Инволюционная меланхолия (инволюционная депрессия) - это затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, возникающая в преклонном возрасте, чаще - у женщин в возрасте 50 – 65 лет. Симптомы Симптомы инволюционной меланхолии в типичных случаях включают в себя тревожно-бредовую депрессию (тревожное возбуждение со страхом, угнетенное настроение, бред Котара, бред осуждения), тревожное двигательное беспокойство, своеобразный депрессивный бред (бред вины и наказания, ипохондрический бред). Прослеживается определенная динамика проявлений психозов - со временем клиническая картина заболевания стабилизируется, острота депрессии снижается, происходит переход в состояние монотонной тревоги. В целом для меланхолической депрессии характерны тоскливое подавленное настроение, идеаторная (замедленное мышление, снижение психической активности) и двигательная заторможенность, ангедония (снижение или утрата ощущения удовольствия), потеря интересов, идеи самоуничижения или виновности, чувство усталости от жизни, снижение аппетита, ранние пробуждения. Возможны суицидальные мысли и даже попытки. Улучшение самочувствия происходит к вечеру. Такие пациенты беспокойны, суетливы. Они мечутся, не находят себе места, при этом причитают, повторяя одни и те же слова. Состояние усугубляется, если присоединяются слуховые иллюзии - любые слова окружающих данные пациенты расценивают как упреки в свой адрес, и от этого у них еще больше усиливается депрессия. Возможно присоединение бредовых идей самообвинения и самоосуждения. Отмечается ипохондрия. В начале заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на - утомляемость, слабость, вялость, снижение настроения. В этот период болезни обычно наблюдаются астеновегетативные, сенестопатические, фобические, ипохондрические, истероподобные и дистимические синдромы. В непсихотической стадии инволюционной меланхолии больные не жалуются на тоскливое настроение, склонны объяснять снижение настроения плохим общим самочувствием или неприятными событиями, описывают свои ощущения ярко, образно. У некоторых больных появляется подозрение, что они заболели тяжелой соматической болезнью, но степень убежденности подвержена колебаниям - их можно, хотя бы на время, убедить в необоснованности опасений. У больных пресенильной депрессией па высоте болезненного состояния могут быть навязчивые, сверхценные, бредовые и параноидальные идеи, напоминающие как бы «застревание» на определенных психотравмирующих ситуациях. У больных пресенильной депрессией отмечаются бредовые идеи самообвинения, преследования, отравления, ипохондрия (иногда достигающая степени ипохондрического бреда Котара). Бред Котара представляет собой психическое расстройство, при котором пациент утверждает, что у него отсутствуют органы тела – сердце, мозг или он представляет, что его тела чрезвычайно большое и он бессмертен. Ипохондрические идеи заключаются в убежденности в наличии тяжелого соматического заболевания (рак, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтверждается объективно при обследовании. Иногда иппохондрические идеи приобретают крайние формы: «у меня разложился кишечник», «сгнил весь желудок», «не течет кровь» и т.д. Будущее представляется в мрачном свете, человек ожидает катастрофу, несчастье, готовится к этому, распределяя свое имущество среди близких. Инволюционная меланхолия продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, исходы ее различны. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. В других случаях в течение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение стремления поддерживать свой внешний вид. Случаи злокачественного течения с нарастающей симптоматикой и развитием общего истощения в настоящее время редки. Формы Формы инволюционной меланхолии могут различать по тяжести течения. Она может протекать в доброкачественной форме и в виде злокачественной пресенильной депрессии, оканчивающейся смертью больного. Инволюционная меланхолия наряду с инволюционнным параноидом входят в группу пресенильных (инволюционных) психозов. Причины Причины инволюционной меланхолии точно не выяснены. К факторам, предрасполагающим к развитию инволюционных психозов, относят наличие психотравмирующих ситуаций, изменение жизненного стереотипа (смерть близких, смена места жительства и др.), определенный склад личности (эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, мнительность), различные хронические заболевания внутренних органов. Развитие психозов у женщин развивается обычно после достижения климакса, поэтому часть исследователей связывали возникновение бредовых инволюционных психозов с эндокринными перестройками. Однако роль эндокринных изменений не получила объективного подтверждения.