Ложный сустав костей голени

Описание

Ложный сустав (псевдоартроз) костей голени – это патологически сформировавшийся сустав на месте несросшегося перелома большеберцовой или малоберцовой костей.

Заболевание составляет в среднем в 0,5% от всех ортопедических заболеваний.

Симптомы

Симптомы ложного сустава голени - нарушение функции ноги, дискомфорт при ее движениях, уменьшение силы мышц вплоть до их атрофии. При опоре на ногу возможно появление боли в области псевдоартроза. Отмечаются хромота, уменьшение длины пораженной конечности, отсутствует возможность нормального функционирования ноги, нет возможности поднять вверх вытянутую ногу.

При объективном осмотре отмечаются покраснение, отек, атрофия мышц, деформация в месте ложного сустава, наличие контрактуры. При пальпации место ложного сустава может быть безболезненным, определяется патологическая подвижность. Также определяются деформация стопы, отсутствие движения в голеностопном суставе, нарушение опороспособности стопы, угловые деформации костей голени, различная длина конечностей, контрактуры смежных суставов.

Формы

Ложные суставы костей голени подразделяют по причинам возникновения на посттравматические и врожденные.

Среди врожденных ложных суставов голени выделяют – латентную (несостоявшийся ложный сустав) и истинную формы.

Латентная форма подразделяется на – непрогрессирующую, медленно прогрессирующая и быстро прогрессирующую.

Истинная форма подразделяется – тугая и подвижную.

Ложные суставы подразделяются на фиброзные (без потери костного вещества); истинные (фиброзно-синовиальные) и ложные суставы с костным дефектом (с потерей костного вещества).

Причины

Причины формирования ложных суставов голени бывают посттравматические и врожденные.

Причиной формирования истинного ложного сустава обычно являются травма костей голени или хирургические манипуляции, направленные на устранение искривления костей голени. Посттравматические ложные суставы развиваются после переломов у 2-3% пациентов и чаще всего образуются на большеберцовой кости. Непосредственной причиной этого может быть неадекватное сопоставление отломков костей с последующей фиксацией в неправильном положении. Нарушения иммобилизации или неточное сопоставление отломков кости приводит к тому, что они начинают тереться между собой и не могут срастись. Именно в этом месте и происходит образование ложного сустава.

В основе механизмов, приводящих к развитию врожденных ложных суставов, лежат дефекты процессов формирования костной ткани – фиброзная дисплазия (замещение нормальной косной ткани соединительной тканью). Врожденные ложные суставы голени - довольно редкая находка, они выявляются у одного ребенка на 90-140 тыс. детей

По ряду научных данных возникновение врожденного ложного сустава костей голени связано с нейрофиброматозом I типа (болезнь Реклингхаузена). Нейрофиброматоз – наследственное заболевание, характеризующееся развитием опухолей в различных органах, включая кожу, нервную систему и аномалиями развития скелета.

Помимо нейрофиброматоза и фиброзной дисплазии выделяют третью причину формирования врожденного ложного сустава костей голени – миелодисплазия (собирательное понятие, включающее в себя большое количество пороков спинного мозга с сопутствующими нарушениями опорно-двигательного аппарата).

Чаще всего причиной развития данного заболевания является нейрофиброматоз (в 51 % случаев), реже - миелодисплазия (31%) и фиброзная дисплазия в 18 % случаев.

В 40% случаев причину развития ложного сустава костей голени выявить не удается, это - так называемые идиопатические ложные суставы голени.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика ложного сустава костей голени проводится врачом-ортопедом на основании данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов исследования.

Из анамнеза можно выяснить причины приобретенных ложных суставов – перенесенные переломы, нарушение процесса сращения костных фрагментов, неустраненное смещение отломков, неправильная, недостаточная или непрочная иммобилизация отломков костей, остеопороз. При врожденной форме ложного сустава костей голени - наличие нейрофиброматоза или остеофиброзной дисплазии.

Подтверждение диагноза проводится при помощи визуализирующих методов диагностики - УЗИ конечностей, рентгенография в стандартных проекциях (прямая и боковая), а при необходимости - в косых проекциях. Для уточнения локализации и распространенности патологического процесса, изучения структуры кости и окружающих мягких тканей применяют компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Проведение электромиографии (ЭМГ) регистрирует снижение в пораженной конечности частоты следования электрических потенциалов.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови при неосложненном течении не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография (КТ) пораженного сегмента для уточнения локализации и размеров костных полостей, секвестров, наличия или отсутствие сращения костных отломков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента для оценки состояния мягких тканей окружающих зону псевдоартроза.
• УЗИ конечностей (оценка состояния сосудистого русла).
• Электромиография (ЭМГ).

Лечение

Лечения ложных суставов костей голени может быть консервативным и хирургическим. Лечение направлено на исправление имеющихся деформаций.

Консервативное лечение при латентной форме ложного сустава возможно с применением нескольких методов:

• Использование ортеза (ортез – ортопедическое изделие, охватывающее область костей голени и других частей для прочной фиксации);
• Лечебная физкультура (ЛФК) – назначается для увеличения амплитуды движения в смежных суставах;
• При миелодисплазии (собирательное понятие, подразумевающее пороки развития спинного мозга) назначают физиотерапию (ФТЛ) с целью улучшения нейротрофической функции нижней конечности.

В настоящее время оперативное лечение при латентной форме ложного сустава сводится к нескольким вариантам: превентивная пластика зоны ложного сустава и перестройка трансплантатов после превентивной пластики области ложного сустава.

При истинных формах врожденных суставов голени проводят хирургическое лечение – открытый боковой компрессионный остеосинтез и открытый боковой компрессионный остеосинтез с внедрением проксимального фрагмента в дистальный.

Метод фиксации сегментов костей – это выбор хирурга, однако многие из них отдают предпочтение использованию аппарата Илизарова, интрамедуллярному остеосинтезу или их сочетанию. К преимуществам аппарата Илизарова относятся малая травматичность, высокий процент хороших и удовлетворительных результатов лечения, ранняя активизация пациента, возможность сочетания постепенной коррекции многоплоскостных деформации и уравнивания длины сегмента посредством удлинения отломков.

Среди различных методов исправления дефекта предлагаются аутотрансплантация кости с применением микрохирургических методик, внедрение в межотломковое пространство искусственных имплантатов с остеопотенцирующими свойствами, костных морфогенетических белков. Существуют данные о применении аутологичных стромальных клеток костного мозга для стимуляции регенерации в зоне дефекта.

Осложнения

Осложнения ложных суставов костей голени - инвалидизация пациента из-за укорочения ноги или нарушения движений, инфицирование ложного сустава, развитие остеомиелита.

Профилактика

Профилактика приобретенных ложных суставов костей голени заключается в правильном выполнении хирургических операций, направленных на восстановление целостности костей голени.

Профилактика врожденных ложных суставов костей голени затруднена, поскольку развитие данной патологии связано с заболеваниями, имеющими наследственный характер или сложную патофизиологическую и патобиохимическую основу.

Какие вопросы следует задать врачу

С какого возраста можно выполнить ребенку операцию по исправлению дефекта при врожденной форме ложного сустава голени ?

Советы пациенту

При наличии у ребенка патологии костной системы или врожденных заболеваний, при которых часто возникают ложные суставы, нужно как можно раньше обратиться на прием к врачу-ортопеду.