая разновидность бычьего цепня, заболеваемость которым связана с употреблением местным населением в пищу сырого мозга северного оленя.

В заболеваемости тениаринхозом прослеживается определенная сезонность. Так заболеваемость возрастает во время массового забоя животных, связанного с различными национальными праздниками.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы заражения бычьим цепнем слагаются из трех основных синдромов: болевого, диспепсического и астено-невротического.

Часто клинические проявления при заражении бычьим цепнем практически отсутствуют. На 2-3 неделях после инфицирования человек может почувствовать снижение аппетита, тяжесть в верхней части живота, появляются слюнотечение, изжога, тошнота, в ряде случаев - рвота. Больные отмечают появление общей слабости, раздражительности, нарушение сна. Возможны боли в животе схваткообразного характера разной локализации. Стул неустойчивый, диарея чередуется с запорами. Несколько позже - через 8 недель после заражения возникает учащенный кашицеобразный стул. Аппетит может повышаться, а масса тела при этом иногда снижается.

У небольшой части больных отмечается синдром вегетативной дистонии и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы – снижение или повышение артериального давления, учащенное или замедленное сердцебиение.

Возможны аллергические реакции в виде кожного зуда, уртикарной (как при крапивнице) и пятнисто-папулезной сыпи.

Довольно часто единственной жалобой больного является самопроизвольный выход члеников из заднего прохода и передвижение их по коже промежности. Выползание из анального отверстия напоминает пациентам акт непроизвольной дефекации. У человека возникает ощущение распирания ануса, «беганье мурашек» в перианальной области и на бедрах, чувство «ползания чего-то липкого и холодного», реже определяется перианальный зуд и раздражение в области заднего прохода.

У детей инфекция бычьим цепнем часто протекает тяжелее и может сопровождаться, наряду с указанными выше симптомами, задержкой физического развития и судорожным синдромом.

Отмечены случаи отхождения члеников из носа и извлечения паразита при помощи назогастрального зонда.

Членики бычьего цепня, которые выходят из человека, не заразен для окружающих и не могут вызвать у них заболевание.

Формы

Формы бычьего цепня могут быть бессимптомная клинически манифестированная, в том числе - с осложнениями.

Причины

Возбудителем тениаринхоза является бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus, цепень невооруженный). Данный гельминт в стадии половозрелой формы обитает в кишечнике человека. Термин «невооруженный» означает отсутствие крючьев на головке (сколексе) гельминта. Гельминт относится к плоским (ленточным) червям, в половозрелом состоянии он может достигать в длину 4-12 метров. На головке паразита находятся присоски. Тело (стробила) состоит из члеников (проглоттид), количество которых достигает от 1 до 2 тысяч. Образование новых члеников идет быстро – по 8 штук и более в сутки, таким образом за сутки особь удлиняется на 7-10 см. Зрелые членики имеют вытянутую в длину форму, содержат матку, которая имеет до 35 боковых ответвлений и заполнена оплодотворенными зрелыми яйцами. Когда бычьего цепнгь достигнет 5-7 м длины, зрелые членики начинают отрываться и выходить из кишечника наружу.

Человек является окончательным хозяином гельминта, крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, яки), ламы, северные олени - промежуточными. Половозрелые гельминты обитают в тонкой кишке человека. Концевые проглоттиды поодиночке, реже цепочкой, отделяются от стробилы и выделяются во внешнюю среду по 5-15 за сутки с калом или, обладая подвижностью, самостоятельно выползают из ануса. В среднем в сутки выходит 6-8 проглоттид, каждая из которых содержит до 150 тысяч яиц. Яйца выходят из членников, и онкосферы (стадия личинки) в них находящиеся, попадают в окружающую среду, обсеменяя пастбища крупного рогатого скота. Яйца бычьего цепня устойчивы во внешней среде - в сене при температуре от +10°С до +30°С они сохраняют свою жизнеспособность 3 недели, в воде - около месяца, в жидком навозе - около 70 суток, на траве - более 150 суток.

Крупный рогатый скот с кормом, водой, а также через загрязненные руки человека заглатывает членики или онкосферы бычьего цепня. Онкосферы проходят сквозь кишечную стенку и стенки капилляров и лимфатических сосудов животного, проникают в кровоток и разносятся по всему организму. Оседают они в межмышечной соединительной ткани поперечнополосатой мускулатуры – в жевательных мышцах, языке, сердце, мыщцах туловища и конечностей, диафрагме, а также в подкожной клетчатке, глазах, головном мозге и соединительной ткани внутренних органов - печени, легких и других. В этих тканях из личинок образуются следующие формы - цистицерки (цистицерек - Cysticercus bovis или финны). Зрелый цистицерк морфологически представляет собой пузырек, заполненный жидкостью и имеющий ввернутую внутрь головку (сколекс). Цистицерки сохраняют жизнеспособность в течение 8 - 9 месяцев (по другим данным - 1-3 года). С этого момента мясо животных становится опасным для людей. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически необработанного или сырого мяса.

В желудочно-кишечном тракте человека головка паразита выворачивается и прикрепляется к слизистой тонкой кишки. От шейки головки начинает расти стробила. В течение 2,5 - 4 месяцев бычий цепень достигает половой зрелости. От зрелой особи отделяются членики с яйцами паразита, которые отрываясь от основного тела, выходят наружу и вновь обсеменяют окружающую среду.

В организме животного цистицерки могут существовать всю его жизнь. Продолжительность жизни взрослого гельминта в организме человека составляет около 2 лет, иногда без лечения -18-20 лет. Обычно в организме человека паразитирует одна особь, отсюда его название – “солитер” (от фр. “solitaire” – одиночный. Но могут встречаться несколько бычьих цепней, размеры которых в этом случае обычно меньше, чем у одиночного паразита.

Отрицательное воздействие гельминта связано с механическим и токсико-аллергическим влиянием на человека, а также с нарушением всасывания пищи в кишечнике и поглощением паразитом питательных веществ и витаминов. Механическое воздействие обусловлено прикреплением гельминта присосками к слизистой оболочке кишечника, а также давлением на стенку кишечника в разных его отделах тела паразита и активно перемещающихся члеников. В результате раздражения рецепторного аппарата кишечника запускаются реакции, влияющие на его моторную и секреторную функции. Гельминт может механически перекрывать просвет фатерова соска, через который в кишечник поступают желчь из печени и секрет поджелудочной железы. Паразит может проникать в желчевыводящие и панкреатические пути, вызывать перфорацию кишечника с развитием перитонита. Проникновение в аппендикс вызывает клиническую картину аппендицита. При скоплении большого количества глистов в полости кишечника возможно развитие кишечной непроходимости. Токсико-аллергическое влияние обусловлено наличием в организме человека чужеродных антигенов белка бычьего цепня и его продуктов его жизнедеятельности. Кроме того, гельминту для его роста необходимы питательные вещества, включая витамины, что наряду с развитием нарушения всасывания из-за воспалительных процессов приводит к авитаминозу, нарушению питания, а у детей - к задержке физического развития.

К группам риска по инфицированию традиционно относят лиц, занимающихся животноводством, причастных к переработке и сбыту мясной продукции - работников скотобоен и предприятий общественного питания, фермеров, пастухов, доярок. Чаще болеют взрослые, особенно домохозяйки, которые заражаются бычьим цепнем в процессе приготовления котлет, пельменей, зраз, тефтелей.

В 1984 году выявлена «северная» разновидность Taeniarhynchus saginatus, у которой промежуточным хозяином, в котором паразитирует личиночная стадия – цистицерк, является северный олень, а заражение человека происходит при употреблении в пищу термически необработанного мозга оленя.

Методы диагностики

Диагностика бычьего цепня осуществляется врачом-инфекционистом или терапевтом. На основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра делается предположение о наличии глистной инвазии, которое в дальнейшем подтверждается лабораторными исследованиями. При необходимости проводятся инструментальной методы диагностики. Диагностика направлена на выявление гельминтов (члеников, яиц) при копрологическом исследовании (перианальный соскоб, микроскопия кала) больного.

Для установления диагноза важен правильно собранный эпиданамнез: профессиональные обязанности больного (работа с крупным рогаты скотом), выяснение возможных путей инфицирования (уточнение характера употребляемой пищи, в частности, недостаточно термически обработанной говядины). Традиционным методом выявления больных тениаринхозом служит опрос населения на отхождение члеников паразита, их активное выползание из заднего прохода. Отдельные членики бычьего цепня могут быть обнаружены в области заднего прохода при осмотре пациента. Часто больные сами обнаруживают у себя выделяющиеся вне акта дефекации проглоттиды. В пользу тениаринхоза будут также свидетельствовать перемещающаяся схваткообразная боль в животе без четкой локализации, тошнота, астеноневротический синдром, повышенное слюноотделение, анемия, эозинофилия, токсикоаллергические проявления (экзема, сыпь).

Лабораторная диагностика основана на обнаружении при микроскопировании в фекалиях или в соскобе, взятом с перианальной области, онкосфер с толстой поперечно исчерченной оболочкой или яиц паразита. Яйца бычьего цепня визуальнонеотличимы от яиц свиного цепня и идентифицируются как яйца тениид - группа гельминтозов. Внутри яйца находится шестикрючный зародыш – онкосфера, защищенный оболочкой. Отличительным признаком проглоттид бычьего цепня является наличие обычно не менее 15 боковых ответвлений матки от медианного ствола.

Разработаны диагностические тесты на основе иммуноблота - для выявления антител к антигенам цистицерков и ИФА - для обнаружения антигенов цистицерков в сыворотке крови у сельскохозяйственных животных. В тканях цистицерки бычьего цепня могут идентифицироваться при помощи иммуногистохимического метода.

Общеклиническое и биохимическое исследование крови носит дополнительный характер и применяется в основном для оценки текущего состояния и выявления возникающих осложнений. В клиническом анализе крови может определяться повышенное количество эозинофилов.

Основанием для проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием может быть соответствующий эпиданамнез (подозрение на наличие гельминта) и наличие резких болей в эпигастрии. При наличии бычьего цепня в кишечнике на фоне контраста цепень проявляется в виде полоски просветления от 7 до 9 мм в ширину.

Дифференциальная диагностика тениаринхоза проводится с тениозом (свиным цепнем) и дифиллоботриозом (широкий лентец). У казанных гельминтов не наблюдается активного выхождения члеников из ануса.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопическое и макроскопическое исследование кала на яйца и членики бычьего цепня (копроовоскопия).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Трансабдоминальное УЗИ (печень, селезенка).
• Рентгеноскопия ЖКТ с рентгеноконтрастным веществом.

Лечение

Лечение бычьего цепня (дегельминтизация) проводится антигельминтным препаратом празиквантелем. Существуют данные о высокой эффективности нитазоксанида, в том числе - при наличии резистентности к празиквантелу и никлозамиду. В случае неэффективности терапии и при возобновлении отхождения члеников назначают повторный курс лечения. При успешном лечении рост оставшихся стробил может завершиться через 1-3 месяца, в отдельных случаях - через 4 месяца. Для контроля эффективности лечения в течение этого срока следует провести контрольное обследование на наличие онкосфер паразита.

Осложнения

К основным осложнениям бычьего цепня при его длительном нахождении в организме человека относят холецистит, панкреатит, аппендицит, механическую кишечную непроходимость. Наиболее грозными осложнениями тениаринхоза у ребенка раннего возраста могут быть развитие острой обтурационной формы кишечной непроходимости, перфорации кишечной стенки и перитонита. У части ослабленных детей возможно развитие эпилептиформных судорог.

Считается, что дискинезия желчевыводящих путей развивается вследствие нервно-рефлекторных воздействий гельминта, а не их механической обструкции (закупоркой).

Длительная инвазия бычьим цепнем может привести к развитию анемии. К осложнениям тениаринхоза относятся также значительная потеря массы тела, нарушение секреции желудочного сока, моторной функции желудка и кишечника.

Постоянное активное «выползание» члеников из заднего прохода и их передвижение по коже угнетающе действует и на психику больного.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия для борьбы с тениаринхозом заключается в выполнении ряда условий:

• Защита окружающей среды от фекального загрязнения окружающей среды.
• Выявление лиц, которые могли заразиться в очаге (пастухи, доярки, телятницы), и животных, послуживших источником инвазии).
• Ветеринарно-санитарный надзор за объектами животноводства (фермами, мясокомбинатами, пастбищами).
• Исключение возможности употребления сырого или недостаточно термически обработанного мяса коров или фарша, приготовленного из него.
• Тщательная ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и мясных продуктов.
• Контроль за работой предприятий общественного питания.
• Санитарное просвещение населения.
• Проведение мероприятий, предотвращающих инфицирование (например, при замораживании мяса до -12 °С личинки глиста быстро погибают).

Для специфической профилактики тениаринхоза разработана рекомбинантная вакцина на основе антигенов онкосферы гельминта TSA-9 и TSA-18 для иммунизации крупного рогатого скота.

Какие вопросы следует задать врачу

Можно ли заразиться тениаринхозом от больного человека, у которого выползают членики?

Является ли тениаринхоз «болезнью грязных рук»?

Советы пациенту

При покупке сырой говядины лучше всего это делать на официальном рынке и у продавцов, с которыми знакомы долгое время. На рынке мясо проходит обязательный санитарный контроль, а продавцы заинтересованы в постоянных покупателях и точно не продадут зараженное мясо. Такой «двойной контроль» - надежная гарантия от тениаринхоза.