Инвазия бычьим цепнем (тениаринхоз) – это глистное заболевание, которое проявляется у человека в основном расстройствами пищеварения и токсико-аллергическими реакциями. Заболевание относится к группе тениозов. Его возбудителем является Taeniarhynchus saginatus, который в стадии половой зрелости паразитирует в тонком кишечнике человека (окончательного хозяина), а в личиночной стадии (финна) - в мышцах промежуточного хозяина, которым является крупного рогатого скот (быки, коровы, телята, буйволы и некоторые другие животные). Бычий цепень довольно широко распространен во всем мире. Большая часть людей, пораженных данным гельминтом, проживает в Центральной и Южной Африке, Азии, Южной Америке, Китае, Монголии и Австралии. Это связано с широким развитием скотоводства в данных странах. На территории РФ случаи тениаринхоза регистрируются в Западной Сибири, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, Алтайском крае, в республиках Хакасия, Якутия, Коми, Саха, Бурятии, Тува и на Северном Кавказе – в Дагестане, Кабардино-Балкарии, Чечне. По данным медицинской статистики общее число зараженных бычьим цепнем во всем мире может составлять 45-60 млн. человек. Пораженность бычьим цепнем во многом зависит от кулинарных предпочтений населения в различных странах. Например, в некоторых европейских странах (Германия, Австрия, Дания, Нидерланды, Чехия, Польша) опасность заражения тениаринхозом связана с обычаем пить пиво, закусывая его бутербродами с сырым мясным фаршем. В северных районах России опасность представляет строганина - сырое мороженое мясо, наструганное тонкими длинными ломтиками с пряностями. В Бурятии и Монголии инфицирование связано с употребления в пищу мяса, которое варилось большими кусками в течение непродолжительного времени. На Кавказе опасность представляет недостаточно прожаренный шашлык. В Якутии и других северных районах свежее мясо едят в основном летом и ранней осенью, поэтому пик заражений приходится на эти месяцы. В отличие от обычного бычьего цепня, заражение которым происходит при употреблении говядины, содержащей живые личинки (финны) паразита, на Ямале встречается особая разновидность бычьего цепня, заболеваемость которым связана с употреблением местным населением в пищу сырого мозга северного оленя. В заболеваемости тениаринхозом прослеживается определенная сезонность. Так заболеваемость возрастает во время массового забоя животных, связанного с различными национальными праздниками. Симптомы Симптомы заражения бычьим цепнем слагаются из трех основных синдромов: болевого, диспепсического и астено-невротического. Часто клинические проявления при заражении бычьим цепнем практически отсутствуют. На 2-3 неделях после инфицирования человек может почувствовать снижение аппетита, тяжесть в верхней части живота, появляются слюнотечение, изжога, тошнота, в ряде случаев - рвота. Больные отмечают появление общей слабости, раздражительности, нарушение сна. Возможны боли в животе схваткообразного характера разной локализации. Стул неустойчивый, диарея чередуется с запорами. Несколько позже - через 8 недель после заражения возникает учащенный кашицеобразный стул. Аппетит может повышаться, а масса тела при этом иногда снижается. У небольшой части больных отмечается синдром вегетативной дистонии и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы – снижение или повышение артериального давления, учащенное или замедленное сердцебиение. Возможны аллергические реакции в виде кожного зуда, уртикарной (как при крапивнице) и пятнисто-папулезной сыпи. Довольно часто единственной жалобой больного является самопроизвольный выход члеников из заднего прохода и передвижение их по коже промежности. Выползание из анального отверстия напоминает пациентам акт непроизвольной дефекации. У человека возникает ощущение распирания ануса, «беганье мурашек» в перианальной области и на бедрах, чувство «ползания чего-то липкого и холодного», реже определяется перианальный зуд и раздражение в области заднего прохода. У детей инфекция бычьим цепнем часто протекает тяжелее и может сопровождаться, наряду с указанными выше симптомами, задержкой физического развития и судорожным синдромом. Отмечены случаи отхождения члеников из носа и извлечения паразита при помощи назогастрального зонда. Членики бычьего цепня, которые выходят из человека, не заразен для окружающих и не могут вызвать у них заболевание. Формы Формы бычьего цепня могут быть бессимптомная клинически манифестированная, в том числе - с осложнениями. Причины Возбудителем тениаринхоза является бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus, цепень невооруженный). Данный гельминт в стадии половозрелой формы обитает в кишечнике человека. Термин «невооруженный» означает отсутствие крючьев на головке (сколексе) гельминта. Гельминт относится к плоским (ленточным) червям, в половозрелом состоянии он может достигать в длину 4-12 метров. На головке паразита находятся присоски. Тело (стробила) состоит из члеников (проглоттид), количество которых достигает от 1 до 2 тысяч. Образование новых члеников идет быстро – по 8 штук и более в сутки, таким образом за сутки особь удлиняется на 7-10 см. Зрелые членики имеют вытянутую в длину форму, содержат матку, которая имеет до 35 боковых ответвлений и заполнена оплодотворенными зрелыми яйцами. Когда бычьего цепнгь достигнет 5-7 м длины, зрелые членики начинают отрываться и выходить из кишечника наружу. Человек является окончательным хозяином гельминта, крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, яки), ламы, северные олени - промежуточными. Половозрелые гельминты обитают в тонкой кишке человека. Концевые проглоттиды поодиночке, реже цепочкой, отделяются от стробилы и выделяются во внешнюю среду по 5-15 за сутки с калом или, обладая подвижностью, самостоятельно выползают из ануса. В среднем в сутки выходит 6-8 проглоттид, каждая из которых содержит до 150 тысяч яиц. Яйца выходят из членников, и онкосферы (стадия личинки) в них находящиеся, попадают в окружающую среду, обсеменяя пастбища крупного рогатого скота. Яйца бычьего цепня устойчивы во внешней среде - в сене при температуре от +10°С до +30°С они сохраняют свою жизнеспособность 3 недели, в воде - около месяца, в жидком навозе - около 70 суток, на траве - более 150 суток. Крупный рогатый скот с кормом, водой, а также через загрязненные руки человека заглатывает членики или онкосферы бычьего цепня. Онкосферы проходят сквозь кишечную стенку и стенки капилляров и лимфатических сосудов животного, проникают в кровоток и разносятся по всему организму. Оседают они в межмышечной соединительной ткани поперечнополосатой мускулатуры – в жевательных мышцах, языке, сердце, мыщцах туловища и конечностей, диафрагме, а также в подкожной клетчатке, глазах, головном мозге и соединительной ткани внутренних органов - печени, легких и других. В этих тканях из личинок образуются следующие формы - цистицерки (цистицерек - Cysticercus bovis или финны). Зрелый цистицерк морфологически представляет собой пузырек, заполненный жидкостью и имеющий ввернутую внутрь головку (сколекс). Цистицерки сохраняют жизнеспособность в течение 8 - 9 месяцев (по другим данным - 1-3 года). С этого момента мясо животных становится опасным для людей. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически необработанного или сырого мяса. В желудочно-кишечном тракте человека головка паразита выворачивается и прикрепляется к слизистой тонкой кишки. От шейки головки начинает расти стробила. В течение 2,5 - 4 месяцев бычий цепень достигает половой зрелости. От зрелой особи отделяются членики с яйцами паразита, которые отрываясь от основного тела, выходят наружу и вновь обсеменяют окружающую среду. В организме животного цистицерки могут существовать всю его жизнь. Продолжительность жизни взрослого гельминта в организме человека составляет около 2 лет, иногда без лечения -18-20 лет. Обычно в организме человека паразитирует одна особь, отсюда его название – “солитер” (от фр. “solitaire” – одиночный. Но могут встречаться несколько бычьих цепней, размеры которых в этом случае обычно меньше, чем у одиночного паразита. Отрицательное воздействие гельминта связано с механическим и токсико-аллергическим влиянием на человека, а также с нарушением всасывания пищи в кишечнике и поглощением паразитом питательных веществ и витаминов. Механическое воздействие обусловлено прикреплением гельминта присосками к слизистой оболочке кишечника, а также давлением на стенку кишечника в разных его отделах тела паразита и активно перемещающихся члеников. В результате раздражения рецепторного аппарата кишечника запускаются реакции, влияющие на его моторную и секреторную функции. Гельминт может механически перекрывать просвет фатерова соска, через который в кишечник поступают желчь из печени и секрет поджелудочной железы. Паразит может проникать в желчевыводящие и панкреатические пути, вызывать перфорацию кишечника с развитием перитонита. Проникновение в аппендикс вызывает клиническую картину аппендицита. При скоплении большого количества глистов в полости кишечника возможно развитие кишечной непроходимости. Токсико-аллергическое влияние обусловлено наличием в организме человека чужеродных антигенов белка бычьего цепня и его продуктов его жизнедеятельности. Кроме того, гельминту для его роста необходимы питательные вещества, включая витамины, что наряду с развитием нарушения всасывания из-за воспалительных процессов приводит к авитаминозу, нарушению питания, а у детей - к задержке физического развития. К группам риска по инфицированию традиционно относят лиц, занимающихся животноводством, причастных к переработке и сбыту мясной продукции - работников скотобоен и предприятий общественного питания, фермеров, пастухов, доярок. Чаще болеют взрослые, особенно домохозяйки, которые заражаются бычьим цепнем в процессе приготовления котлет, пельменей, зраз, тефтелей. В 1984 году выявлена «северная» разновидность Taeniarhynchus saginatus, у которой промежуточным хозяином, в котором паразитирует личиночная стадия – цистицерк, является северный олень, а заражение человека происходит при употреблении в пищу термически необработанного мозга оленя.