Хронический гастродуоденит

Описание

Хронический гастродуоденит – заболевание, сопровождающееся воспалением и структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной – распространенной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Симптомы

Клинически данное воспаление проявляется болью в проекции расположения желудка и двенадцатиперстной кишки («под ложечкой»), но возможна и боль в левой части живота или по всему животу. Боль возникает, как правило, после приема пищи. Она может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При этом рвота приносит пациенту облегчение. Другими проявлениями гастродуоденита являются изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка, отсутствие аппетита, чувство переполненного желудка, поносы или запоры, астеноневротический синдром – слабость, утомляемость, раздражительность. Для течения заболевания характерны периоды обострения процесса и ремиссии (стихание).

Хронический гастродуоденит может протекать на фоне повышенного или пониженного уровня желудочной кислотности, в зависимости от чего и строится лечение заболевания.

При объективном осмотре отмечается болезненность в проекции желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в области пупка. Присутствует неприятный запах изо рта. У пациента возможна потеря веса.

Формы

Существуют несколько классификаций гастродуоденита:

• По происхождению: первичный (дефекты питания, наличие H.pylori, влияние химических веществ) и вторичный (на фоне других заболеваний – заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания и др.);
• По наличию H.pylori – обнаружен, не обнаружен;
• По распространенности патологического процесса;
• По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (по данным эндоскопического и гистологического исследования) - поверхностный, эритематозный, эрозивный, гиперпластический, атрофический;
• По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка – кислотность нормальная, пониженная, повышенная;
• Дуоденогастральный рефлюкс – присутствует, отсутствует;
• Фаза болезни – обострение, неполная клиническая ремиссия (часть симптомов сохраняется), полная клиническая ремиссия, выздоровление.

Причины

Причины хронического гастродуоденита различны. Их делят на две группы: эндогенные (внутренние), экзогенные (внешние). К внутренним причинам относятся наследственная предрасположенность к повышенному кислотообразованию в желудке, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции, нарушение образование слизи, наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, панкреатит). К внешним причинам, в первую очередь, относится инфицирование стенки желудка микроорганизмом Helicobacter pylori, вызывающим воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; употребление острой, соленой, жирной пищи, питание всухомятку, употребление алкоголя и курение.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика хронического гастродуоденита осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, а также эндоскопического и рентгеноскопического (с контрастированием барием) обследования больного.

Из данных анамнеза можно выяснить: погрешности в питании (частое употребление копченой, жареной пища, чрезмерное употребление газированных напитков, сухоедение); прием ряда лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики); наличие выраженных стрессовых ситуаций; табакокурение; чрезмерное употребление крепких спиртных напитков; наличие хеликобактерной инфекции, очагов хронической инфекции (кариес, гайморит), холецистита и др. – воспаление желчного пузыря и др.).

Характерной эндоскопической картиной (при проведении эзофагогастродуоденоскопии/ЭГДС) является очаговая или диффузная гиперемия (покраснение), отек и гипертрофия складок желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможно наличие заброса (рефлюкса) содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. При помощи ЭГДС проводится эндоскопическая биопсия ткани желудка (небольшой кусочек используется для микроскопического исследования) и определение уровня кислотности желудочного сока/рН-желудочного сока. УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта.

Для выявления наличия хеликобактерной инфекции в качестве подтверждающего метода проводится исследование на наличие Helicobacter pylori в биопсийном материале.

В клиническом и биохимическом анализе крови возможны признаки анемии – снижение гемоглобина и количества эритроцитов, снижение сывороточного железа.

В биохимическом анализе крови возможно значительное снижение уровня гастрина-17 (гормон, регулирующий секреция соляной кислоты) и пепсиногена-1, что свидетельствует о развитии атрофического гастрита.

В общем анализе кала обнаруживают признаки нарушения пищеварения – наличие нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон. Кал на скрытую кровь может дать положительный результат.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ кала – наличие нейтрального жира, зерен крахмала, непереваренных мышечных волокон;
• Реакция на скрытую кровь в кале – может быть положительной;
• Anti-H.pylori IgG,IgA, IgM (антитела класса IgG к Helicobacter pylori) – возможно обнаружение;
• Антитела к Helicobacter pyl. IgG (блот), метод Вестерн-блота;
• Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), антигенный тест (иммунохроматографический тест);
• Гастрин в крови – снижен;
• Пепсиноген I в крови – снижен;
• Пепсиноген II в крови – увеличен при остром и хроническом гастрите;
• Клинический анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов;
• Биохимический анализ крови – возможно снижение сывороточного железа.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом;
• Гистологическое исследование биопсийного материала желудка;
• 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT) выявление инфекции Helicobacter pylori;
• Хеликобактер пилори, определение ДНК в биоптате слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки; желудка;
• Гистологическое исследование биопсийного материала из язвы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с рН-метрией;
• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Лечение хронического гастродуоденита это в первую очередь – нормализация питания. Пища должна приниматься в одни и те же часы для регуляции отделения желудочного сока. В обязательном порядке назначается диета, исключающая острые, соленые, жирные и жареные блюда.

Медикаментозная терапия хронического гастродуоденита зависит от его вида и причин, вызвавших заболевание. При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью назначают препараты, снижающие уровень желудочной секреции и защищающие воспаленную слизистую от воздействия кислого содержимого желудка: антацидные препараты и блокаторы протонной помпы. Кроме того, назначают препараты, стимулирующие репаративные процессы (заживление), по показаниям – анальгетики.

При хроническом гастродуодените с пониженной кислотностью назначают препараты, стимулирующие моторику и секреторную функцию желудка, назначают ферменты, антиоксиданты – витамины А,Е,С, убихинон. Хронический гастродуоденит, вызванный Helicobacter pylori, лечится антибиотиками и препаратами метронидазола в сочетании с противовоспалительными и репаративными препаратами.

Осложнения

Возможно развитие язвенной болезни желудка, рефлюксной болезни, панкреатита (воспаления поджелудочной железы), холецистита, железодефицитной анемии.

Профилактика

Профилактика развития хронического гастродуоденита – это здоровый образ жизни, полноценное ежедневное минимум трехразовое питание. Прием пищи должен быть полноценным, в одно и то же время, через приблизительно равные промежутки. Пищу нужно принимать спокойно, желательно – находясь в хорошем настроении.

В рацион нужно включать салаты из свежих овощей, фрукты, хорошо обработанные термически блюда, супы, соки и др. Для профилактики заражения Helicobacter pylori следует принимать пищу только из чистой, хорошо вымытой с моющими средствами посуды (лучше личной) или одноразовой. Никогда не пользоваться ложкой, вилкой и ножом, которыми кто-то уже поел.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие факторы образа жизни могут спровоцировать заболевание?

Всегда ли нужно пить антибактериальные препараты?

Что делать, если лекарства не помогают справиться с симптомами?

Советы пациенту

Необходимо исключить алкоголь, кофеин, шоколад, жареную, острую или жирную пищу, не лежать после еды, отказаться от курения, минимизировать стресс, не употреблять определенные лекарства, не носить облегающую одежду или сдавливающие ремни.