Миокардит

Наименование и код в МКБ-10

I40 Острый миокардит

Симптомы

Миокардит – это группа самостоятельных заболеваний или проявление системных заболеваний, при которых происходит воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсической (в т.ч. лекарственной), аллергической, аутоиммунной или неясной природы. Заболевание сопровождается широким спектром клинических симптомов - от бессимптомного течения, легкой одышки и невыраженных болей в грудной клетке, проходящих самостоятельно, до сердечной недостаточности, кардиогенного шока и жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

Заболевание чаще всего протекает без выраженных симптомов и может быть диагностировано только при ЭКГ обследовании. Клинически выраженные случаи характеризуются разнообразными по характеру и продолжительности болями в области сердца, сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой, слабостью, повышенной утомляемостью. Отмечается незначительное увеличение температуры тела до 37-37,9 С. Инфекционный миокардит характеризуется упорными болями в сердце, рано увеличивающимися его размерами. Признаки миокардита могут проявиться как на фоне выраженного инфекционного процесса, так и спустя 2-3 недели после перенесенного заболевания.

Аллергический миокардит отличается от инфекционного возникновением симптомов через 12 - 48 ч после приема или введения лекарственного препарата, являющегося аллергенным для пациента.

Симптомы миокардита при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани не отличаются от других форм миокардита. Миокардит в этих случаях является проявлением основного заболевания.

Формы

По течению миокардиты подразделяют на острый, подострый, хронический. По распространенности воспалительного процесса классифицируют на очаговый и диффузный миокардит.

По степени тяжести выделяют легкую форма миокардита, среднетяжелую и тяжелую формы.

По этиологии миокардиты подразделяют:

  • Инфекционный - вирусы, бактерии, паразитарные инфекции, грибы.
  • Иммуноопосредованный - влияние аллергенов (лекарства, вакцины), аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани, ревматизм.
  • Токсический - воздействие ряда лекарств, тяжелых металлов, ионизирующей радиации, ядов, алкоголя.

Отдельно выделяют идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (не связанный с другими заболеваниями и не имеющий очевидной причины).

Причины

Возможные причины заболевания:

  • наличие вирусных заболеваний (энтеровирусов, вирус Коксаки В, аденовирусов, вирусов гриппа/гриппозный миокардит, вируса герпеса человека-6 (HHV-6), вируса Эпштейна –Барр, цитомегаловируса, вируса гепатита С, парвовируса);
  • наличие бактериальных инфекций - сифилиса, гонококка, различных видов хламидий, дифтерии, гемофильной палочки, легионеллеза, туберкулеза, стрептококка группы A;
  • наличие грибковых инфекций - Aspergillus, Actinomyces, Blastomyces, Candida, Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Mucormycoses, Nocardia, Sporothrix;
  • наличие глистные инфекции - Echinococcus granulosus, Trichinella spiralis;
  • прием лекарственных препаратов - гидрохлортиазида, фуросемида, пенициллина, ампициллина, азитромицина, сульфаниламидов, тетрациклина, метилдопы, аминофилина, фенитоина, бензодиазепинов, антрациклиновых антибиотиков - доксорубицина, липосомного доксорубицина, даунорубицина, идарубицина;
  • наличие системных заболеваний: системной красной волчанки, васкулитов, сахарного диабета, болезни Такаясу, болезни Грейвса, ревматоидного артрита и ряда других заболеваний;
  • возможные отравления тяжелыми металлами (медь, железо, свинец);
  • влияние ядов (укусы скорпиона, змеи, паука, пчел; воздействие окиси углерода, фосфора, мышьяка, азида натрия).

Особое значение в развитии половины инфекционных миокардитов имеет вирус Коксаки В.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика миокардита осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования (согласно Рекомендации по диагностике и лечению миокардитов, 2019).

Из данных анамнеза можно выяснить возможные причины заболевания: наличие вирусных заболеваний, бактериальных инфекций, прием ряда лекарственных препаратов, наличие грибковых инфекций, наличие системных заболеваний; контакт с отравляющими веществами, тяжелыми металлами; недавняя вакцинация.

Тяжесть клинического течения миокардитов зависит от выраженности

воспалительного процесса и вовлечения в воспалительный процесс преимущественно левого или правого или одномоментно обоих желудочков сердца.

Основные предъявляемые жалобы: в дебюте болезни чувство нехватки воздуха испытывает 68,6% пациентов, боли в области сердца - 34,1 %, сердцебиение - 32,8%, лихорадку - 29,8%, нарушения ритма - 16,4%, кровохарканье - 11,9%, кашель - 8,9%, приступы удушья - 5,97%, головокружение - 2,9%, синкопальные состояния - 1,5%, артралгии - 1,5%.

Диагностически значимые критерии при предполагаемом миокардите (клинические признаки):

  • Острая боль в груди, в том числе по типу перикардита, или псевдоишемическая боль.
  • Вновь возникшая (от нескольких дней до 3-х месяцев) или ухудшение имевшейся раннее одышки в покое или при нагрузке.
  • Вновь возникшее чувство утомляемости с признаками или без признаков лево- или правожелудочковой недостаточности.
  • Подострое или хроническое (более 3 месяцев) наличие одышки в покое или при нагрузке, а также утомляемости с признаками или без признаков лево- и правожелудочковой недостаточности или ухудшение этих симптомов.
  • Сердцебиение, аритмия неясного генеза, синкопальные состояния или предотвращенная внезапная смерть (успешная реанимация).
  • Кардиогенный шок, причина развития которого не ясна.

В зависимости от клинических сценариев дебюта миокардита различают - дебют миокардита «под маской острого коронарного синдрома», дебют миокардита под маской «сердечной недостаточности», дебют миокардита под маской «жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости», дебют миокардита при дифтерии, дебют миокардита при стрептококковой инфекции или ревматический миок