Диагностика менингококкового менингита проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния, периода болезни и возникающих осложнений.
Из анамнестических данных можно выяснить контакт с больными или носителями менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis).
При объективном обследовании удается выявить отек, гиперемию (покраснение) и гиперплазию (разрастание) лимфоидной ткани слизистой оболочки задней стенки глотки и задней части хоан (отверстий, через которые нос сообщается с полостью глотки), часто видны наложения слизи (острый назофарингит).
Лихорадочно-интоксикационный синдром проявляется ознобом, гипертермией (повышением температуры тела), миастенией (мышечная слабость), миалгией (мышечные боли), анорексией (отсутствием аппетита), токсическим поражением сердечно-сосудистой (тахикардия - учащенное сердцебиение) и вегетативной нервной системы и т.д.
Менингеальный синдром проявляется диффузной головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией (гиперчувствительностью) кожного покрова, ригидностью мышц затылка, положительным симптомом Кернига, симптомами Брудзинского (больной не может сгибать шею, разогнуть ногу в коленном суставе).
Диагностика менингококковой инфекции основана на характерных клинических признаках заболевания с подтверждением наличия Neisseria meningitidis, выявленного при помощи специальных лабораторных методов исследования (бактериоскопия, посев на менингококк, выявления антител (защитных белков) к менингококку, обнаружение ДНК менингококка с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).
При исследовании мазков периферической крови, окрашенных по Граму (бактерии окрашивают анилиновыми красителями — генциановым или метиловым фиолетовым и др., затем краситель фиксируют раствором йода), при прямой микроскопии можно идентифицировать менингококк в нейтрофилах — клетках крови (бактериоскопический метод).
Абсолютным подтверждением наличия бактерии Neisseria meningitidis в носоглотке, миндалинах, отделяемом из носа является рост бактерий на специальных питательных средах. Чаще (в 90% случаев) возбудителем заболевания являются менингококки серогрупп (группа микроорганизмов одного вида, объединяемых общей структурой) А, В и С, существенно реже серогрупп - X, Y, W-135. Метод позволяет провести культивирование (выращивание) бактерии и провести тест на антибиотикочувствительность для подбора антибиотиков.
Высокоэффективным способом определения наличия менингококка является применение метода ПЦР, особенно при отрицательных данных культивирования возбудителя на средах.
В клиническом анализе крови – лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови лейкоцитов) от 15 х 10^9 л при легкой степени до 25 х 10^9 л и более при тяжелой степени заболевания. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
При исследовании ликвора - спинномозговой жидкости (СМЖ) - выявляется повышение ликворного давления, изменение цвета, помутнение, повышение уровня белка (более 3 г/л при тяжелой степени заболевания), лактата (повышение более 12 ммоль/л), высокий нейтрофильный плеоцитоз (повышенное количество нейтрофилов, более 1000 клеток в 1 мкл при тяжелой степени заболевания), снижение уровня глюкозы (менее 0,5 ммоль/л). В ликворе при использовании РЛА (реакции латексагглютинации, в которой в качестве носителя антигена (чужеродной частицы) или антитела (защитного белка) используются синтетические полимерные частицы - латексы) обнаруживается менингококковый антиген.
Инструментальные методы исследования назначаются для диагностики возникающих осложнений и мониторирования текущего состояния больного: КТ головного мозга, МРТ с контрастированием, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости при подозрении на пневмонию, ЭХОкардиография (для уточнения степени поражения сердечной мышцы электроэнцефалография.
Дифференциальная диагностика проводится с менингитами другой бактериальной этиологии - туберкулезный, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой, стафилококковый; вирусной природы – ECHO-вирусы, вирус Коксаки, вирус полиомиелита; грибковыми менингитами.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови.
- Возбудитель менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis), полуколичественное определение анти
