Кандидоз

Кандидоз - это грибковое заболевание кожи и слизистых, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida.

Грибы рода Candida являются условно-патогенными микроор­ганизмами. У людей без нарушений иммунной системы они находятся в полости рта и носа, во влагалище у женщин (5-11%), на слизистой обо­лочке пищеварительного тракта, в частности, толстого кишечника (24%). В крови, ликворе, полости суставов, желчи эти грибки в норме не выявляются. При нарушении иммунных механизмов, нарушении микробиоценоза, грибки могут начать интенсивно размножаться в различных органах и тканях, вызывая клиническую симптоматику.

Симптоматика кандидоза целиком зависит от локализации поражения - это может быть поражение гладкой кожи, ногтей, слизистых оболочек рта, кишечника и влагалища.

Часто в клинической практике проходится встречаться с кандидозом полости рта, кожи, грибковыми ангинами, урогенитальным кандидозом. Самые частые варианты развития - вагинальный кандидоз у женщин и развитие баланопостита у мужчин. Как правило, заболевание развивается на фоне ослабленного организма.

Грибковое поражение рта проявляется кандидозом углов рта и кандидозным хейлитом (заеда). Кандидоз крупных складок кожи обычно встречается у лиц, страдаю­щих ожирением и сахарным диабетом.

При грибковой ангине пациенты предъявляют жалобы на боль в горле, чувство першения/саднения. Боль может иррадиировать в ухо, переднюю часть шеи и в подчелюстную область. При физикальном обследовании обнаруживаются признаки микотического поражения – налеты на слизистой, отек и инфильтрация слизистой ротоглотки.

При вульвовагинальном кандидозе женщины предъявляют жалобы на выделения творожистого характера, жжение в области вульвы и влагалища, дизурию, болезненность во время полового контакта. При физикальном осмотре отмечается наличие белого налета («молочница»), отечность, гиперемия слизистой оболочки. При тяжелом образуются трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области.

У мужчин при инфицировании грибами рода кандида головки полового члена развивается кандидозный баланопостит. Основными жалобами являются зуд и жжение головки полового члена, дизурия (жжение, болезненность при мочеиспускании), болезненные ощущения при половом акте. При осмотре - покраснение и отечность в области головки полового члена, высыпания в области головки полового члена, головка может быть покрыта белым налетом.

Формы

Большинство классификаций кандидоза основано на клинических проявлениях поверхностного и системного кандидоза. К поверхностным кандидозам относят – кандидоз полости рта, вагинальный, кожи и ее придатков. Глубокий кандидоз/диссеминированный - это поражение пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, почек, бронхов, легких, печени, селезенки. Выделяют также - кандидозные кардиты, миозиты, кандидоз глазного яблока, артрит, кандидоз головного мозга, кандидозный остеомиелит. При попадании грибов в кровяное русло развивается острая кандидозная септицемия (сепсис) с высоким уровнем летальности.

Причины

Повышенная колонизация органов и тканей грибами рода кандида происходит на фоне различных факторов, снижающих общий иммунитет организма (ВИЧ-инфекция, туберкулез, сахарный диабет, прием гормональных препаратов и антибиотиков, дисбактериоз кишечника, нарушение правил личной гигиены).

Диагностика кандидоза складывается из наличия характерных клинических признаков, анамнестических данных и осмотра, подтвержденных лабораторными методами анализа. Инструментальная диагностика применяется при возникновении осложнений.

Основная лабораторная диагностика кандидозов заключается в идентификации возбудителя тремя основными методами – микроскопия, посев с определением чувствительности к антимикотическим препаратам и ПЦР-исследование для проведения типирования грибов рода Кандида.

Инструментальные методы применяются для выявления очагов инфекции в различных органах и тканях и диагностики возникающих осложнений.

Общеклинические методы лабораторной диагностики (клинический анализ крови, мочи), биохимический анализ крови выполняются для оценки общего состояния пациента и при возникновении осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ). Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ могут быть при генерализации инфекции.
• ПЦР, ДНК, Типирование и количественное определение ДНК грибов рода Candida (C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. Parapsilosis, C. tropicalis).
• Посев на грибы рода Кандида (Candida) различных биологических материалов (кровь, моча, мокрота, содержимое желудка, поверхность слизистых).
• ПЦР ДНК Candida albicans (мазок).
• Микроскопия мазка из пораженных участков ротоглотки, урогенитального тракта и другие локализации (чешуйки кожи, соскобы с ногтей).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Антитела класса IgG, IgA к Candida albicans.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (кандидоз слизистой желудка, пищевода).
• Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томогрифия печени и селезенки (при гепатолиенальном кандидозе в печени и селезенке выяв­ляются гипоэхогенных очаги).
• Ультразвуковое исследование почек (диагностика осложнений кандидоза - выявление абсцессов).
• Рентгенография легких.
• Рентгенография пищевода с контрастированием.